| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Клапанний стеноз легеневої артерії
| При клапанному стенозі під час ембріонального розвитку плода стулки клапанів не розділяються, а утворюють єдину мембрану з круглим отвором у ній, выпячивающуюся в просвіт легеневої артерії. Через утрудненого проходження крові через звужений отвір із правого шлуночка в легеневу артерію навантаження правого шлуночка збільшується в 6 - 8 разів (В. С. Савельєв, 1961), а кров, вдаряючись об стінки, викликає постстенотическое розширення стовбура і лівої легеневої артерій. Ми спостерігали за 32 хворих з клапанним стенозом легеневої артерії у віці від 7 до 30 років. Всі вони скаржилися на задишку, що підсилюється при фізичному навантаженні. Вона з'являлася у них зазвичай в ранньому віці. У числі інших скарг були слабкість, стомлюваність, серцебиття, запаморочення, рідше - болі в області серця. Аускультативно, як правило, над легеневою артерією вислуховуються грубий систолічний шум і систолічний тремтіння - «котяче муркотіння». Другий тон над легеневою артерією був відсутній або був ослаблений. Ці ознаки не можна назвати патогномоничными, так як вони зустрічаються і при інших вадах без ціанозу. На електрокардіограмі у більшості хворих електрична вісь відхилялася вправо. Рентгеноморфологические критерії. Рентгенологічна картина при клапанному стенозі легеневої артерії залежить від ступеня стенозу. Їх три: незначна, помірна і виражена (рис. 69).  Рис. 69. Рентгенограма хворого з клапанним стенозом легеневої артерії в прямій проекції. Легеневий судинний малюнок збіднений.Постстенотическое розширення легеневої артерії. Невелика ступінь стенозу,спостерігалася у 12 хворих. На форму серця впливу вона не надавала. При помірному ступені стенозу у 13 осіб дуги загального стовбура легеневих артерій і лівої легеневої артерії, частково виконують талію серця, проступали вліво. При вираженому ступені стенозу у семи хворих серцево-легеневий коефіцієнт перевищував 50%. Об'єм серця коливався від 297 мл у дітей до 1340 мл у дорослих. Збільшення його, відбувалося за рахунок правого шлуночка і правого передсердя, було: 1 ступеня - у п'яти, 2 ступеня - у 20 і 3 ступеня - у семи хворих. У всіх обстежуваних відзначалися ізометрична перевантаження і гіпертрофії шляхів відтоку правого шлуночка в систолічний період, що виражалося їх значним проступанием в першій косій проекції. При вираженому ступені стенозу до цього приєднувалася ізотонічна перевантаження правого шлуночка в діастолічний період. Атрио-вазальный кут в прямій проекції у таких хворих був піднятий.Спостерігалося також закруглення контурів серця з утворенням гострих серцево-діафрагмальних кутів, а в другій косою проекції - збільшення шляхів припливу у вигляді збільшення дуги правого шлуночка і звуження правого легеневого поля (рис. 70). Іноді правий шлуночок ставав кровообразующим ліворуч. Збільшення правого передсердя було зареєстровано у половини обстежуваних. Розміри лівого шлуночка, лівого передсердя та аорти зазвичай відповідали нормі. Однак у важко хворих аорта була навіть зменшена.  Рис. 70. Рентгенограма хворого з клапанним стенозом у другій косою проекції. Дуга правого шлуночка збільшена. Рентгенофукциональные критерії. При більш тяжкій формі захворювання амплітуда скорочення правого шлуночка була зменшеною, а в інших випадках - збільшеною. Така ж картина спостерігалася і на рентгенокимограммах. По другій дузі праворуч або відзначалися однофазні деформовані зубці шлуночкового типу (так звані " зубці «вентрикулизации»), або в передсердних зубцях переважав шлуночковий компонент. Амплітуда зубців цієї дуги була від 1 до 5 мм при нормі 2 - 2,5 мм і залежала від збільшених пульсаторных рухів гіпертрофованого правого шлуночка. Характерний був також ознака, описаний О. С. Антоновим і Є. Д.Коноваловим (1964) і іншими авторами,- різні амплітуди пульсації загального стовбура і лівої легеневої артерії. Пульсації другої дуги у більшості хворих були збільшені, пульсації лівої гілки зменшені, а пульсації правої гілки або значно зменшені або навіть не спостерігалися зовсім. На электрокимограмме стовбура легеневої артерії типовою для цього пороку була анакротическая хвиля. Відзначалися повільний хвилястий підйом і запізніла вершина діастолічного коліна кривий, згладжена инцизура і дикротический зубець на низхідному коліні (Ст. Ст. Зарецький). Анакротическая хвиля виходила в результаті проступання мембрани в просвіт легеневої артерії на початку систоли, а запізніла вершина - за рахунок подовження фази вигнання крові з правого шлуночка. Крива останнього мала високу амплітуду. Криві лівого шлуночка, лівого передсердя та аорти зазвичай не змінювалися. Підклапанний або инфудибулярный стеноз обумовлює розростання фіброзної тканини у вихідний частини правого шлуночка при інтактних клапанах легеневої артерії. Систолічний шум частіше всього вислуховується в 3 - 4 міжребер'ї, зліва. Постстенотического розширення легеневої артерії не спостерігається. Навпаки, дуга стовбура легеневих артерій в прямому і першому косому положеннях западає, легеневі артеріальні судини стають вузькими або ж не змінені. В іншому рентгенологічна картина така ж, що і при клапанному стенозі. Рентгеногемодинамические критерії. Збіднення легеневого судинного малюнка, служить важливим диференціальною ознакою, спостерігалося у п'яти хворих. На рентгенограмах виділялися підвищена прозорість легеневих полів і вузькі (іноді покручені) артеріальні судини. Число їх нерідко було зменшеним. У 27 хворих відзначалося, навпаки, посилення легеневого судинного малюнка з безформними, розширеними судинними тінями у зв'язку з розвитком легенів колатерального кровообігу або перенесеними пневмоніями. Характерним було і відмінність коренів легень.Лівий корінь, як правило, розширено, від нього відходять широкі судинні тіні, незабаром звужуються. Правий корінь вузький, ответвляющиеся від нього судини теж вузькі. Ударний і хвилинний об'єм крові знижувалися; коефіцієнт скорочення у більшості обстежуваних, перевищуючи норму, доходив до 20. Клапанний стеноз легеневої артерії часто спостерігався в поєднанні з іншими вродженими вадами серця і магістральних судин. З 32 осіб з клапанним стенозом легеневої артерії 24 зроблені операції. Через 6 - 8 місяців після цього більшість хворих відчула себе значно краще. Нормалізувалися або зменшилися об'єм серця, правий шлуночок (динаміка його зменшення у дорослих була виражена менше), коефіцієнт Мура, легеневий судинний малюнок. Відбулися позитивні рентгенокимографические і электрокимографические зрушення. Нормалізації або зменшення правого передсердя не спостерігалося. | |
| Переглядів: 612 | |
