| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Рентгенофункциональные критерії
| Не менше значення, ніж морфологічне дослідження серця і судин, має функціональне їх дослідження. В основі функціональних змін при захворюваннях серця, як і при незміненому серце, лежить порушення скоротливої і тонічної функцій серця. Пульсації серця. Скорочувальна функція серця. Найбільш важливим функціональним показником у складному пульсаторном комплексі при патології серця і судин є амплітуда скорочення. Зменшення амплітуди скорочення при первинному захворюванні міокарда, різке зменшення амплітуди на обмеженій ділянці серця, зменшення амплітуди скорочення при динамічному спостереженні хворих і т. п. вказує на погіршення функціонального стану серця. Однак слід підкреслити, що не всяке зменшення амплітуди скорочень при різних серцево-судинних захворюваннях є ознакою погіршення функціонального стану серця. Прикладом може служити мітральний стеноз, при якому зменшення амплітуди скорочення лівого шлуночка при незміненому міокарді є проявом пристосувальною реакції організму до тривалих нових умов кровообігу. У рентгенологічної практиці застосовується класифікація типів пульсацій по Б. М. Кудишу, побудована на даних рентгеноскопії. У ній враховуються амплітуда та час скорочення, діастолічний спадання скорочення, темп, поширення і ритм скорочення. Всі ці функціональні ознаки у формі кривих можуть бути зареєстровані при рентгенокимографии, электрокимографии і рентгенокинематографии.  Позначення; I - напружені, II - збуджені, III - мляві, IV - дрібні. Б. М. Кудіш вважає, що напружений тип пульсацій має місце при адаптаційної (тоногенной) дилатації і гіпертрофії серця, збуджений - при зниженій тонічної і не порушеною скорочувальної функції; млявий - при зниженої скоротливої і не порушеною тонічної функції; дрібна пульсація - при порушенні обох функцій серця - це найбільш несприятлива пульсація. У запропонованій класифікації скорочувальна діяльність серця визначається амплітудою, тонус - напрямком кривої. На практиці в рамках класифікації застосовується наступна градація: збільшена, помірна, зменшена і невелика амплітуда скорочення. Скорочувальна функція серця обумовлюється двома видами компенсаторної гіперфункції: ізометричної та ізотонічної. При ізометричної гіперфункції, адаптаційної дилатації і гіпертрофії шлуночків серця амплітуда скорочень зазвичай напружена. Однак вона може суттєво і не змінюватися, що пояснюється її залежністю від сили скорочення міокарда, з одного боку, і внутрішньошлуночкового тиску, з іншого,- сил, що нівелюють один одного. Взагалі ж гіпертрофованої м'язі властива збільшена амплітуда, але вона знижується під впливом внутрішньошлуночкового тиску. Крім того, має значення стадія захворювання.На початку захворювання амплітуда може бути збільшеною, в пізній стадії, при ураженні міокарда, амплітуда скорочення значно зменшується. При ізотонічній гіпертрофії шляхів кровотоку шлуночків серця з інтактним міокардом амплітуда скорочення серця збільшена, резидуальний залишок крові збільшується і розташовується в центральній частині камер шлуночків серця. При ураженні міокарда і розвитку миогенной дилатації амплітуда скорочення так само як і при ізометричної гіперфункції та гіпертрофії значно зменшується. При ізометричної гіперфункції та гіпертрофії лівого передсердя на рентгенокимограмме в першій косій проекції амплітуда зубців на контрастированном стравоході помітно зменшена і обидві верхівки зубців однакові. Навпаки, при ізотонічній гіперфункції та гіпертрофії лівого передсердя без поразки його м'язи амплітуда зубців збільшена. Зменшення амплітуди зубців зазвичай поєднується з їх деформацією. До патологічних форм левожелудочковых зубців в прямій проекції належать зубці зі зрізаними верхівками, трехвершинностью, зазубреність, у вигляді літери «М», з скошенностью колін, зубці з латеральним рухом в окремих фазах систоли або займають всю систолу, нечіткість і нерівномірність зубців, аж до їх відсутності (так звана «німа зона»).Такі ж деформації з деякими особливостями мають місце на передньому контурі правого шлуночка у другій косою проекції. Патологічними формами зубців передсердь є одноверхушечный зубець, вентрикулизация зубця, розщеплення нижній верхівки, збільшений інтервал між верхівками зубця, переважання нижній верхівки над верхньою та ін. Патологічна форма зубців аорти і легеневої артерії різноманітна: з розщепленої верхівкою, з опуклістю систолічного коліна, з закругленою або усіченої верхівкою, випрямленою діастолічним коліном. Зубці верхньої порожнистої вени в нормі невеликі і збігаються за часом скорочення з шлуночковими, а при патології - зазвичай невизначеної форми. На рентгенокимограмме в коренях легень при венозному застої, викликаному патологією, іноді відзначається ділянка без зубців. При зсуві фаз часу спостерігається асинхронизм зубців коренів легень, порівняно з зубцями аорти і легеневої артерії, тобто передавальний зубець коренів легень проектується як би між зубцями аорти або легеневої артерії. Одним з визнаних методів виявлення порушень ритму серця є електрокардіографія. Ці порушення можна розпізнавати також при рентгеноскопії, рентгенокимографии, электрокимографии і рентгенокинематографии. Розглянемо коротко різні порушення ритму рентгенокимограмме. При брадикардії, коли систоло-діастолічні руху