У більшості випадків гостре запалення придаткових порожнин носа виникає як наслідок інфекційних захворювань. Найбільш частою причиною гостро, підгостро і протікають синуитов є вірусна, грипозна інфекція. Добре відомо звичайний перебіг цієї хвороби, незмінним супутником якої є нежить, а частим ускладненням - синуиты.

Необхідно також враховувати, що нерідко підгостро протікають гайморити можуть розвиватися на грунті запальних процесів у коренів зубів у вигляді періодонтитів з гранульомами.

Симптоматологія синуитов може бути загальною і місцевою. Із загальних симптомів слід зазначити головний біль, підвищення температури.загальне погане стан, нерідко з пригніченим настроєм і дратівливістю.

Особливе місце посідають головні болі. З цього приводу більшість хворих надсилається для рентгенологічного дослідження з метою виключення або підтвердження синуитов. У походженні головних болів важливе значення має накопичення випоту в пазухах при закупорці або звуження їх просвіту на ґрунті запального процесу.

З локальних симптомів слід згадати болю місцевого характеру при пальпації запалення придаткових пазух, витікання гною або серозно-гнійної рідини з носа або в носоглотку. Останнім треба мати на увазі особливо в дитячому віці.

Нерідке явище - розлад нюху в тій чи іншій мірі.

Слід також відзначити підвищення тактильної і больової чутливості шкіри над ураженою пазухою.

З об'єктивних симптомів найбільш важливим і переконливим є наявність гнійного або слизово-гнійного відокремлюваного в середньому або нижньому носових ходах.

У першому періоді хвороби, коли виникає закладеність носа внаслідок набрякання слизової оболонки, хворі рідко надсилаються до рентгенологу. Цим пояснюється, що рання фаза запалення слизової оболонки придаткових порожнин мало вивчена.

Цілком очевидно, що слизова оболонка придаткових порожнин, особливо гайморової пазухи, при набуханні слизової оболонки носа також втягується у процес. У ряді випадків, коли до нас приходять хворі в самій початковій стадії захворювання, ми можемо вловити ці зміни слизової оболонки гайморової і рідше лобової пазухи. При цьому зазвичай виявляється деяке зниження пневматизацію пазух внаслідок набрякання слизових оболонок.Нормальна ж слизова оболонка не виявляється на звичайних знімках, і про її товщині, що не перевищує 1 - 2 мм, ми можемо судити по знімку, зробленому після заповнення пазух контрастною масою - йодолиполом. Про товщині слизових оболонок гайморових пазух дає уявлення світла смужка між контрастною масою і кісткової стінкою (рис. 28).

Рис. 28. Знімок в лобно-носовій положенні хворого зроблений після введення контрастної маси в гайморову пазуху. Світла смужка між контрастною масою і кісткової стінкою відображає товщину нормальної слизової оболонки.

Незначне зниження пневматизацію пазух, обумовлене набухлостью слизових оболонок, у початковій фазі синуита на знімках важко вловити. Допомагає цьому ніжне пристінкове тіньовий освіта, краще всього виявляється біля зовнішньої стінки гайморової пазухи. У ряді випадків пристінкове тіньовий нашарування можна простежити у нижній і верхній стінок пазух. Анатомічним субстратом пристінною тіні, отже, є набрякла слизова оболонка при проходженні рентгенівських променів тангенціально вздовж всієї її товщини.

Хвора К. звернулася при явищах грипозного риніту з скаргами на закладеність носа. На знімку від 25/Х 1952 р. визначається ніжне пристінкове тіньовий нашарування у стінок гайморових пазух з обох сторін, більшою мірою справа, внаслідок набухлости слизових оболонок (рис. 29).

Цим же пояснюється зниження пневматизацію пазух. Через 10 днів, при повторному рентгенологічному дослідженні, пневматизация пазух виявилася нормальною.

Цей випадок, на нашу думку, відповідає початковій фазі гострого катарального запалення гайморової пазухи.

