| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Рентгенодинамические критерії
| Легенева артерія служить початком малого кола кровообігу. Вона і вени на рентгенограмі відображаються у вигляді легеневого судинного малюнка. Розрізняють три типи змін легеневого судинного малюнка: його посилення, збіднення і деформація. Посилення легеневого судинного малюнка характеризується збільшенням кількості і розширенням (калібру судинних тіней в легкому; збіднення - зменшенням числа і калібру судинних тіней; деформація - зміною ходу судинних тіней в легенях. Розрізняють дві основні форми посилення легеневого судинного малюнка в малому колі кровообігу: венозний застій і легеневу артеріальну гіпертензію. З посиленням легеневого судинного малюнка пов'язані зміни обох коренів легень. Тіні коренів легень розширені, контури нечіткі при венозному застої і щодо різкі при артеріальній гіпертензії. Венозний застій викликається підвищенням тиску в посткапиллярной мережі, що передається потім у венозний коліно малого кола кровообігу. Легенева артеріальна гіпертензія викликається підвищенням тиску в артеріальній системі легень, переважно в прекапиллярной мережі. У практиці зазвичай зустрічаються змішані форми з перевагою венозного застою або легеневої артеріальної гіпертензії. Застій в легенях є достовірним показником недостатності міокарда лівого шлуночка. У початковій стадії він виявляється рентгенологічно але томограммам раніше, ніж клінічно (Ст. Н.Анісімов з співавт., 1974). Автори вказують, що визначення початкової стадії застою в легенях шляхом вимірювання судин можливо тільки в порівнянні. Для цього по томограммам аналізується чіткість і ступінь інтенсивності основного стовбура верхнедолевой вени, потім визначається його співвідношення з проміжною артерією. При цьому кут між ними в нормі тупий. При підвищенні венозного тиску, коли медіальна частина стовбура вени стає більш чіткою, опуклою, цей кут зменшується. Розширюються сегментарні вени верхньої частки. Вимірювання венозного коефіцієнта в цій стадії дає позитивні результати.Тривалий час бувають незміненими нижнедолевые вени. Звуження їх настає при прогресуванні слабкості міокарда лівого шлуночка. Додатково рекомендовано проводити візуальний аналіз артерій і вен однозначного їх розгалуження. У разі венозного застою вени ширше артерій. Верхнедолевые вени по томограммам змінюються в поперечнику при зміні положення тулуба у здорових осіб. У хворих з серцевою недостатністю - у меншій мірі або зовсім не змінюються. У скрутних випадках виявлення ліній Керлі розв'язує питання про наявність застою в легенях, який зустрічається набагато частіше, ніж це прийнято вважати (Ст. Н. Анісімов з співавт., 1974). При наявності легеневого венозного застою і вираженому збільшенні серця іноді спостерігається плевральний випіт, який свідчить про недостатність лівого шлуночка; невеликий венозний застій говорить про недостатність правого шлуночка. В останньому випадку плевральний випіт частіше спостерігається праворуч, а іноді з обох сторін. При динамічному дослідженні недостатність правого шлуночка визначається розширенням непарної та верхньої порожнистої вен.При недостатності обох шлуночків, тобто загальної скорочувальної недостатності, венозний застій буває різко вираженим, не настільки часто, як це має місце при недостатності тільки лівого шлуночка. Виділяються 3 ступеня легеневої артеріальної гіпертензії з урахуванням систолічного, діастолічного і середнього тиску в легеневій артерії.  Звичайна рентгенограма грудної клітини, як правило, дає інформацію про стан гіпертензії в малому колі кровообігу, причому рентгенологічні ознаки гіпертензії виявляються задовго до клінічних проявів хвороби. При тривалій гіпертензії в малому колі кровообігу у кінцевих відділах артерій можуть розвинутися морфологічні зміни, що виражаються в потовщенні стінок і звуження просвіту (легеневий артеріосклероз). У зв'язку з цим виникають і функціональні зміни, що виражаються в поступовому підвищенні опору току крові в судинах легенів - «легеневий бар'єр». В. О. Єсипова, Л. Л. Капуллер і В. Х. Рабкін (1959) зіставили термографічні та морфологічні дані змін судин малого кола кровообігу.Зіставлення показали, що при слабо морфологічно вираженому «легеневому бар'єрі» або його відсутності легеневі артерії були нормальними, вени також нормальними або злегка розширеними; при вираженому «легеневому бар'єрі» великі часткові та сегментарні гілки легеневих артерій були широкими. | |
| Переглядів: 735 | |
