| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Электрокимография
| Электрокимография є подальшим розвитком рентгенокимографии на новому принципі. Вона поєднує в собі досягнення рентгенівської техніки та електроніки. Сутність методу полягає в графічної записи видимого на екрані рентгенівського зображення, перетвореного за допомогою фотоелемента. Электрокимография дозволяє об'єктивно і більш точно, ніж кимография, вивчити морфологію та функцію кожного відділу серця і судин. В основі электрокимографии лежить реєстрація змін інтенсивності рентгенівських променів після проходження їх через пульсуючі або рухомі органи - серце, судини, легені та ін Технічне обладнання і технічні умови. У нашій країні серійно випускається электрокимограф ЕКС-60, складовими частинами якого є датчик з фотоусилителем і фільтром, реєструючий прилад, осциллоскоп і приставка для запису вентиляції та кровообігу в легенях. Датчик підвішений на екрані рентген-апарату і пересувається разом із ним. В датчику є щілина розміром 5 х 20 мм, через яку проходять рентгеновы промені. В залежності від щільності органу та його пульсації рентгеновы промені викликають різне світіння флюоресцентного екрана, що знаходиться в датчику.Зміна світіння екрана відображається на освітленості фотоелектронного помножувача і перетворюється на коливання струму. На катоді фотопомножувача утворюється емісія електронів, яка посилюється і потрапляє на анод; струм з анода проходить через фільтр, електронний підсилювач і записується реєструючим приладом у вигляді кривої на рухомій стрічці спеціального паперу. При систолі крива опускається вниз, при діастолі - піднімається вгору. На цьому принципі працюють электрокимографы всіх конструкцій.Одночасно з электрокимограммой по іншому каналу электрокимографа записується електрокардіограма, яка відіграє підсобну роль при розшифровці электрокимограммы. Напруга на трубці 70 кв, сила струму 3 мА без зміни протягом всього дослідження. Методика электрокимографии серця і судин. Попередньо необхідно встановити режим электрокимографа, рентгенівського апарату, осциллоскопа і реєструючого пристрою, затемнити приміщення. Хворого, роздягненого до пояса, садять на лаву штатива, на кінцівки накладають електроди електрокардіографа. Фотоумножитель з'єднують з осциллоскопом і реєструючим приладом. Включається висока напруга рентгенівського апарату, після чого щілину кинедатчика (рис. 5) встановлюється перпендикулярно контуру серця або посудини так, щоб пульсації їх наполовину закривали щілину. Максимально диафрагмируется екран, до 5 х 5 див.За осциллоскопу встановлюється амплітуда кривих электрокимограммы і електрокардіограми. У потрібний момент лікар просить хворого затримати дихання і включає реєструючий пристрій. Записи электрокимограммы рекомендується починати з верхівки серця і далі по його контурах. Якщо 3-я дуга нечітко видно, хворий повертається на 10° в ліве косе положення. Для запису кривий правого шлуночка і висхідного відділу аорти треба повернути його в друге косе положення. Запис электрокимограммы проводиться зі швидкістю руху стрічки 25 чи 50 мм/с, за 5 серцевих скорочень у кожній точці.  Рис. 5. Схема розташування щілини кинедатчика в прямій проекції. Після запису лаборант позначає на паперовій стрічці назва відділу серця і судин і масштаб посилення, при якому виконувалася запис. Фази серцевого циклу. Для аналізу электрокимограммы необхідно знання фаз серцевого циклу. Більшість авторів підрозділяють серцевий цикл на 8 фаз, 4 для систоли і діастоли шлуночків. Для систоли: протосистола, фази ізометричного скорочення, швидкого вигнання крові, повільного вигнання крові. Для діастоли: протодиастола, фази ізометричного розслаблення, швидкого наповнення шлуночків кров'ю, повільного наповнення шлуночків кров'ю. Пресистолой (систолой) передсердь і диастолой шлуночків закінчується серцевий цикл, який в середньому займає 0,7 - 0,8 с. При трактуванні электрокимограммы необхідно враховувати форму кривої, її амплітуду, фази за їх часу і патологічні коливання кривої. Само собою зрозуміло, необхідно знати электрокимограмму різних відділів серця та судин в нормі. Зважаючи на те, що досі немає єдиних критеріїв оцінки нормальної электрокимограммы, в даній роботі при розшифровці электрокимограммы ми дотримувалися методики, запропонованої Ст. Ст. Зарецьким (1963). Крива электрокимограммы серця і судин в нормі складається з двох колін - діастолічного та систолічного. Діастолічний коліно лівого шлуночка опукле, систолічний - увігнуте. Коліна складаються з початкових, більш крутих, і кінцевих, більш пологих відрізків (рис. 6).  