| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Ішемічна хвороба серця зі стенокардією
| Рентгенодіагностика уражень міокарда при ішемічній хворобі серця В основі ішемічної хвороби серця лежить атеросклероз коронарних артерій і неврогенні фактори (В. К. Шхвацабая, 1975). В даний час визнано п'ять «факторів ризику», що сприяють її розвитку: початкова стадія гіпертонічної хвороби, порушення ліпідного та вуглеводного обмінів; гіподинамія (обмеження фізичного навантаження) і шкідливі звички. В залежності від стадії ішемічна хвороба серця проявляється стенокардією, інфарктом міокарда, постінфарктним кардіосклерозом і аневризмою серця. Рентгенологічне дослідження проводиться за допомогою основних і додаткових рентгенологічних методів. При цьому вирішальна роль належить коронарографії. Ішемічна хвороба серця зі стенокардією. Під стенокардією розуміють напад болю в області серця, викликаний спазмом або часткову оклюзію однієї з гілок коронарної артерії внаслідок зменшення кровообігу в цій області. Розрізняють стенокардію напруги і стенокардію спокою. Під нашим спостереженням перебувало 203 особи, які страждають на ішемічну хворобу серця зі стенокардією. У 34 з них напади викликалися, як правило, не фізичним навантаженням, а нервово-емоційними факторами. При рентгенологічному дослідженні цих хворих форма серця, його обсяг, функціональні та гемодинамічні ознаки були в межах норми. Ішемічна хвороба серця з стенокардією напруги і спокою спостерігалася у 169 осіб. У 115 з них протягом її було спокійним, у 54 - важким, ускладненим гіпертонією. При спокійному перебігу хвороби напади стенокардії виявлялися зазвичай під час ходьби або фізичного навантаження. У половини хворих такі напади реєструвалися щодня, в інших - два-три рази в тиждень або раз на місяць. У важко хворих напади стенокардії носили більш виражений характер і повторювались по кілька разів в день. У 55% обстежуваних зі спокійним перебігом хвороби електрична вісь на електрокардіограмі відхилялася вліво. Характерними були також ознаки ішемії міокарда, яскравіше виражені у важко хворих. Крім того, виявляли рубцеві зміни задньої стінки лівого шлуночка. Рентгеноморфологические критерії. Форма і розміри. При рентгенологічному дослідженні форма серця залежала від стадії захворювання. Об'єм серця коливався від 700 до 1500 мл, а в окремих випадках навіть вище. У дев'яти хворих він відповідав нормі. Збільшення серця 1 ступеня було зафіксовано у 74, 2 ступеня - у 48 та 3 ступеня - у 38 осіб. Збільшення обсягу відбувалося за рахунок обох шлуночків. У 120 хворих відзначалися ізотонічна перевантаження і гіпертрофії шляхів припливу лівого шлуночка з розширенням його порожнини адаптаційного характеру. У 40 осіб з важким перебігом хвороби ізотонічна перевантаження лівого шлуночка супроводжувалася розширенням порожнини шляхів його кровотоку міогенного характеру. У 27,8% обстежуваних правий шлуночок залишався в межах норми, у 67,1% - мала місце ізометрична гіпертрофії шляхів відтоку, у 5,1% - ізометрична та ізотонічна перевантаження і гіпертрофія супроводжувалися розширенням шляхів кровотоку правого шлуночка. Рентгенофункциональные критерії. Як випливає з рентгенокимограмм, амплітуда зубців лівого шлуночка у 5,1% хворих змін не зазнала. У решти обстежуваних зі спокійним плином захворювання амплітуда зубців лівого шлуночка була зменшеною. Відзначалися також різні деформації зубців: скошеність колін, їх нечіткість і нерівномірність. З 54 осіб з важким перебігом хвороби у 50, крім зменшеною амплітуди зубців та їх деформації, по левожелудочковому контуру, переважно в нижній його частині, виявлялася «німа» зона. Проте встановити перенесений у минулому інфаркт міокарда не вдалося жодного разу. З цього випливає, що рубцеві зміни свідчать про атеросклеротичному характер їх походження, а не про постінфарктному кардіосклерозі. Зменшення амплітуди і «німа» зона лівого шлуночка вказують також на місцеве порушення кровообігу цих ділянок внаслідок ішемії. На рентгенокимограмме правого серцевого контуру в другий косою проекції зубці переднього відділу правого шлуночка у важко хворих були зменшеними і деформованими. Це свідчить про дистрофічних і функціональних змінах міокарда правого шлуночка. | |
| Переглядів: 482 | |
