| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Дефект міжшлуночкової перегородки
| При дефекті міжшлуночкової перегородки обидва шлуночки сполучаються між собою. В ізольованому вигляді ця хвороба, за літературними даними, досить поширена. На її частку припадає 20 - 30% всіх вроджених вад серця (В. С. Савельєв і В. М. Буянов, 1965). Розрізняють два виду дефекту міжшлуночкової перегородки: малий і великий (високий). Малий дефект, протягом якого доброякісно, з розміром отвору до 10 мм локалізується в м'язової частини міжшлуночкової перегородки. Великий дефект найчастіше локалізується в задньо-верхньої мембранозній частині міжшлуночкової перегородки. Дефект міжшлуночкової перегородки в мембранній частині. Цей дефект локалізується під аортальним клапаном і виникає під час эмбриального розвитку. Діаметр його досягає 3 см і більше; шунт крові з лівого шлуночка в правий може доходити до 20 л/хв (В. С. Савельєв). Тривало функціонуючий шунт крові призводить до розвитку легеневої артеріальної гіпертензії. З розвитком склеротичних змін в судинах він змінює свій напрям, що клінічно проявляється у синюшності. У більшості обстежуваних (всього ми спостерігали за 55 хворими, вік яких складав 10 - 38 років) в анамнезі відзначалися пневмонії, причому у деяких - повторні. Найбільш поширеними скаргами були задишка, що підсилюється при фізичних напругах, загальна слабкість і стомлюваність. Страждають легеневою гіпертензією нарікали на сильну задишку, а іноді болю в області серця і запаморочення. Кидалася в очі блідість покривів обличчя і слизової оболонки;у дев'яти хворих був непостійний ціаноз, у шести досліджуваних спостерігалася висока легенева артеріальна гіпертензія, у половини - систолічний тремтіння на рівні 3 - 4 межреберьев, зліва. Майже у всіх в цій області выслушивался шкрябаючий систолічний шум, який поширюється в підключичну область і на спину. Акцент другого тону над легеневою артерією був більш виражений у хворих з легеневою артеріальною гіпертензією. Електрична вісь на електрокардіограмі відхилялася вправо, а іноді - вліво. Рентгеноморфологические критерії. Форма і розміри. У хворих з гіперволемією і легеневою артеріальною гіпертензією серце, так само, як і його верхівка, були дещо зміщені вліво (рис. 73). Обсяг його коливався від 272 до 773 мл у дітей і від 738 до 1387 мл у дорослих.Збільшення об'єму серця було: 1 ступеня - у 22, 2 ступеня - у 24 і 3 ступеня - у дев'яти чоловік.  Рис. 73. Рентгенограма хворий з високим дефектом міжшлуночкової перегородки. Серце збільшене, талія його згладжена. Корені легень розширені. Збільшення 1 ступеня відбувалося за рахунок шляхів відтоку обох шлуночків: 2 ступеня - переважно з-за ізотонічної перевантаження обох шлуночків у зв'язку зі зростанням обсягу роботи правого шлуночка і посиленим поверненням крові в лівий шлуночок; 3 ступеня - за рахунок ізотонічної перевантаження шляхів припливу з миогенной дилатацією. Ліве передсердя у 1/3 хворих було збільшено. Відхилення контрастированного стравоходу відбувалося по дузі збільшення радіусу. Праве передсердя у 1/3 хворих також було збільшено. Аорта, за рідкісним винятком, змін не зазнала. Рентгенофункциональные критерії. При гіперволемії і легеневої артеріальної гіпертензії за допомогою рентгеноскопії відзначається збільшення амплітуди скорочення лівого шлуночка (більшою мірою, ніж правого). На рентгенокимограмме лівошлуночкова зона розширена, амплітуди зубців і пульсації легеневої артерії збільшені. Проте остання не досягає тієї величини, що спостерігається, при дефекті міжпередсердної перегородки. Не помічається і «танець коренів», хоча амплітуда пульсації судин коренів збільшена. Простежуються пульсації сегментарних гілок та периферичних артеріальних судин.У деяких випадках зубці легеневої артерії більше, ніж зубці аорти. На электрокимограмме лівого шлуночка систолічний коліно рано знижується у фазу протосистолы. Має місце ізометричне скорочення із западінням коліна на його середині. Після цього систолічний коліно стає більш крутим. На электрокимограмме правого шлуночка раннього зниження кривий лівого шлуночка відповідає підйом кривої після закінчення діастоли, викликане надходженням крові через дефект з лівого шлуночка. Рух крові з лівого шлуночка в правий називається хвилею шунта. На электрокимограмме легеневої артерії простежується крутий підйом систолічного коліна з передчасною вершиною. Діастолічний коліно починається рано; инцизура розташована низько. При вираженої легеневої артеріальної гіпертензії инцизура переміщується вище.Электрокимограмма аорти при зменшенні кровотоку в ній виражається невеликою амплітудою, коротким крутим підйомом, ранньої куполоподібної вершиною і низько розташованої инцизурой. При скиданні крові справа наліво хвиля шунта визначається на электрокимограмме лівого, а не правого шлуночка. Рентгеногемодинамические критерії. Рентгеногемодинамические ознаки у наших хворих залежали від величини дефекту міжшлуночкової перегородки і тяжкості захворювання. У семи осіб відхилення гемодинаміки малого кола кровообігу від норми не реєструвалися. У 42 хворих з ознаками гіперволемії легеневий малюнок посилений за рахунок розширених артеріальних і венозних судин і доходив до периферії. У половини цих хворих дуга стовбура легеневих артерій проступала вліво. Прогресивними були і легеневі артерії, і коріння легенів.Коефіцієнт Мура становив 40%, в окремих випадках - 55%. У шести осіб з високою легеневою артеріальною гіпертензією виявлялися рентгенологічні ознаки, властиві цій патології. Коефіцієнт Мура у них доходив до 60%. Ударний і хвилинний обсяги крові у більшості обстежуваних були зниженими. Коефіцієнт скорочення перевищував норму, складаючи часом 27. В. Х. Рабкін і Е. А. Григорян наводять відомості про 41 хворого з дефектом міжшлуночкової перегородки. Автори відзначають, що у 34 випадках операція дала хороший результат, у п'яти - посередній і в двох випадках - поганий. | |
| Переглядів: 672 | |
