В окремих випадках внаслідок хронічних запалень придаткових порожнин носа можуть виникнути скупчення серозної рідини, що викликає водянку придаткових порожнин. При скупченні слизового секрету утворюється мукоцеле, а при застою гною - пиоцеле. З цих ускладнень синуитов представляє більше практичне значення кистовидное розтягнення придаткових пазух при застою слизового секретара.

У вітчизняній літературі це питання найбільш повно представлений у монографіях П. Н. Карташова (1925), А. Р. Лихачова (1948), у статтях Ф. В. Добромильського і М. М. Балтіна (1952) та ін З праць зарубіжних авторів заслуговують уваги роботи Гайека (1926), Мисцетола (1947), Бару, Коха, Веліна (1953).

Судячи за літературними даними, найчастіше, мабуть, відзначається слизова кіста лобових пазух, а потім гратчастого лабіринту і виключно рідко - гайморової пазухи. До опису чотирьох детально клінічно обстежених випадків мукоцеле гайморових пазух П. Н. Карташовим можливість такої локалізації цього захворювання багатьма оскаржувалася.

Етіологія мукоцеле достовірно не встановлена. На думку багатьох, причиною розширення придаткових пазух є тривале порушення повідомлень пазухи з порожниною носа внаслідок закупорки вивідних отворів.

А. Р. Лихачов слушно зауважує, що одна закупорка сама по собі не може викликати утворення мукоцеле. Він пише: «Мабуть, для його виникнення потрібне поєднання ряду діючих факторів, які в сукупності створюють передумови для розтягування кісткових стінок на підставі непрохідності вихідних отворів». Зокрема багато відзначають, що вирішальну роль в етіології даного захворювання відіграє травма лицевого скелета, особливо назо-орбітальної області.Підслизові крововиливи, які виникли на грунті ударів з подальшим рубцюванням зон вивідних отворів пазух, особливо лобних, мабуть, є важливим чинником, що обумовлює мукоцеле. Підвищений тиск, що веде до розтягування пазухи, в цих випадках пояснюється, отже, хронічним застоєм секрету.

У літературі є висловлювання та іншого характеру, коли причину утворення мукоцеле бачать у виникненні кісти із залоз слизової оболонки пазухи. Гайєк, наприклад, переконаний, що розтягнення кісткових пазух, є результатом зростання слизових кіст пазухи.

Вміст кістозно розтягнутих пазух може бути прозорим або каламутним, з різними відтінками, від світло-жовтого до темно-зеленого. У більшості випадків слизовий секрет в'язкий і тягнеться у вигляді нитки. Тому пункція зазвичай не веде до звільнення пазухи від вмісту.Проте С. В. Агроскиным було досягнуто одужання мукоцеле верхньощелепної пазухи після п'ятикратної її пункції. Перебіг захворювання тривалий, тому початковий період протікає непомітно, без істотних функціональних порушень.Все ж за наявності зовнішніх ознак хворі зазвичай скаржаться на відчуття тяжкості, тиску і навіть болю в області ураженої пазухи.

Найбільш характерним для мукоцеле є наявність пухлиноподібного утвору, зазвичай розташовується у верхнемедіального кута очниці. У зв'язку з цим нерідко спостерігається зміщення очного яблука донизу і назовні. Зміщення очного яблука і зміни м'яких покривів обличчя в області очниці залежать від величини кісти. Незважаючи на це, зір може не страждати і мозкових симптомів звичайно не спостерігається.

При дослідженні носа які-небудь зміни можуть і не виявлятися у інших випадках констатуються синехії в середніх і верхніх носових ходах.Тільки іноді може бути виявлено гладке опухолеподобное випинання в середньому носовому ході.

Рентгенологічне дослідження при мукоцеле зводиться зазвичай до виробництва знімків у двох проекціях: в подборочно-носової і бічний. На останньому знімку уточнюється глибина кісткових розтягнень. Томографічне дослідження сприяє, мабуть, не стільки уточнення діагнозу, скільки деталізації кісткових ушкоджень.

Рентгенологічні симптоми ґрунтовно викладені Ф. В. Добромыльским і М. М. Балтіним на основі вивчення великого матеріалу (70 випадків мукоцеле придаткових пазух носа).

При мукоцеле лобової пазухи нерідко на рентгенограмі виявляється зсув интерфронтальной перегородки в протилежну сторону, розширення кісткових меж ураженої пазухи зі згладжуванням і випрямленням її верхній та зовнішньої кордонів. Пазуха може здаватися досить прозорою. Це пояснюється тим, що стінки зазвичай сильно стоншена і створюють мало перешкод для проходження рентгенівських променів.

