| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Мітральний порок серця
| Результати мітральної комиссуротомии у хворих мітральним стенозом. З обстежених нами хворих мітральним стенозом 300 осіб проведена мітральна коміссуротомія. Як правило, вони перед направленням на операцію піддавалися ретельному клініко-рентгенологічного обстеження, перебуваючи протягом місяця в кардіологічній клініці імені в. І. Леніна. Через 6 - 8 місяців і 1 - 1,5 року після мітральної комиссуротомии вони поверталися в клініку на обстеження і місячне комплексне курортне лікування. За класифікацією А. Н. Бакулєва, хворі мали 2 стадію порушення кровообігу - в 1% випадків; 3 стадію - у 61%, 4 стадію - у 36%, 5 стадію - в 2%. За фактичними даними операцій, виявилося звуження венозного отвори від 0,3 до 0,5 см в 46% випадків, від 0,6 до 0,7 см - у 33%, від 0,8 до 1,0 см - у 17% і від 1,0 до 1,5 см - 4%. Безпосередні результати мітральної комиссуротомии при виписці хворих, за даними хірургічних відділень, оцінювалися як відмінні - у 17,6%, добрі - 34,4%, задовільні - у 37,3%, незадовільні - в 10,7%. Рентгенологічне вивчення віддалених результатів операцій ми починали через 6 - 8 міс після комиссуротомии і продовжували через 1 - 1,5 року, 2 - 7 років, в окремих випадках і через більш пізні терміни. Мінімальний термін для рентгенологічного вивчення результатів мітральної комиссуротомии - 3 міс. Однак основні характерні зрушення наступають приблизно через полгола, коли кровообіг в організмі встановлюється на новому рівні. Результати операцій ми оцінювали рентгенологічно як позитивні, негативні і без змін. До позитивних результатів відносили випадки, коли більшість рентгенологічних показників і тестів давали сприятливі зрушення, до негативних - ті випадки коли більшість показників давали несприятливі зрушення. У більшості хворих рентгенологічна оцінка результатів мітральної комиссуротомии в основному збіглася з клінічною оцінкою. Наводимо сумарні дані рентгенологічної оцінки результатів комиссуротомии (у відсотках):  Аналіз окремих рентгенологічних показників дозволив встановити, що повної їх стабілізації в терміни до 1,5 - 2 років, як правило, не наступає. Велику стабілізацію показників можна було відзначити лише через 2 - 5 років після операції. Сприятливі зрушення в рентгенологічних показниках виражалися в повній або частковій нормалізації легеневого судинного малюнка і коренів легень, зменшення венозного і лімфатичного застою, зникнення перегородкових і плевральних ліній, зменшення проступання легеневої артерії і зменшення ознак легеневого бар'єру». Часто поліпшувалася внутрисердечная гемодинаміка, що виражалося у зміні конфігурації серця і зменшення до 40% його обсягу проти вихідного, збільшення лівого шлуночка і зменшення правого шлуночка.Ліве передсердя на перших етапах спостереження зазнавало менші зміни, і лише після двох років зменшення його ставало більш вираженим.Поліпшувалися функціональна діяльність серця, гемодинаміка у великому колі кровообігу, відмічалися сприятливі зрушення в ударному та хвилинного об'єму крові і коефіцієнті скорочення (рис. 48, 49).  Рис. 48. Рентгенограма хворий мітральним стенозом в прямій проекції через 1 рік після операції. Западіння контуру серця на рівні третьої дуги зліва.  Рис. 49. Рентгенокимограмма тієї ж хворий мітральним стенозом в прямій проекції після операції через 1 рік. Виражена амплітуда зубців лівого шлуночка і дуги аорти.  Рис. 50. Рентгенограма хворого мітральним стенозом в прямій проекції. Виражена форма гемосидероза легенів. Динамічні спостереження оперованих хворих з мітральним стенозом або його переважанням показали більшу ефективність мітральної комиссуротомии для переважної більшості. Через 1 - 1,5 року після операції вони активно включалися в трудову діяльність у той час, як до операції багато з них були непрацездатними, а деякі - лежачими хворими. Мітральна недостатність. Серед набутих вад серця мітральна недостатність зустрічається порівняно рідко. За Йоношу (1960), співвідношення між числом хворих органічної мітральної недостатністю та мітральним стенозом складає 1:20. За Б. В. Петровському (1958), мітральна недостатність зустрічається в 2,6% всіх набутих вад серця. Частіше вона поєднується з іншими вадами. В основі мітральної недостатності, як правило, лежить ревматичний процес (вальвулит), що руйнує стулки клапана й приводить його до зморщування. Іноді відбувається вкорочення сухожильних ниток і капілярних м'язів, які зростаються з однієї