| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Контрастні методи дослідження серця і судин
| Ці методи включають: ангіокардіографію, ангіопульмонографію, коронарографію, рентгенокинематографию і є далеко небезпечними. У літературі наводиться чимале число ускладнень при їх використанні аж до летальних випадків - венозні стенози, аномалії вен, перегини катетера, повітряні і легеневі емболії, тромбоз і інфаркт міокарда, гіпоксія мозку, пошкодження ендокарда та ін. Тому контрастні методи дослідження повинні застосовуватися в суворій відповідності з показаннями та протипоказаннями. Показано для контрастного дослідження всі випадки, коли основними і додатковими методами клініко-рентгенологічного дослідження неможливо встановити діагноз чи потрібно уточнити складні взаємини ознак при вадах серця та порушень гемодинаміки. Крім тих протипоказань, які вказані в розділі катетеризації серця і судин, протипоказаними для застосування контрастних методів дослідження є хворі, які не переносять йодисті препаратів, з нирковими захворюваннями, захворюваннями крові і т. д. (П. Н. Мазаєв і співавт., 1974). В якості контрастних речовин, що вводяться в порожнини серця і судин, застосовуються різні йодисті водні розчини з концентрацією до 90%. В нашій країні найчастіше користуються чехословацьким препаратом диодоном, а також вітчизняними кардиотрастом, урографином, гипаком, триотрастом та ін. Застосування контрастних методів дослідження в клінічних умовах передували довгі роки експериментальних дослідів на тваринах. Впровадження контрастних методів дослідження в клініку сприяли праці вітчизняних і зарубіжних авторів: А. Н. Бакулєва, Е. Н. Мешалкина, М. А. Іваницької, В. С. Савельєва, К. А. Кяндаряна, К. Б. Тихонова, В. А. Фанарджяна, Ю. Ф. Некласова та ін). Питання контрастних методів дослідження з катетеризацією серця та судин при різних серцево-судинних захворюваннях: набутих і вроджених вадах серця, перикардиті - докладно викладені в монографіях М. А. Іваницької, В. С. Савельєва, 1960; В. С. Савельєва, 1961; М. А. Іваницької та співавт., 1971; К. Б. Тихонова, 1973; П. Н. Мазаєва та співавт., 1974; в розділах монографій В. Х. Рабкіна, 1967, 1970; Е. Л. Кевеш, 1970 і ін, в журнальних статтях В. Х. Рабкіна і співавт., 1973; Л. С. Матвєєвої та співавт., 1973; Ю. С. Петросяна, Л. С. Зингермана, 1973; А. А. Шалімова та співавт., 1973 - 1974;В. І. Политовой і співавт., 1973; Ст. Н. Анісімова та співавт., 1974. Ангіокардіографія. Область застосування катетеризації серця і судин значно розширилася завдяки розвитку методу ангіокардіографії, сутність якої полягає у введенні в порожнині серця і судин контрастної речовини і виробництва знімків в необхідних проекціях. Розрізняється спільна внутрішньовенна та селективна (вибіркова) ангіокардіографія. При загальній внутрішньовенної ангіокардіографії контрастне речовина спеціальним шприцом під великим тиском з великою швидкістю вводиться у периферичну вену, найчастіше ліктьову. При цьому з допомогою особливої приставки на серійних знімках виходить зображення спочатку верхньої порожнистої вени, потім послідовно правого передсердя, правого шлуночка, судин легенів, лівого передсердя, лівого шлуночка і аорти. Зображення аорти виходить на 9 - 11-й секунді.Всі відділи аорти краще видно у другому косому положенні, тоді як відділи серця і верхня порожниста вена краще видно в передній проекції. Загальна внутрішньовенна ангіокардіографія застосовується в основному при вивченні гемодинаміки. Ліві ж відділи серця іноді вузли контрастуються гірше в результаті змішування контрастної речовини з кров'ю в їх порожнинах і судинах легенів. Крім того, цей метод відповідає на основне питання: про розміри клапанних отворів. При селективній ангіокардіографії, якої частіше користуються, контрастне речовина через катетер вводиться в порожнині серця, які підлягають дослідженню. Перевага селективної ангіокардіографії в тому, що на серійних знімках виходить чітке зображення лівих відділів серця в ізольованому вигляді без накладення на праві відділи і краще відображається подальше просування контрастної речовини. При цьому виявляються деталі анатомічної будови порожнин серця і великих судин, зокрема, положення міжпередсердної перегородки, синусів легеневої артерії і аорти, розміри вушок передсердь і т. д. Селективна серійна ангіокардіографія застосовується при хірургічних операціях набутих і вроджених вад серця і має велике значення в діагностиці цих захворювань. Можливості цієї методики великі. Зокрема, вона дозволяє отримувати зображення