Ф. В. Добромыльский і М. М. Балтін пишуть: «Якщо на рентгенограмі диференціюється тонка опукла лінія, як би стисла з боків верхненаружным і верхневнутренним орбітальними краями, то швидше за все можна думати, що ця лінія відображає на рентгенограмі нижній відділ капсули кісти, выпячивающийся подібно грыжевому мішку в порожнину очниці».

Ці ж автори вказують: «Рентгенологічна картина мукоцеле гратчастого лабіринту характерна тим, що на рентгенограмі відсутні перегородки між клітинами і решітчастий лабіринт представляється єдиною гомогенною, більш або менш прозорою порожниною. Поряд з цим, внутрішня стінка очниці визначається на рентгенограмі у вигляді тонкої опуклої лінії, іноді заходить далеко в порожнину орбіти. Це пояснюється тиском вмісту кісти в бік очниці і переміщенням (отдавливанием) податливою, еластичною «паперової» пластинки решітчастої кістки.При руйнуванні ж паперової пластинки можна нерідко побачити на рентгенограмі в області внутрішньої половини очниці контури ущільненої капсули кісти і помилково розцінити її як стоншену внутрішню стінку орбіти, подібно до того як це спостерігається при мукоцеле лобової пазухи, коли в результаті руйнування дна пазухи нижній відділ капсули кісти проникає в порожнину очниці».

При описі рентгенологічних симптомів мукоцеле ми скористалися даними Ф. В. Добромильського і М. М. Балтіна, так як майже не маємо власного досвіду. Під нашим спостереженням були всього 3 хворих, причому жоден з них не піддавався оперативного втручання. Одна з цих хворих знаходилась під нашим спостереженням близько 2,5 років, тому ми вважаємо наш висновок про мукоцеле лобової пазухи достовірним.

Наведемо стислі дані і рентгенограму цієї хворої.

Хвора С., 78 років, в листопаді 1954 р. звернулася до окуліста з приводу випинання правого ока, яке протягом 3 років повільно прогресувало. Скаржиться також на головний біль і ломоту в правої очниці. П'ять років тому сильно забилася об двері цією стороною лоба.

Об'єктивно відзначається випинання правого очного яблука вперед, вниз і назовні, обмеження рухливості очі догори. У верхневнутреннего кута орбіти пальпується еластичне утворення, що йде вглиб очниці. Край верхньої стінки очниці не прощупується. Гострота зору 0,3. Очне дно не змінено.

Ліве око без особливостей.

При рентгенологічному дослідженні від 29/11 1954 р. на знімку черепа в підборіддя-носовому положенні права лобова пазуха деформована, розтягнута назовні і догори, медіальна її стінка зміщена вліво, а дно продавлено в порожнину очниці (рис. 49).

При риноскопії нічого патологічного не виявлено. Однак враховуючи анамнез, перебіг захворювання та рентгенологічні дані, був поставлений діагноз мукоцеле. Хвора від оперативного втручання відмовилася. При повторному огляді та рентгенологічному дослідженні 6/4 1957 р. зміни у бік збільшення процесу були незначними.

За зовнішнім виглядом хворого мукоцеле може бути змішана з доброякісними новоутвореннями, наприклад остеомой, що виходить із стінок орбіти, мозковою грижею, коли дефект простягається не тільки на мозкову стінку, але і на орбітальну, дермоидной кістою і т. п. Детальне рентгенологічне дослідження в подібних випадках зазвичай вносить ясність. Остеома може бути запідозрена як мукоцеле за зовнішнім виглядом хворого та повільного розвитку, але на знімках дає характерну щільну тінь. При мозкової грижі вдається виявити кістковий дефект округлої або овальної форми з чіткими, ущільненими контурами у з'єднання лобової кістки з носовою. Нерідко дефект простягається на решітчасту кістку. Дермоїдна кіста, вроджене освіта, вкрай рідкісне по локалізації в назоорбитальной області, не має описаних характерних рентгенологічних особливостей, властивих мукоцеле. Клінічно ж (Ф. В. Добромыльский і М. М. Балтін) товста, малоподатливая стінка пухлини говорить на користь дермоида, в той час як при мукоцеле прощупується випнута тонка еластична кісткова стінка. При дермоидных кістах ніколи не відчувається флуктуація.