| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Аневризми легеневої артерії
| Аневризми легеневої артерії в ізольованому вигляді зустрічаються вкрай рідко. Так, В. Х. Рабкін (1970) зареєстрував дві вроджені аневризми легеневої артерії при відсутності патології з боку серцево-судинної системи і нормальному тиску в легеневій артерії. В. о. Зарецький (1963) також описав дві вроджені ізольовані аневризми правої легеневої артерії. Разом з тим в поєднанні з вродженими і набутими вадами серця та захворюваннями серцево-судинної системи, що протікають з гіпертензією у малому колі кровообігу, аневризми легеневої артерії досить поширені.Це пояснюється тим, що в їх етіології можуть лежати і інші захворювання (атеросклероз, ревматизм,сифіліс, а також травматичні пошкодження стінки легеневої артерії). Рідко зустрічаються випадки так званої ідіопатичною аневризми легеневої артерії, причина якої залишається нез'ясованою. Аневризми можуть локалізуватися в області стовбура лівої легеневих артерій, в області великих і сегментарних гілок і їх периферичних розгалужень. Вони бувають мешковидными, веретенообразными, грибоподібними і змішаними. Гемодинамічні порушення при аневризмах легеневої артерії виникають зазвичай при високій артеріальної легеневої гіпертензії і протікають у відповідності з основним захворюванням. Ми спостерігали за 29 хворих з аневризмами та аневризматическими розширення легеневої артерії. Їх вік коливався від 15 до 60 років. Всі вони скаржилися на задишку, що підсилюється при фізичних напругах, швидку стомлюваність, болі в області серця і за грудиною. У деяких був ціаноз. При аускультації другий тон був акцентуирован; выслушивался діастолічний шум Грехема-Стілла при наявності відносної недостатності легеневої артерії. На електрокардіограмі електрична вісь відхилялася вправо. Рентгеноморфологические критерії. Для розпізнавання аневризма легеневої артерії рентгенологічне дослідження має вирішальне значення.Рентгенологічна картина залежить від локалізації аневризми. При аневризмі легеневої артерії відзначається відмежоване розширення, що перевищує її нормальний розмір приблизно вдвічі. У наших хворих поперечник аневризм, виміряний по Муру, становив від 40 до 60%. Іноді цей показник був ще вищим. Якщо аневризма локализовывалась в стовбурі і лівої легеневої артерії, вона поставала у вигляді пульсуючого ущільненого кореня легені.Значно розширені дуги стовбура і лівої легеневої артерії - округле утворення з чіткими, рівними, а часом і нерівними контурами,- проступали вліво. Нерідко розширювався і уплотнялся корінь легені, що нагадувало пухлина середостіння (рис. 89).  Рис. 89. Рентгенограма серця хворого з аневризмою легеневої артерії в прямій проекції. В першій косій проекції аневризма мала вигляд широкої округлої тіні. У другій косою проекції прозорість аортального вікна знижувалася.Цей процес обумовлювала аневризма загального стовбура і розширеної лівої легеневої артерії. При аневризмі правої легеневої артерії, проецирующейся на область правого кореня і перекриває його, було розширення у вигляді коми. У другій косою проекції, за спостереженнями В. Х. Рабкіна, розширена права легенева артерія відтісняє стравохід заду. Стінки аневризм великих гілок легеневих артерій іноді обизвествляется. Периферичні аневризматические розширення гілок легеневих артерій представляються на рентгенограмі у вигляді окремих або безлічі різної величини тіней в легеневої тканини. При цьому необхідно виключити туберкульозні вогнища, ракові метастази та ін. Важче буває оцінити судини ущільненого і розширеного кореня легені. В даному випадку рекомендується використовувати томографію. Рентгенофункциональные критерії. Рентгеноскопія констатує збільшену пульсацію аневризми легеневого стовбура і лівої легеневої артерії.Амплітуда її інший раз більше амплітуди дуги аорти. Це підтверджує і рентгенокимограмма, де деформовані зубці збільшені по амплітуді. Такі власні пульсації аневризми необхідно відрізняти від передавальних пульсацій великих судин. Для цього застосовують пробу Вальсальва, при якій зменшуються і пульсація, і тінь аневризми.При тромбозировании аневризми легеневого стовбура і лівої легеневої артерії пульсацій і зубців на рентгенокимограмме немає. На электрокимограмме аневризми легеневого стовбура і лівої легеневої артерії відзначаються уповільнений підйом систолічного коліна, на якому слабо виражені або зовсім відсутні инцизура і дикротический зубець. У деяких випадках необхідно провести фазовий аналіз їх кривих. У літературі описані різні ускладнення аневризми легеневої артерії. Трапляється, що посилені пульсації розширеної правої легеневої артерії перфорують правий бронх і викликають кровотечу, яке призводить до смерті. При сильному кашлі може статися розрив стінки аневризми. Аневризма стовбура і лівої легеневої артерії тягнуть за собою стеноз лівого бронха. Оперативне втручання при аневризмі легеневої артерії досі не застосовувалося. Якщо виникає загроза проффузного кровотечі, у деяких випадках проводиться резекція легені. | |
| Переглядів: 725 | |