порожнин серця протягом серцевого циклу при їх заповненні контрастною речовиною, що також має важливе значення. Показання, протипоказання та можливі ускладнення при ангіокардіографії викладені в розділі контрастних методів дослідження серця і судин. Експериментальним шляхом, методом прямої ангіокардіографії, контрастна речовина в праві відділи серця ввів Forssman (1931). Цей досвід повторили й інші дослідники. Однак контрастне зображення правих відділів серця отримав Ameuille (1936). Пряму ангіокардіографію у хворих з вродженими вадами серця описав Castellanos і співавт. (1938). В наступні роки він і його співробітники опублікували роботи, що не втратили свого значення до сих пір. Robb, Steinberg (1938) ввели контрастна речовина не тільки в праві, але і в ліві відділи серця. Chavez і співавт. (1947);Jonsson (1949 - 1954) розробили метод селективної ангіокардіографії, який дав можливість у хворих вродженими вадами серця визначити напрямок скидання крові, дефект міжшлуночкової і міжпередсердної перегородок, стан легеневої артерії, аорти і ін. У нашій країні метод контрастної ангіокардіографії розроблявся багатьма авторами (див. Контрастні методи дослідження) і отримав широке застосування в спеціалізованих кардіологічних установах. Відомості про ангіокардіографії викладені в монографіях М. Л. Іваницької і В. С. Савельєва, 1960; В. С. Савельєва, 1961; К. Б. Тихонова, 1962; К. Б. Тихонова, Ю. Ф. Некласова, 1971; П. Н. Мазаєва і співроб., 1974. Ангіопульмонографія. При ангіокардіографії на знімках видно лише великі гілки легеневої артерії, субсегментарные гілки, як правило, не відображаються. Між тим дрібні гілки легеневих судин, як відомо, відіграють найважливішу роль в легеневій гемодинаміці. Розробка контрастування судин малого кола кровообігу належить вітчизняним і зарубіжним авторам (С. А. Рейнберг, 1922, 1925, 1929; П. Н. Мазаєв і співавт., 1959; В. І. Сівков, 1962; Е. Р. Бурменко і співавт., 1962; К. Б. Тихонов, 1962; В. Х. Рабкін, 1967 і ін). При дослідженні судин малого кола кровообігу застосовується загальна і селективна ангіопульмонографія. Загальна ангіопульмонографія проводиться шляхом введення контрастного .речовини в ліву вену ліктьового згину. При цьому виконуються серійні рентгенівські знімки. Доведена діагностична цінність загальної ангиопульмонографии при різних легеневих захворюваннях (М. М. Воропаєв і співавт., 1961 та ін). Зокрема, цей метод дає можливість отримати контрастированное зображення обох легенях. Однак загальна ангіопульмонографія має і недоліки: не диференціюються сегментарні і субсегментарные легеневі гілки, неможливо виконати вимірювання тиску в порожнинах правих відділів серця та судинах легень, газовий аналіз складу крові в судинах легень і ін (П. Н. Мазаєв і співавт., 1965). При селективній ангиопульмонографии контрастна речовина вводиться безпосередньо в стовбур легеневої артерії або гілці. Рентгенівське вивчення гілок легенів і дрібних розгалужень з введенням контрастної речовини називається термінальній або кінцевий ангиопульмонографией. Методика полягає в тому, що контрастна речовина вводиться через тонкий катетер, кінець якого закупорює дрібну гілка легеневої артерії. Виходить картина «нерухомої» ангіограма. При цьому виробляються швидкі зйомки, щоб зафіксувати всі фази проходження контрастної речовини по артеріях, артериолам, венах. На селективної термінальній ангиопульмонограмме розрізняють три фази; артеріальну, паренхиматозную і венозну, що дає можливість судити про функціональних та анатомічних змін у судинах малого кола кровообігу, а також виявити субсегментарные гілки легеневої артерії, артеріоли, артеріо-вінцеві анастомози. Термінальна ангіопульмонографія застосовується при деяких захворюваннях легенів, набутих і вроджених вадах серця, легеневої гіпертензії. У багатьох випадках термінальна ангіопульмонографія проводиться шляхом прискореної рентгенокинематографии, що дає можливість вивчити функцію вакансій ділянок кровообігу, де також спостерігаються вищевказані факти ускладнень контрастування судин. Цінною в діагностичному відношенні є пробна ангіографія з використанням рентгенотелевидения, яка дає можливість спостерігати просування контрастної речовини шляхом кінозйомки, або без неї, лише по телебаченню. Цим значно зменшується доза опромінення хворого та медичного персоналу. Селективна ангіопульмонографія судинної системи застосовується не тільки при різних легеневих захворюваннях, але також і при вроджених і набутих вадах серця, легеневої гіпертензії та ін. Протипоказання та ускладнення при