контурів серця відбуваються повільно, виходять високі і поодинокі шлуночкові зубці. Іноді один або два зубці займають цілу смугу. Діастолічний коліно круто опускається і має заокруглену верхівку. При тахікардії у результаті швидких систоло-диастолических рухів контурів серця спостерігаються довгі, рівнобедрені, невеликі по висоті зубці з загостреною верхівкою. Кількість зубців у смузі велике. Для екстрасистолії характерним є зубець з меншою амплітудою і висотою, за яким слід з більшою амплітудою широкий зубець, відповідний компенсаторної паузи. Відстань між нормальним і экстрасистолическим зубцем менша, ніж між нормальними зубцями. На рентгенокимограмме також може бути розпізнана бігемінія: за кожним маленьким зубцем слід великий зубець. Миготлива аритмія характеризується шлуночковими зубцями різної ширини (висоти) і амплітуди, що чергуються через різні інтервали без будь-якої закономірності. Подвійні передсердні зубці, як правило, відсутні. Іноді в області передсердя спостерігаються передавальні зубчики. При передсердно-шлуночкової блокади на рентгенокимограмме виявляється подвоєне, іноді потроєне кількість передсердних зубчиків, у порівнянні з кількістю зубців у смузі лівого шлуночка. Шлуночкові широкі зубці, передсердні - вузькі.При передсердно-шлуночкової блокади передсердні зубчики відображають власні скорочення передсердь, які не зазнають впливу передавальних пульсацій шлуночків, що знаходяться в цей час в блокаді. Відомо, що альтернуюча аритмія є результатом порушення скорочувальної функції серця. Тому цей вид аритмії добре виявляється на рентгенокимограмме. Відзначається правильне чергування зубців однакової висоти (ширини), але різної амплітуди. Тонічна функція серця. Про стан тонусу при патології серця судять по формі і стану серця при вдиху і видиху. Розрізняють гіпотонічній і гипертоническое серце. Гіпотонічній серце при видиху змінює свою форму і положення, широко распластываясь на діафрагмі. При цьому поздовжній діаметр серця з косого стає майже горизонтальною. При гіпертонусі форма і положення серця під час видиху істотно не змінюються. Проба Вальсальва при ішемічній, гіпертонічної хвороби, м'язових захворюваннях та інших в залежності від тяжкості захворювання, виявляє при экспираторном напрузі незначне зменшення розмірів серця, порівняно зі здоровими особами, або повна відсутність зменшення. При цьому в більшості випадків серце не має достатньої скорочувальної сили, щоб впоратися зі зміненим до нього припливом крові.При набутих і вроджених вадах серця і экспираторном напрузі помітніше виявляється вушко лівого передсердя, зміни дуги легеневої артерії, зменшення артеріо-венозної аневризми та ін. (М. М. Конюхова, 1976). Автор вказує, що правильне виконання проби Вальсальва досягається підвищенням і утриманням внутрібронхіального тиску від 20 до 40 мм рт. ст. протягом 6 - 8 с. Пропонується спеціальний пристрій, що складається з двох ртутних манометрів, сполучених скляним трійником з гумовою трубочкою.Досліджуваний після глибокого вдиху видуває повітря в трубочку при экспираторном напрузі протягом 6 - 8 з, контрольованих секундоміром, після чого проводиться знімок.Попередньо один манометр встановлюється між касетою і хворим з тим, щоб стовпчик ртуті накладався на край касети і досліджуваний зміг би стежити за рівнем ртутного стовпа, другий - на рівні грудей. Цим досягається об'єктивізація проби Вальсальва. При пробі Мюллера в залежності від тяжкості захворювання, серце не збільшується в розмірі або збільшується меншою мірою, ніж у нормі. Збільшення розмірів серця викликають і тривалі спортивні навантаження (біг на великі відстані, велосипедний, водний, лижний спорт тощо). У зв'язку з цим Ст. Ст. Зодиев 11957) вказує, що швидке наростання гіпертрофії серця у спортсменів є несприятливим симптомом, що свідчить про неправильної тренуванні. З трьох груп спортсменів, про яких йшлося в 2 главі, друга група характеризується помітним збільшенням лівого шлуночка серця і його гіпертрофією. На рентгенограмі при цьому спостерігалося збільшення лівої шлуночкової зони, а також збільшення переважно шляхів відтоку з лівого шлуночка. Зазначені у спортсменів цієї групи зміни розмірів серця були вираженням не хвороби, а фізіологічної пристосовності серця до підвищеному фізичному навантаженні. Спортсмени цієї групи, як правило, володіли хорошим здоров'ям і високою працездатністю. Третя група характеризується збільшенням не тільки лівого, але і правого шлуночків серця, а саме: рентгенологічно зазначалося поява вліво другої дуги, збільшення шляхів його притоку. В останньому випадку на рентгенокимограмме правий серцевий контур зайнятий шлуночковими зубцями. Об'єм серця у осіб третьої групи збільшено до 1/3 і, поряд з гіпертрофією, у них мала місце дилатація порожнин.Після фізичного навантаження розміри серця у них не тільки не зменшувалися, що було б типовою реакцією для спортсменів перших двох груп, але навіть збільшувалися.Зміни серця такого роду часто спостерігаються у лижників і веслярів. Збільшення розмірів обох шлуночків у спортсменів цієї групи, хоча і не є патологією, все ж вказує на перенапруження серця (В. Б. Гуревич, 1970). Динамічні спостереження над спортсменами виявили можливість переходу одного типу змін в інший, а також часткового зворотного розвитку змін (Н. Д. Граевская, 1951). | |
| Переглядів: 691 | |
