| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Рентгенографія
| Рентгенографія, як і рентгеноскопія, є основним, але вже цілком об'єктивним методом рентгенологічного дослідження. Вони доповнюють один одного (деякі автори вважають її основним методом, а рентгеноскопію - підсобним - К. Б. Тихонов, 1968 і ін). Суть рентгенографії полягає у фіксуванні на світлочутливій плівці рентгенівського зображення досліджуваних органів після проходження через них рентгенівських променів. Оброблена в фотолабораторії плівка дає негативне зображення об'єкта. Така плівка називається рентгенограмой або знімком. До достоїнств цього методу відносяться його простота, більш чітке зображення деталей, які при рентгеноскопії погано або зовсім не видно; можливість динамічних спостережень картини серця і великих судин, судин легенів у різні терміни захворювання при стандартизації знімків; можливість інтерпретації іншим фахівцем і зберігання знімків в рентгенівських архівах для використання в науково-дослідних роботах. При належному виборі технічних умов для виробництва рентгенограм вона має більшу роздільну здатність. Технічне обладнання і технічні умови. Рентгенографія органів грудної клітки проводиться при тому ж обладнанні рентгенівського кабінету, що і рентгеноскопія. При виробництві знімків використовуються чотири види жорсткості випромінювання рентгенівської трубки: м'яке; звичайне, або середнє; жорстке; сверхжесткое. М'яке випромінювання дає напруга на трубці до 50 - 60 кв, звичайна - від 50 - 60 до 95 - 100 кв, жорстке - від 100 до 300 кв. Останнє може бути двох ступенів: середній - при напрузі на трубці від 100 до 160 кв і високою - від 200 до 300 кв; сверхжесткое випромінювання - понад 1000 кв (Ст. М. Соколов, 1971). У нашій країні рентгенівські установки дозволяють використовувати м'яке, звичайне і середньої жорсткості випромінювання - при напрузі на трубці від 40 до 150 кв. Переваги жорсткого випромінювання порівняно зі звичайним при рентгенографії серця полягають у тому, що на добре виконаної рентгенограмі видно чіткі контури серця, периферичні судини, структура кісткової тканини, м'яка тканина і ін Для цього, а також для зниження динамічної складової нерізкості рентгенограми витримка не повинна перевищувати 0,01 - 0,04 с (Р. П. Кочетова, 1976). Однак слід мати на увазі, що для жорсткого випромінювання необхідні растри решіток зі співвідношенням 10:1 і вище, а растри решіток з співвідношенням 6:1 застосовуються при звичайному напрузі на трубці. Коли ж зробити знімок з жорстким випромінюванням треба при цій решітці, то напруга на трубці збільшується на 10 - 12 м. кв, відповідно зменшується експозиція (Ст. М. Соколов, 1971). Рентгенографія легень, трахеї, бронхіального дерева проводиться в умовах природного контрасту, так як їх щільність вельми відрізняється від щільності прилеглих серця і великих судин. Різна і рухливість цих органів. Тому для отримання малих розмірів зображення (1 - 2 мм), зниження динамічної і геометричної складових нерізкості рентгенівського зображення необхідні короткі витримки порядку 0,04 - 0,06 с, 3 - - 5 мА, напруга на трубці 100 - 125 кв, при микрофокусе трубки 0,3 х 0,3, фокусній відстані 70 див.У цьому випадку геометрична нерізкість досягається за рахунок зниження контрасту зображення і збільшення динамічної нерізкості (Р. П. Кочетова, 1976). Нагадаємо, що розрізняють три види нерізкості тіньового зображення: геометричну, фотографічну, динамічну (рухову). Геометрична нерізкість обумовлена тим, що рентгеновы промені виходять з фокусної плями в кілька квадратних міліметрів, а не з однієї точки. Фотографічна нерізкість обумовлена властивостями емульсії підсилюючих екранів: їх різною зернистістю і світлочутливістю. Рухова нерізкість створюється за рахунок пульсації серця і судин, рухів досліджуваного.  Рис. 1. Принцип рентгенографії з прямим збільшенням зображення об'єкта: РІО - відстань від фокусної плями трубки до центру об'єкта; РИП1 - відстань від фокуса трубки до плівки при звичайній рентгенографії; РИП2 - відстань від фокуса трубки до плівки при рентгенографії із збільшенням (а - істинний розмір об'єкта, а1 - розмір зображення об'єкта при звичайній рентгенографії, а2 - розмір зображення об'єкта при рентгенографії із збільшенням). Для отримання легеневого судинного малюнка з дрібними деталями виробляється знімок з геометричним збільшенням зображення до двох разів (рис. 1). При цьому відстань між об'єктом і плівкою збільшується до 30 - 40 см. Встановлюють досліджуваного на цій відстані так, як при звичайній рентгенографії. У деяких вітчизняних рентгенівських установках є пристосування для таких знімків (наприклад, РУМ-10). Ступінь (коефіцієнт) збільшення зображення розраховується за формулою: а = H/h, де а - ступінь лінійного збільшення, Н - відстань від фокуса трубки до плівки, h - відстань від плівки до об'єкта.  