Рис. 6. Схема нормальної электрокимограммы: шлуночків, аорти, передсердь (за Ст. Ст. Зарецькому). У протосистоле внаслідок скорочення міжшлуночкової перегородки відрізок кривої (1 - 2) знижується і його кінець відповідає моменту закриття атріовентрикулярного клапана. Після цього скорочуються косі м'язи серця, чому відбувається ротація серця вправо. Крива (2 - 3) піднімається догори до відкриття аортальних клапанів. Це фаза ізометричного скорочення, коли при закритих клапанах енергія скорочення йде на підвищення внутрішньошлуночкового тиску. Підйом кривої в цю фазу обумовлює утворення протосистолической западини.Коли тиск в шлуночках перевершує тиск в аорті і легеневої артерії, півмісяцеві клапани відкриваються і починається фаза швидкого вигнання крові з шлуночків, крива (відрізок 3 - 4) круто знижується. Скорочення шлуночків закінчується фазою повільного вигнання крові, відрізок кривої (4 - 5) пологий. Період напруги і вигнання крові з шлуночків відповідає інтервалу R - Т електрокардіограми. У протодиастоле відбувається розслаблення мускулатури шлуночків, протилежно тому, що спостерігалося в протосистоле. При цьому верхівка серця ковзає по діафрагмі вниз і вліво, відрізок кривої (5 - 6) піднімається вгору і закінчується в момент закриття півмісяцевих клапанів. Після цього відбуваються ізометричне розслаблення м'язи і зворотний ротація серця, крива (відрізок 6 - 7) йде вниз.В результаті утворюється протодіастолічний зубець, який закінчується відкриттям передсердно-шлуночкових клапанів і початком фази швидкого припливу крові до шлуночків, крива (відрізок 7 - 8) круто піднімається. Підйом потім зменшується, крива стає пологою (8 - 1), закінчуючись іноді термінальним зубчиком - фаза повільного припливу крові до шлуночків. Цим закінчується серцевий цикл.Электрокимограмма правого шлуночка відрізняється від лівого шлуночка тим, що діастолічний підйом і систолічний починається зниження на 0,02 - 0,03 с раніше, крива його нижче, краще виражені протосистолическая западина і протодіастолічний зубець. Дослідження аорти. У протосистоле шлуночків висхідний відділ аорти тягнеться вниз і вліво, а спадний кілька зміщується вправо (1 - 2), від чого утворюється невеличка западина, відповідна протосистолической западині шлуночків (див. рис. 6). Під час фази ізометричного скорочення відбувається розгортання дуги аорти майже до фронтальної площини, а спадний відділ її зміщується вліво, що відображається на электрокимограмме утворенням невеликої хвилі, яка називається ізометричної хвилею (2 - 3).У фазі швидкого вигнання крові з шлуночків відмічається крутий підйом діастолічного коліна аорти (3 - 4). У фазі повільного вигнання крива кілька піднімається (4 - 5), а потім знову знижується до закінчення систоли шлуночків. У фазі протодиастолы кров з аорти, повертаючись до шлуночків, закриває аортальні клапани, що відображається на электрокимограмме невеликим крутим зниженням кривої (5 - 6) з утворенням западини, званої инцизурой. Ударяючись про клапани у фазі ізометричного скорочення, кров повертається назад, на электрокимограмме утворюється дикротический зубець (6 - 7).Фази швидкого й повільного припливу крові до шлуночків крива аорти поступово знижується (7 - 1).Электрокимографическая крива висхідного відділу аорти в прямому положенні менш придатна для запису. Электрокимограмма загального стовбура легеневої артерії зберігає форму кривої аорти з деякими відмінностями. Амплітуда її менше, підйом діастолічного коліна не такий крутий, більший його ділянка відноситься до фази повільного вигнання крові з правого шлуночка. Инцизура і дикротический зубець добре виражені і знаходяться нижче, що обумовлено меншим тиском у порожнині правого шлуночка при його скороченні. Підйом кривої починається на 0,02 с раніше, ніж у кривий аорти. Криві электрокимограмм легеневих артерій схожі з кривими її загального стовбура: вони одноволновые, на низхідному коліні кожної хвилі є инцизура і дикротический зубець, менш виражений. Амплітуда пульсацій становить 2/3 або навіть 1/2 амплітуди пульсацій основного стовбура. Підйом кривої у легеневих артерій більш пологий, а вершина гостріше. Внаслідок передатної пульсації лівого передсердя у підстави хвилі кривий правої легеневої артерії виникає ще один зубець. Электрокимограмма передсердь має три хвилі: пресистолическую, систолическую і діастолічну. За формою вона більш складна і варіабельна. На электрокимограмме передсердь відображаються всі фази серцевого циклу. В. о. Зарецький вказує на характерні ознаки электрокимограммы передсердь (див. рис. 6). | |
| Переглядів: 802 | |
