| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Мітральному-трикуспідального порок
| Трикуспідального порок серця До цих пір існує думка, що трикуспідального порок серця - рідкісне захворювання. Проте дослідження останніх років ряду авторів показують, що трикуспідального порок в поєднанні з іншими зустрічається у 30 - 40% випадків всіх ревматичних пороків, за даними П. Н.Мазаєва, Б. М. Костюченок, Л. Л. Гришкевич, 1971, і в 14%, за даними Kitchin, Turner, 1964. Найчастіше він поєднується з мітральним стенозом або мітральному-аортальним стенозом, рідко з мітральної недостатністю. У жінок цей порок зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Мітральному-трикуспідального порок Зазвичай трикуспідального стеноз приєднується до вже існуючого митральному стенозу. До цього часу відзначаються та чи інша ступінь збільшення лівого передсердя, правого шлуночка та порушення гемодинаміки малого кола кровообігу. В результаті ревматичного процесу стулки трикуспідального клапана зростаються у вигляді діафрагми з отвором в центрі. По краях отвору є щільне фіброзне кільце, на іншому протязі стулки залишаються рухливими. Симптоми трикуспідального вади проявляються при звуженні гирла клапана не менше ніж на половину, у порівнянні з нормою (6 - 8 см2). Хворі цим пороком зазвичай скаржаться на задишку при фізичному навантаженні, стомлюваність, тяжкість у правому підребер'ї. Клінічно спостерігається набухання шийних вен, ціаноз обличчя і кінцівок, збільшення печінки в зв'язку з венозним застоєм у великому колі кровообігу, вислуховується діастолічний або пресистолічний шум на нижній частині грудини, що супроводжується тремтінням грудної клітки і першим хлопающим тоном. Діастолічний шум посилюється на вдиху у вертикальному або горизонтальному (на правому боці) положенні хворого, що може бути диференційним ознакою з мітральним стенозом, при якому шум у цих положеннях хворого зменшується. Рентгеноморфологические критерії. В рентгенологічній картині ознаки трикуспідального стенозу нашаровуються на ознаки мітрального пороку, які переважають в початковому періоді. Надалі рентгенологічна картина змінюється, головним чином, у зв'язку зі значним збільшенням правого передсердя, дуга якого в прямій проекції збільшується, проступає вправо, закруглюється, утворюючи з діафрагмою гострий кут (рис. 62), а при значному збільшенні - прямий. Спостерігається згладженість правого серцево-діафрагмального кута.  Рис. 62. Рентгенограма хворий трикуспідального пороком серця. Дуга правого передсердя проступає вправо. В першій косій проекції праве передсердя звужує нижню частину ретрокардиального простору або накладається на тінь хребта, а у другій косою проекції звужує загрудинне простір. Збільшення правого шлуночка залежить від вираженості мітрального стенозу, регургітації з правого передсердя, ураження міокарда. Ліве передсердя збільшено по радіусу вигину малої дуги. Лівий шлуночок зазвичай не збільшений. Трикуспідального стеноз на розміри лівого передсердя і лівого шлуночка істотного впливу не робить. Крім збільшення правого передсердя і правого шлуночка розширюються вени. Ширина верхньої порожнистої вени змінюється від серединної лінії тіла до найбільш проступаючої дуги судинної тіні. На рентгенокимограмме в прямій проекції передсердні зубці займають весь правий серцевий контур, зона збільшена і займає 6 смуг, інколи більше (П. М. Мазаєв і співавт., 1974). Вона також розширена у другій косою проекції. У скрутних випадках використовується ангіокардіографія, катетеризація серця. Рентгенофункциональные критерії. Амплітуда зубців залежить від розмірів правого передсердя. При великому збільшенні правого передсердя відзначається невелика амплітуда зубців; при невеликому збільшенні - збільшена (П. М. Мазаєв і співавт., 1974). Іноді спостерігаються пульсації верхньої порожнистої вени. Зубці її збільшені, невизначеної форми. Электрокимографическая крива, зареєстрована з правого передсердя, за формою дещо схожа на криву лівого передсердя при мітральному стенозі. Однак амплітуда кривої її значно збільшена (рис. 63): на кривій утворюється одна западина і одна широка хвиля, у вигляді діастолічного плато. Впадина утворюється в пресистоле і початку систоли. Пресистолическое западіння різко виражена, іноді зливається з систолічним западіння. Хвиля утворюється з діастолічною та пресистолической хвиль.На электрокимограмме правого шлуночка спостерігається зменшена амплітуда кривої, укорочена фаза вигнання крові і подовжена фаза наповнення правого шлуночка.  Рис. 63. Электрокимограмма правого передсердя у хворого трикуспідального пороком серця. Стеноз трикуспідального клапана (за Ст. Ст. Зарецькому). На электрокимограмме у хворих трикуспідального стенозу характерно збільшення передсердного показника, тобто відношення тривалості систоли правого передсердя до тривалості всієї діастоли правого шлуночка. У нормі цей показник становить 23% при трикуспідального стенозі 44% (Ю. І. Акімов і Л. Л. Орлов, 1961). Рентгенодинамические критерії. Порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу у хворих на мітральному-трикуспідального вадою визначається прямо протилежним впливом цих вад. Тому венозний застій або легенева артеріальна гіпертензія можуть бути різна вираженими або відсутніми (М. Л. Іваницька і Ю. С. Петросян, 1970). | |
| Переглядів: 585 | |
