| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Рентгенодіагностика захворювань міокарда при колагенозах
| До коллагенозам відноситься ряд системних захворювань, при яких відбувається первинне дифузне ураження сполучної тканини з її фіброзної дегенерацією. Товщають існуючі і утворюються нові колагенові волокна. Внаслідок цього відбуваються більш або менш великі порушення, що містять сполучну тканину уражених органів і систем. Короткі особливості рентгенологічної картини ураження м'яза серця при інфекційному неспецифічному поліартриті, ревматизмі (первинному і відкликання), системної склеродермії та системного червоного вовчаку викладені з використанням даних глибоких рентгенологічних досліджень В. А. Shanina (1969) та Ст. Ст. Зодиева (1970). Поразка м'яза серця при ревматизмі. Ревмокардиты бувають первинні і зворотні, вогнищеві і дифузні. По А. В. Нестерову (1964), розрізняють три ступені ревмокардитов: 1 (активність ревматичного процесу мінімальна), 2 (помірна активність) і 3 (активність максимальна). Рентгенологічні ознаки ураження серця при первинному ревмокардиті знаходяться в прямій залежності від ступеня активності ревматичного процесу та більш виражені в його 3 ступеня. У прямій і другий косою проекціях розміри серця, як правило, збільшуються за рахунок лівого шлуночка; у половині випадків серце набуває мітральну конфігурацію, що вказує на високу активність ревматичного процесу. У більшості хворих відзначається залучення перикарда в ревматичний процес, у деяких зустрічаються плеври-перикардіальні спайки. Ці спайки розсмоктуються при лікуванні у хворих ревмокардитами 3 і частково 2 ступенів активності (в інших розсмоктування спайок не спостерігається). Функціональні зміни лівого шлуночка у ряді випадків виражаються в порушенні ритму і зменшення на рентгенокимограмме амплітуди пульсацій і деформації зубців. При поворотному ревмокардиті, що протікає з ураженням клапанів, серце також має мітральний конфигурацио; розміри його збільшені за рахунок усіх відділів. Іноді реєструються зміни перикарда та плеври-перикардіальні спайки. Функціональні зміни у хворих з поворотним ревмокардитом виражені значно різкіше. Майже завжди має місце порушення ритму; в більшості випадків амплітуда пульсацій серця зменшена; у деяких хворих на рентгенокимограммах, поряд з деформацією зубців, виділяється адинамическая зона неорганічного походження. Зазначені рентгенологічні ознаки поворотного ревмокардиту так само, як і первинного, знаходяться в прямій залежності від ступеня активності ревматичного процесу. Однак на функціональних ознаках може відображатися ураження клапанів серця і без поворотного ревмокардиту. Тому краще всього оцінювати ці ознаки за допомогою динамічного спостереження за хворими. Рентгеноморфологические критерії. При 1 ступеня активності ревматичного процесу лівий шлуночок або нормальний, або трохи збільшений. Іноді відзначаються плеври-перикардіальні спайки, які вдається виявити при томографії (томограма проводиться на глибині 7 - 9 см від спини). При 3 ступені активності ревматичного процесу лівий шлуночок зазвичай збільшується, що є основною ознакою первинного ревмокардиту. Для об'єктивної оцінки цього збільшення рекомендується застосовувати телерентгенографію. При антиревматическом лікуванні розміри лівого шлуночка поступово зменшуються (лише в рідкісних випадках це спостерігається через багато місяців). Якщо ж зменшення не відбувається, слід відновити антиревматическую терапію. При 2 ступеня активності відзначаються ті ж рентгенологічні ознаки, що і при 3 ступені, тільки вони менш виражені. Рентгенофункциональные критерії. Описані вище функціональні зміни відносяться до 3 ступеня активності ревматичного процесу. Коли він поширюється на м'язові волокна, амплітуда зубців і їх деформація на рентгенокимограмме зменшуються; разом з тим їх кількість у кожній смузі левожелудочкового контуру збільшується. По цьому контуру серця іноді відзначається адинамическая або «німа» зона. При поворотному ревмокардиті 3 ступеня спостерігається хронічний перебіг ревматичного процесу з залученням до нього суглобів, плеври, нирок та інших органів.