| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Аневризми аорти
| Ускладненням аортитов різної етіології є аневризми аорти. Головною причиною їх виникнення в грудному відділі аорти служить сифіліс, у черевній аорті - атеросклероз і гіпертонічна хвороба. За зовнішнім виглядом аневризми аорти поділяються на відмежовані та дифузні. До отграниченным (найбільш часто зустрічаються) відносяться мешковидная, до дифузним - веретеноподібна. Рідше спостерігаються расслаивающие і дочірні аневризми. При мешковидной аневризмі стінки аорти асиметрично випинаються на зразок мішка, діаметр якого коливається від 1 до 2,5 - 3 див. Між цим випинанням і аортою є отвір різної величини. Якщо цей отвір вузько, порожнину аневризми заповнюється тромботичної масою. При веретеноподібної аневризмі відбувається циркулярний або симетричне розширення стінки аорти на певній ділянці без чітких меж (іноді вона досягає великих розмірів). В інших випадках через деякий час після розриву інтими аорти розривається і зовнішня оболонка аневризми. Це може служити причиною раптової смерті. Дочірні аневризми розташовуються на мешетчатой або веретеноподібної аневризмах у вигляді дрібних проступающих аневризм утворюють циклічність контуру аорти. Гемодинамічні порушення при аневризмі аорти полягають у тому, що частина крові постійно затримується в мешковидной аневризмі. Тут утворюються тромби, що ускладнюють кровообіг; створюється небезпека виникнення емболії. Ми спостерігали за 74 хворими з аневризма грудної аорти, у віці від 35 до 63 років. У 48 з них аневризма була мешковидной, у 24 - веретеноподібної, у двох - розшаровуючої форми. Якщо аневризми розташовувалися у висхідному відділі аорти, хворі скаржилися на біль у грудях стенокардитического характеру. Аускультативно нерідко вислуховуються систолічний шум та акцент другого тону на проекції аорти. При аневризмі черевної аорти, яка перебувала під діафрагмою, обстежувані мали приступ болю в животі. При розшаровуючій аневризмі, в залежності від її локалізації, виникають різкі болі за грудиною, в епігастральній області і області спини. Рентгеноморфологические критерії. Для розпізнавання аневризм аорти рентгенологічне дослідження має вирішальне значення. Воно дає можливість визначити їх локалізацію, так і величину. У 62 наших хворих мішкоподібні і веретеноподібні аневризми локализовывались у висхідному відділі аорти. Іноді у прямій проекції мешковидная аневризма проступала вправо (рис. 87). Її зовнішній контур зазвичай був опуклим, чітким і рівним; тінь аневризми представлялася однорідне, дугоподібної або овальної.  Рис. 87. Рентгенокимограмма хворого з мешковидной аневризмою аорти. Якщо в сусідньому легеневому ділянці виникали запальний або спайковий процеси, зовнішні контури аневризми ставали нечіткими. Під час многоосевого дослідження хворого тінь від аневризми аорти не відокремлювалася. Тінь мешковидной аневризми часом локализовывалась на задній стінці аорти в області аортального вікна (в цьому випадку її діагностика утруднялася). При веретеноподібної аневризмі зазначалося циркулярне видовжене розширення стінки аорти на певній ділянці (рис. 88).  Рис. 88. Рентгенограма серця і аорти хворого у другій косою проекції. Веретеноподібна аневризма аорти. Відомі труднощі викликає розпізнавання гігантських і малих аневризм, яке проводиться при многоосевом дослідженні хворого. Дистальніше і проксимальніше аневризми аорта зазвичай розширена. У деяких випадках відбувається ізольоване звапніння стінки аневризми висхідного відділу, який має вигляд окремих або переривчастих вапняних вкраплень. Іноді звапніння поширюється і на дугу аорти що є характерною ознакою її сифілітичної поразки.При поєднанні аневризми висхідного відділу з поширеним аортит дуги і низхідного відділу тінь судинного пучка розширюється в обидва боки. Виражені аневризми висхідного відділу аорти можуть чинити тиск на сусідні органи і зміщувати їх в ту чи іншу сторону (контрастированный стравохід і трахею - вправо). Здавлення правого бронха призводить іноді до ателектазу цілої частки легені, здавлення діафрагмального нерва - до його паралічу і високого стояння діафрагми. Здавлення V. azygos викликає погано розсмоктується і утруднює діагностику випіт в синусі, який деколи досягає великих розмірів. Рекомендується видалити його і повторити рентгенологічне дослідження. Досить рідко тиск аневризми на