При збільшенні зображення необхідні рентгенівська трубка з микрофокусом не більше 0,3 х 0,3, напруга на трубці 100 - 125 кв, сила струму 15 - 25 мА і витримка до 3 - 5 с (Р. П. Кочетова, 1976). Таким чином, при рентгенографії органів грудної клітки до рентгенівської апаратури пред'являються різні вимоги: щодо інтенсивності та якості рентгенівського випромінювання, відповідного розміру микрофокуса рентгенівської трубки і, у зв'язку з цим, обмеження контрасту, динамічної і геометричної нерізкості рентгенівського зображення (Н. Н. Блінов, А. М. Якобсон, 1976). Перед рентгенографією перевіряють технічний стан рентгенівської установки, готують пульт управління, режим та касети для зйомки. Враховуючи мету дослідження, стан досліджуваного, підбираються відповідні технічні умови рентгенографії. У деяких вітчизняних рентгенівських апаратах (РУМ-20) це здійснюється автоматично. Методика рентгенографії серця і судин. Розрізняються оглядові і прицільні знімки. При оглядових знімках проводиться рентгенографія всього органу або органів, при прицільних - частина органу. Оглядова рентгенографія серця, аорти та легеневих артерій проводиться в вертикальному або горизонтальному положенні. В прямій проекції досліджуваний, роздягнений до пояса, встановлюється до штатива, як при рентгеноскопії, щільно притискається грудьми до касету з плівкою розміром 30 Х 40 (це необхідно для вивчення судин легень), злегка зігнувшись вперед і витягаючи підборіддя можливо більше наперед. При цьому необхідна повна нерухомість досліджуваного щоб уникнути динамічної нерізкості знімків. Центральний промінь прямує на область 5 - 6 грудних хребців, збігається з центром касети.Після неглибокого вдиху пацієнта і затримки дихання виробляється рентгенограма. При вертикальному прямому положенні досліджуваного на знімку контури серця і великих судин виходять більш чіткими, ніж при горизонтальному положенні (внаслідок меншого наповнення кров'ю легеневих судин). Для рентгенографії в горизонтальному положенні досліджуваного хворий повинен лягти на живіт, руки покласти під підборіддя.Рентгенограма проводиться за описаною вище методикою. В першій косій проекції досліджуваний піднімає руки вгору, повертається під кутом 45°, щільно притискається лівою стороною грудей до касеті, дотримуючись нерухомість. Центральний рентгенівський промінь прямує на нижній кут лопатки, що збігається з центром касети.При неглибокому вдиху і затримки дихання виробляється знімок. При рентгенографії в другому косому положенні досліджуваний також піднімає руки вгору, повертається під кутом 50 - 60°, щоб тінь серця і великих судин не накладалася на тінь хребта, правою стороною грудей притискається до касеті. Центральний промінь прямує на нижній кут лопатки. Знімок робиться на неглибокому вдиху при затримці дихання. При рентгенографії органів грудної клітки у лівій бічній проекції досліджуваний лівим боком тулиться до касеті так, щоб передня пахвова лінія відповідала середній лінії касети. Після цього хворого повертають під кутом 10 - 15° заду, щоб розташувати грудну кістку в профіль.Центральний рентгенівський промінь прямує на нижній кут лопатки за среднемышечной лінії. Після глибокого вдиху і затримки дихання виробляється знімок. Додаткові знімки в прямій задній проекції виробляються тільки у важких хворих. При цьому касету під спину підкладають досліджуваного, рентгенівська трубка з боку грудей. Методика рентгенографії така ж, як і в передній прямій проекції. Задня друга коса проекція застосовується у вертикальному положенні для дослідження аорти, яка при цьому перебуває близько до касеті.Досліджуваний із задній прямій проекції повертається лівим плечем до касеті під кутом 50 - 60° і правою половиною грудної клітки притискається до касеті. Центральний рентгенівський промінь прямує на нижній кут лопатки. Знімок робиться на глибокому вдиху при затримці дихання. Для вирішення діагностичних питань при рентгенографії, як правило, буває достатньо рентгенограм в прямій і лівій бічній проекціях. В інших випадках виробляються рентгенограми в косих проекціях. При розшифровці рентгенограми в прямій проекції необхідно насамперед оцінити фізико-технічні умови її виробництва. При правильній установці і експозиції рентгенограма повинна охоплювати всі органи грудної клітини. На ній повинно бути видно до чотирьох верхніх грудних хребців (решта - у вигляді слабкої суцільний тіні), грудинные кінці ключиць - на однаковій відстані від серединної лінії тіла, між ними і краями тіл хребців - смужки просвітлення. Легеневі поля повинні бути темними, зображення легеневого судинного малюнка, серцево-судинної тіні - ясним і чітким.Повинні виявлятися структура ребер, перехід їх передніх кінців в хрящі, симетричність міжреберних проміжків, ширина яких злегка збільшується донизу, чіткі контури діафрагми і її реберно-діафрагмальні кути. Необхідно враховувати нашарування на легеневі поля тіней м'язів грудей, спини, лопаток, молочних залоз, викривлення хребта і ін Таким чином, більш ретельно вивчається силует серця, судин легенів (артерій і вен), структура легеневого малюнка і коренів легень. Як і рентгеноскопія, рентгенографія при певних показаннях застосовується в поєднанні з іншими методами рентгенологічного дослідження: рентгенографія з телерентгенографией і збільшенням знімків, рентгенографія з екрана електронно-оптичного перетворювача, рентгенотелевизора, флюороскопического екрану, рентгенографія з рентгенокимографией, томографією, электрорентгенографией, рентгенокинематографией та ін. Щоб отримати рентгенівське зображення, наближається до нормальних розмірів, застосовується телерентгенографія. | |
| Переглядів: 1502 | |