Рентгенологічні ознаки поворотного ревмокардиту збігаються з ознаками первинного ревмокардиту тієї ж активності. У хворих ревмокардитом 3 ступеня активності діастолічний коліно на электрокимограмме лівого шлуночка випрямляється і коротшає; опуклість його і протодіастолічний зубець відсутні. Розрізняються хвилястість, зазубренность, плато; крива стає більш крутою. Систолічний коліно подовжується, його спуск стає більш пологим. Деформація цього коліна зустрічається рідше, ніж діастолічного і виражається у вигляді систолічного плато, зазубренности, втрати угнутості і протосистолической западини. Відбуваються також зміни фаз серцевого циклу (Н. М. Гусєв, 1969). Серце при ревматоїдному поліартриті. Інфекційний неспецифічний (ревматоїдний) поліартрит є системним захворюванням сполучної тканини багатьох органів і систем, переважно суглобів. Нерідко він локалізується в м'язі серця. Клінічні прояви ревматоїдного поліартриту зводяться до болів в області серця, задишки при невеликому фізичному навантаженні, сердцебиениям. Аускультативно відзначаються тахікардія і непостояннный, м'язового характеру, систолічний шум на верхівці серця. Рентгенологічне дослідження виявляє, як правило, помірне збільшення серця (переважно за рахунок шляхів кровотоку лівого шлуночка). Дуги серця, що має в більшості випадків мітральний або трикутну конфігурацію, виражені нечітко. Висхідний відділ аорти іноді розширено. Часто зустрічаються плеври-перикардіальні спайки, які виявляються зазвичай при томографічних досліджень. Характерною особливістю цих спайок є те, що схильності до розсмоктування вони не проявляють. Іноді в навколосерцевої сумці виявляється невеликий випіт з подальшою облітерацією порожнини.З функціональних ознак у більшості випадків відзначається почастішання пульсу. У частини хворих амплітуда деформованих зубців на рентгенокимограмме зменшена; зрідка зустрічаються адинамические зони. Серце при системній склеродермії. Склеродермія - шкірне захворювання коллагенного характеру. При ньому патологічний процес є системним і охоплює колагенові волокна сполучної тканини, де утворюється фіброзна тканина. Це захворювання поширюється на скелетні м'язи, шкіру, стравохід, легені, нирки, кістки, суглоби, ендокринні залози і серце. Жінки хворіють склеродермією частіше, ніж чоловіки. При склеродермії серця зазвичай уражається міокард, іноді в поєднанні з перикардом. Рідше уражається тільки перикард з можливою появою випоту в навколосерцевої сумці. У важко хворих реєструються ознаки серцевої недостатності із застійними явищами у великому і малому колах кровообігу. Клінічна картина системної склеродермії залежить від переважного ураження того чи іншого органу. Захворювання протікає циклічно, з періодами рецидивів і затишшя. Рентгеноморфологические критерії. Рентгенологічне дослідження легенів, уражених склеродермією, дозволяє виявити кистообразные зміни, що нагадують бджолині соти, інтерстиціальний фіброз, емфізему легенів, іноді плевральний випіт. Серце при системній склеродермії в більшості випадків збільшено за рахунок шляхів припливу лівого шлуночка і розширення його порожнини. Рентгенофункциональные критерії. У більшості випадків на рентгенокимограмме відзначається зменшення амплітуди зубців з деформацією їх по контурах обох шлуночків. Виявити це можна за допомогою рентгенокимограммы в прямій і в другій передній косій проекціях. Адинамическая зона виявляється найчастіше у разі ураження правого шлуночка. Крім того, має місце збільшення зон обох передсердь. При вираженій формі склеродермії амплітуда кривої лівого шлуночка на электрокимограмме зменшена, діастолічний коліно хвилі деформоване і зазубрено. Опуклість і протодіастолічний зубець зникають; утворюється плато і з'являється парадоксальна пульсація. На систолічному коліні також можна побачити систолічний плато, зазубренность, парадоксальну пульсацію; увігнутість і протосистолическая западина відсутні. В окремих випадках тривалість фаз серцевого циклу буває порушена. Серце при червоному вовчаку. Червоний вовчак - системне захворювання, при якому уражається сполучна тканина багатьох органів і систем, судин, а в більшості випадків і м'яз серця. Рентгеноморфологические критерії. При одночасному ураженні серця і легенів спостерігаються невеликий двосторонній випотной плеврит і випотной перикардит. Легеневий судинний малюнок на рентгенограмі деформований і посилений, особливо в нижній половині легенів, де часом видно ателектатические ділянки. На тлі зміненого сітчастого легеневого малюнка з'являються дрібні осередки, що нагадують дисемінований туберкульоз легень. Корені легень залишаються без змін. Діафрагма високо піднята. Серце в початковій стадії захворювання збільшується за рахунок шляхів кровотоку лівого шлуночка і широко лежить на діафрагмі.Дуги серця виражені нечітко. Надалі збільшується і правий шлуночок. Як правило, форма серця змінюється і в більшості випадків стає трикутної або мітральної. Рентгенофункциональные критерії. З рентгенофункциональных ознак відзначається тахікардія. На рентгенокимограмме діастолічний коліно плоске, верхівка зубця тупа, амплітуда зменшена. Деформоване і систолічний коліно. На томограмі у багатьох випадках виявляються плеври-перикардіальні спайки. На электрокимограмме лівого шлуночка реєструються деформації спочатку діастолічного, а потім і систолічного колін. | |
| Переглядів: 540 | |