ангиопульмонографии ті ж, що і при інших методах контрастного дослідження серця і судин. Питання ангиопульмонографии висвітлені в монографіях К. Б. Тихонова, 1962, 1971; П. Н. Мазаєва та співавторів, 1965; у розділах монографій В. Х. Рабкіна, 1967; П. Н. Мазаєва та співавторів, 1974 і багатьох журнальних статтях. Коронарографія. Успіх коронарної хірургії багато в чому залежить від якості попередньої коронарографії, яка дає можливість визначити патологічний процес в коронарних артеріях - його локалізацію, ступінь ураження, стан внутрішньої стінки, просвіт коронарних артерій, стан колатерального кровообігу та ін В даний час коронарографія є також методом діагностики, все частіше використовуються в кардіології. Освоєння коронарографії вимагало не один десяток років праці багатьох вітчизняних і зарубіжних авторів. Ще в 1945 роках К. Е. Плутенко і в 1949 році П. Н. Мазаєв успішно проводили експериментальні роботи по контрастированию коронарних артерій у тварин. У клініці контрастування коронарних артерій вперше виконав Radner (1945). Подальше важкий розвиток коронарографії йшло шляхом застосування різних методик: а) так званої «силової техніки», коли контрастна речовина у великій кількості і під великим тиском вводилося в область коронарних артерій; б) застосування гіпотензивних засобів; в) підвищення внутрібронхіального тиску; г) ацетилхолиновой зупинки серця, доповнення до неї оклюзії висхідної аорти балоном. У нашій країні в останні роки використовується селективна коронарографія (Л. С. Матвєєва, В. П. Мазаєв, 1970; В. Х. Рабкін і співавт., 1972; 1973; Л. С. Матвєєва і співавт., 1973; Л. М. Фитилева і співавт., 1973, 1974; Ю. С. Петросян, Л. С. Зингерман, 1973, 1974; П. Н. Мазаєв і співавт., 1974; Ст. Н. Анісімов і співавт., 1974 та ін). При селективної коронарографії частіше застосовується методика черезшкірної:пункції стегнової артерії за Селдингеру. Один катетер проводиться до гирла лівої коронарної артерії. Після дослідження він замінюється катетером для дослідження правої коронарної артерії (Ю. С. Петросян, Л. С. Зингерман, 1974). Для обох коронарних артерій роздільно модульовані катетери, кінчики яких вводяться в ліву і праву коронарні артерії. Контрастна речовина подається автоматично шприцом (6 - 9 мл на кожну ін'єкцію). Повторна ін'єкція контрастної речовини реєструється швидкісний рентгенокинематографией (64 - 80 кадрів в секунду і більше) у трьох класичних проекціях, кадри якої аналізуються (В. Х. Рабкін і співавт., 1973). Селективна коронарографія із застосуванням швидкісний рентгенокинематографии, що володіє великою роздільною здатністю, як метод діагностики все ширше застосовується кардіологами і терапевтами в клініці (Ст. Н. Политова і співавт., 1973; А. А. Шалімов і співавт., 1973 та ін). Однак, як зазначено вище, коронарографія вимагає складного технічного устаткування і висококваліфікованого персоналу. Коронарографія у хворих з набутими вадами серця проведена М. П. Богомоловій (1974). Автор диференціює больовий синдром і вважає його обумовленим ревматизм, ревматичним міокардитом, а при ураженні коронарних артерій атеросклерозом, розладом гемодинаміки. Переваги селективної коронарографії перед ангиокардиографией полягають у тому, що вона дає можливість вивчити коронарний кровотік, його артеріальну, капілярну і венозну фази в динаміці, в той час як ангіокардіографія відображає статичну фазу. Крім того, селективна коронарографія дає можливість виявити і дати оцінку коллатеральному кровообігу (В. Х. Рабкін і співавт., 1973 та ін). Коронарографія показана при ішемічній хворобі серця з метою хірургічного втручання; при підозрі на аномалію коронарних артерій; при інфаркті міокарда; придбаних вадах серця з больовим синдромом; для оцінки результатів операції (Ю. С. Петросян, Л. С. Зингерман, 1974). Протипоказаним для коронарографії вважається гарячковий стан; важке ураження паренхіматозних органів; порушення серцевого ритму; гостре порушення мозкового кровообігу; непереносимість йодисті препаратів, різка алергія. Ускладнення при селективної коронарографії можуть бути як місцевого, хірургічного порядку, так і серцеві. До останніх відносяться: механічне пошкодження коронарних артерій, порушення ритму, зупинка серця, фібриляція шлуночків. Важлива вимога при коронарографії - готовність до проведення реанімаційних заходів. На закінчення слід сказати, що матеріали коронарографії докладно викладені в монографії Ю. С. Петросяна і Л. С. Зингермана (1974), у посібнику ангіографії В. Л. Рабкіна і співавт., 1977. | |
| Переглядів: 1493 | |
