| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Коарктація аорти
| Локалізація стенозу аорти буває на різних рівнях: вище і нижче лівої підключичної артерії, частіше - у перешийка аорти та місцезнаходження артеріальної зв'язки. Різною може бути і протяжність стенозу - від короткої до декількох сантиметрів аж до атрезії аорти, коли кровообіг підтримується за рахунок потужних колатералей. За літературними даними, коарктація аорти зустрічається у 18%, людей з вродженими вадами серця (К. А. Кяндарян, 1953, та ін). При коарктації аорти механічне перешкода в ній току крові викликає зайве надходження останньої в артерії верхньої частини тулуба і голови, де розвивається гіпертонія. Разом з тим в нижню частину тулуба і нижні кінцівки крові надходить недостатньо. Тут виникає гіпотонія і, таким чином, розвивається два режиму кровообігу. Ми спостерігали за 32 хворими з коарктації аорти у віці від 7 до 30 років. Вони скаржилися на головні болі, задишку, запаморочення, пульсації в області шиї і голови, шум у вухах, серцебиття, болі в області серця, стомлюваність при ходьбі, мерзлякуватість в ногах і ін. З віком скарги прогресували, багато відставали у фізичному розвитку. При огляді дорослих хворих артеріальний тиск на їх верхніх кінцівках доходило до 175/100, в окремих випадках - до 280/120 мм рт. ст. Тиск на нижніх кінцівках було, навпаки, низьким.Це є диференціальним клінічною ознакою коарктації аорти. В міжреберних проміжках іноді фіксувалася пульсація розширених колатеральних артерій; був посилений верхівковий і серцевий поштовх.Выслушивался грубий інтенсивний систолічний шум у другому міжребер'ї справа, що поширюється на шийні судини і в межлопаточную область; акцент другого тону над аортою був ослаблений. На електрокардіограмі у більшості випадків електрична вісь відхилялася вліво. Рентгеноморфологические критерії. Форма і розміри. При коарктації аорти серце має аортальную конфігурацію (рис. 71) з добре вираженою талією і закругленою верхівкою. Серцево-легеневий коефіцієнт залишається в межах норми. Об'єм серця у наших хворих коливався від 553 до 943 мл і вище; збільшення відбувалося за рахунок ізометричної перевантаження в систолічний період і гіпертрофії лівого шлуночка. При цьому його порожнину і розміри збільшувалися незначно.  Рис. 71. Рентгенограма хворий з коарктації аорти. Узурація задніх відділів ребер. Надалі, як правило, відбуваються ізотонічна перевантаження та гіпертрофії лівого шлуночка у діастолічний період, а якщо м'яз серця вражена - м'язові дилатація порожнини шляхів припливу лівого шлуночка і значне збільшення поперечника серця вліво. Серцево-легеневий коефіцієнт зростає до 60%. Праві відділи серця не змінюються. У маленьких дітей збільшується ліве передсердя (М. А. Іваницька і В. С. Савельєв, 1960). При коарктації аорти на рентгенограмах відмічається типова конфігурація судинного пучка. Аорта у висхідному відділі розширена, проступає вправо, дуга її виражена слабо. У верхньому відділі тінь судинного пучка звужена і схожий на дзьоб. Нижче спостерігається западання аорти. До речі, всі ці морфологічні особливості можна визначити і при контрастуванні стравоходу. Він відхиляється вперед і вправо, нижче і вище звуження аорти. Найбільш важливим рентгенологічним ознакою коарктації аорти є узурація нижніх країв 3 - 7 ребер (переважно в задніх відділах). Вона визначається на рентгенограмі в прямій проекції і викликається тиском розширених і напружених колатеральних міжреберних артерій. Краї ребер мають хвилястий, поїдене вигляд; відзначаються окремі вдавлення, які можуть бути глибокими або поверхневими. Узурации зазвичай розташовуються симетрично (див. рис. 71). Вони були виявлені у 23 хворих. У дітей до 12 років і деяких дорослих вони не спостерігалися зовсім.Разом з тим іншим рентгенологічним ознакою цього пороку була виїмка «карби» у вигляді цифри 3 на рівні 5 - 6 грудних хребців. Такі карби утворюються від тиску на ліву сторону хребця розширеної лівої підключичної артерією і аортою і визначаються на прямій рентгенограмі. Рентгенофункциональные критерії. При рентгеноскопії і рентгенокимографии у більшості хворих відзначалася збільшена амплітуда пульсацій і зубців лівого шлуночка (до 7 - 9 мм); лівошлуночкова зона сягала 8 - 9 смуг. При настанні недостатності міокарда амплітуда скорочення лівого шлуночка зменшувалася. Амплітуда скорочення і зубці правого шлуночка і передсердь залишалися в межах норми. Крім того, констатувалася збільшена пульсація висхідного відділу аорти в прямій і в другій косою проекціях; амплітуда її зубців досягала 6 - 7 мм.Між тим, в області дуги аорти зубці були звичайною або зменшеної амплітуди, а на низхідному відділі аорти - або зовсім невеликі, або відсутні повністю. На лівої підключичної артерії іноді виявлялася глибока пульсація, що є ранньою ознакою цього пороку. Характерним симптомом коарктації на электрокимограмме аорти є різниця у формі і амплітуді кривої до місця звуження і після нього. У першому випадку підйом систолічного коліна буває спочатку швидким, а потім кілька уповільненим; вершина його гостра, діастолічний коліно спускається круто, инцизура на ньому ледь помітна. Після звуження аорти уповільнений підйом кривої починається через 0,15 - 0,2 с після початку систоли; вершина зміщена до початку діастоли; на висхідному коліні фази швидкого й повільного вигнання крові не визначаються;вершина хвилі - двогорбий або плоска, на низхідному коліні відсутні инцизура і дикротический зубець. Рентгеногемодинамические критерії. При коарктації аорти судинний малюнок у більшості обстежуваних не змінювався через відсутність гемодинамічних порушень в малому колі кровообігу. У решти відзначалося посилення легеневого судинного малюнка, збільшення коефіцієнта Мура 2 ступеня і лівого передсердя. 19 хворим проведена резекція звуженої ділянки аорти. У 17 випадках ця операція мала успіх. При необхідності точно визначити ділянку звуження аорти рекомендується застосувати контрастну аортографию. Коарктація аорти іноді поєднується з відкритою артеріальною протокою. При цьому артеріальна протока частіше впадає в аорту вище місця звуження; утворюється шунт крові зліва направо. Частина артеріальної крові надходить з аорти в легеневу артерію; в малому колі кровообігу розвивається гіпертензія. Клінічно відзначається поєднання ознак обох вад. Рентгенологічно, крім ознак коарктації аорти, виявляються легенева артеріальна гіпертензія, поява дуги легеневої вліво і збільшення правого шлуночка і лівого передсердя. | |
| Переглядів: 775 | |