хребці, ребра і грудину викликає узурацію та їх руйнування, що підтверджується рентгенограмами. За допомогою рентгенологічного дослідження можуть бути виявлені аневризми безіменної артерії (зазвичай сифілітичної етіології). У нормі В прямій проекції ця артерія не утворює контуру судинної тіні і тому її не видно. При аневризмі безіменної артерії правий контур верхнього відділу судинної тіні являє собою напівкруглу тінь над верхнім відділом дуги аорти. Трахея зміщується вліво і назад; у деяких випадках вона звужена. Струму і аневризму безіменної артерії розрізняють таким чином: при покашлюванні струма зміщується догори, в той час як аневризма практично залишається на місці. Аневризма безіменної артерії може поєднуватися з мешетчатой або веретеноподібної аневризмами дуги аорти. Мешетчатая аневризма, має рівні контури, зазвичай займає більшу частину цієї дуги і поширюється вліво, на рівні 1 - 3 ребер. У другій косою проекції аневризма затемнює аортальне вікно. Трапляється, коли всі стінки дуги обизвествляется (це добре видно на рентгенограмі); відбувається зміщення трахеї вправо (остання утворює правий контур судинного пучка).При аневризмі дуги аорти спостерігається також здавлення лівого бронха з подальшим ателектазом лівої легені, зміщення контрастированного стравоходу вправо і розвиток при його здавленні дисфагії. Якщо аневризма розташовується між хребтом і трахеєю, контрастированный стравохід теж зміщується вправо, а трахея - вправо і вперед. Якщо аневризма знаходиться між хребтом і стравоходом, останній зміщується вправо; при розташуванні аневризми між трахеєю і стравоходом - трахея зміщується вправо і вперед, а контрастированный стравохід - назад і вліво. Аневризми низхідного відділу аорти зазвичай бувають веретеноподібної форми і досягають великих розмірів. Виявляються вони найкраще в задній лівій косій проекції. Якщо аневризми знаходяться ближче до дуги аорти, верхній полюс їх досягає рівня 2 - 3 ребер.Обизвествляется такі аневризми досить часто. При цьому контрастированный стравохід зміщується вправо і кпереди; у деяких випадках відбувається узурація передній поверхні нижніх грудних хребців. Рентгенофункциональные критерії. Важливим діагностичним рентгенофункциональным ознакою аневризми аорти є її пульсація, нерідко збільшена. Відсутність пульсації спостерігається в результаті тромбозу, звапнення і втрати стінками аневризми еластичності, при вузькому отворі між аневризмою і аортою і при ураженні міокарда. Швидке наростання амплітуди пульсації свідчить про витончення стінки аневризми і можливе її розриві. Рентгенокимографическое дослідження по контуру аневризми аорти виявляє іноді збільшені (деформовані) судинного характеру зубці, особливо у висхідному відділі аорти; в інших випадках вони значно зменшені, а при невеликій аневризмі відповідають нормі. При диференціальної діагностики аневризми аорти з пухлиною по контуру аневризми відзначаються аортальні деформовані зубці, в той час як по контуру пухлини вони або зовсім відсутні, або ж бувають передавальними. Форма останніх залежить від того, який відділ серця знаходиться ближче до пухлини.Крім того, передавальні зубці завжди менше судинних, деформовані і не піддаються ніякої систематизації. Особливу складність викликає диференціальна діагностика аневризми аорти з пухлиною у випадку тромбозу аневризми. Під час рентгенографії слід робити жорсткі знімки, на яких виявляється незмінена аорта. Тінь аневризми можна відокремити від пухлини і при томографії. Застосовуються також контрастна аортографія, электрокимографический та інші складні методи. Аневризми черевної аорти також бувають мешковидными і веретенообразными. Для того, щоб виявити аневризму черевної аорти, знімки виробляються в прямій і бічній проекціях. Діагностика аневризми черевної аорти при звапнінні аневризми утруднень не викликає. В інших випадках вдаються до контрастної аортографії. Крива веретеноподібної аневризми дещо відрізняється від кривих нормального аорти. Її систолічний підйом уповільнений, гостра вершина, діастолічний зниження прискорено, инцизура і дикротический зубець відсутні. Крива мешетчатой аневризми при її широкому повідомленні з просвітом аорти відповідає нормальній. При вузькому повідомленні амплітуда її зменшується. Частини пухлини, не прилеглі до аневризмі, на электрокимограмме обумовлюють безформні криві. | |
| Переглядів: 800 | |