або з обома стулками клапана. В окремих випадках мітральна недостатність викликається склеротичними змінами клапанного апарату. Під нашим спостереженням знаходилося 270 хворих мітральної недостатністю. Хворі скаржилися на задишку і серцебиття при фізичному навантаженні, швидку втомлюваність, деякі - на ниючі і колючі болі в області серця. При аускультації відзначався систолічний шум м'якого, що дме темора, що займає всю систолу і вислуховується краще всього у верхівки серця, шум проводився в пахвову область. Рентгеноморфологические критерії. Характерною особливістю форми серця при мітральної недостатності, так само як і при мітральному стенозі, є відсутність талії. Разом з тим форма серця при мітральної недостатності відрізняється різноманітністю: в одних випадках різко вибухає третя дуга лівого контуру, тобто вушка лівого передсердя, в інших - вибухання її буває незначним. У наших хворих поява третьої дуги зліва було невеликим 28,8%, помірним у 58%, виражений - у 3%, проступання дуги не було в 10,2% випадків. Переважання дуги вушка лівого передсердя над дугою легеневої артерії є додатковим ознакою мітральної недостатності. Зміни форми серця великою мірою залежать від стадії захворювання. В ранній стадії, природно, форма серця не піддається настільки різким змінам, які відзначаються при вираженій і тяжкої мітральної недостатності. Серцево-легеневий коефіцієнт не було збільшено у 40 хворих мітральної недостатністю. Збільшення 1 ступеня відмічено у 45%, 2 ступеня - у 41%, 3 ступеня - у 10% випадків, що обумовлено збільшенням лівого шлуночка. Об'єм серця у хворих мітральної недостатністю коливається від 383 до 1500 мл В межах норми він був у 4%, 1 мірі збільшення - у 44%, 2 ступеня - у 41%, 3 ступеня - у 11% випадків. Збільшення обсягу відбувалося за рахунок лівого передсердя і лівого шлуночка. Збільшення лівого передсердя пов'язано з тим, що під час систоли лівого шлуночка частина крові, іноді значна - до 75% - повертається з нього назад в ліве передсердя. Ця тонкостінна, функціонально слабка порожнину, переповнюється кров'ю, дилатируется за типом ізотонічної гіперфункції і кілька гіпертрофується, але далеко не в такій мірі, як при мітральному стенозі. З показників, що характеризують рівень тиску в системі легеневих артерій, у хворих мітральної недостатністю коефіцієнт Мура не перевищував 1 ступеня збільшення, артеріо-бронхіальний коефіцієнт не був збільшений, венозний коефіцієнт перевищував одиницю, що свідчило про розширення вен в малому колі кровообігу. Ці дані підтверджують положення, що при мітральної недостатності не буває високої легеневої артеріальної гіпертензії (В. Х. Рабкін, 1962 та ін). Відхилення збільшеним лівим передсердям контрастированного стравоходу в першому косому положенні може бути, так само як і при мітральному стенозі, трьох ступенів, по радіусу вигину дуги більше, ніж при мітральному стенозі: від 7 до 10 см і вище. Коло великого радіуса, вмещаясь у вигин дуги на передньому контурі стравоходу, виходить за межі серця не вписується в його тінь, як це має місце при мітральному стенозі, що може бути диференційним ознакою мітральної недостатності. У другому косому положенні збільшене ліве передсердя або звужує, або повністю заповнює світлий трикутник, або накладається на тінь хребта, розповсюджуючись донизу. У лівому бічному положенні при глибокому вдиху чітко видно відхилення контрастированного стравоходу кзади і вдавлення на передній його стінці, утворене лівим передсердям, як це буває при мітральному стенозі. У передньому положенні контрастированный стравохід зміщується лівим передсердям вправо. У деяких випадках, незважаючи на наявність клінічних даних, що свідчать про мітральної недостатності, відхилення контрастированного стравоходу рентгенологічно не відзначається. Це буває, як і при мітральному стенозі, при спайкових процесах стравоходу з оточуючими тканинами і при склеротичних його зміни. У рідкісних випадках спостерігається величезне збільшення лівого передсердя, вміщає до 2 л крові. Іноді таке розширення порожнини лівого передсердя генетично не пов'язана з пороком. Важливе значення для діагностики мітральної недостатності має збільшення лівого шлуночка. У наших хворих лівий шлуночок був збільшений в 96% випадків за рахунок ізотонічної гіперфункції в діастолічний період, що викликає адаптаційну або миогенную дилатацію шляхів кровотоку, у меншому ступені гіпертрофії його стінок. Не був збільшений лівий шлуночок у 4% хворих. | |
| Переглядів: 551 | |