Зазвичай при гострому запаленні придаткових порожнин носа на знімках виявляються зміни, зумовлені скупченням гною в пазухах. Ця друга фаза гострого запалення - фаза эксудации. Явища наростають від доби до декількох днів, а потім в сприятливих випадках поступово спадають. На знімках черепа в підборіддя-носової проекції, зроблених в горизонтальному положенні хворого, визначається рівномірне зниження пневматизацію пазухи, причому його інтенсивність залежить від кількості рідини.При випотах справа зазвичай не доходить до зниження пневматизацію всій пазухи, так як, по-перше, не спостерігається повного заповнення рідиною пазухи, а по-друге, навіть у лежачому підборіддя-носовому положенні хворого верхній відділ пазухи виявляється вище, ніж нижній відділ, тому рідина туди не затікає.На знімках це позначається зменшенням інтенсивності затемнення у напрямку до верхнемедиальному куті пазухи. Якщо ж знімок зроблений у вертикальному положенні хворого, то іноді виходить зображення горизонтального рівня рідини. Однак таке положення ексудата зустрічається нечасто.

При скупченні гною в пазухах на грунті гострого процесу набряклість слизової оболонки, очевидно, не зменшується, а зростає.Виділяється секрет з гайморової пазухи ще більшою мірою подразнює слизову оболонку носової порожнини, і вона також збільшується в обсязі. Набухання слизової оболонки гайморової пазухи і порожнини носа у виражених випадках зумовлює відокремленість пазухи, що веде до припинення аерації останньої. Залишковий повітря в замкнутій порожнині частково розсмоктується. Тиск в пазусі, поступово знижуючись, стає зменшеним порівняно з атмосферним.Тому на знімку, зробленому в вертикальному положенні хворого, межа рідини має параболічну форму. Найвище розташування рідини буде у зовнішньої, а найбільш низький - у медіальної стінки пазухи. Рідина, спочатку розташовуючись у нижненаружных стінок пазухи, поступово заповнює верхнемедіальний кут, у виражених випадках займаючи його повністю. Звичайно ж справа до цього не доходить. Тому на знімках ця ділянка виявляється більш прозорим, ніж інші відділи пазухи.Таким чином, тіньове зображення горизонтального рівня рідини є непрямим симптомом наявності сполучення пазухи з порожниною носа, а верхня напівовальна, параболічна кордон рідини характеризує роз'єднання пазухи. Наступне спостереження ілюструє сказане.

Рис. 30. Хвора С.
а - схема знімка від 30/8 1954 р., зробленого в горизонтальному положенні хворої; визначається рівномірне зниження пневматизацію придаткових порожнин носа зі зменшенням інтенсивності тіні в верхнемедиальных кутах, мабуть, за рахунок накопичення випоту в пазуху; б - схема знімка також від 30/8, але зробленого у вертикальному положенні хворий: чітко видні тіні випоту в пазухах з параболічною верхньою межею, що побічно вказує на знижений тиск в пазухах, внаслідок її роз'єднання з порожниною носа; в - схема знімка від 30/9 1954 р.у вертикальному положенні хворий: пазухи вільні від випоту. Видно пристінкові нашарування за рахунок залишкових явищ запального процесу.

Хвора С. була спрямована на рентгенологічне дослідження терапевтом з приводу головних болів і тривалих катаральних явищ в носоглотці з закладеністю носа. Ці явища виникли у хворої після застуди (промокла під дощем). З анамнезу з'ясувалося, що були незначні виділення з носа, але за останній час виділення стали невеликими.

30/8 1954 р. було зроблено два знімка черепа в підборіддя-носової проекції в горизонтальному і вертикальному положенні хворої. На знімку, зробленому в горизонтальному положенні, визначалося рівномірне зниження пневматизацію придаткових порожнин носа зі зменшенням інтенсивності тіні в верхнемедиальных кутах, мабуть, за рахунок накопичення випоту в пазухах (рис. 30, а).

На знімку, зробленому у вертикальному положенні хворий, чітко видно тіні випоту в пазухах з параболічними верхніми межами, що побічно вказує на знижений тиск в пазухах внаслідок їх роз'єднання з порожниною носа (рис. 30, б).

На підставі рентгенологічного дослідження у хворої було встановлено гостре запалення верхніх щелепних пазух у фазі скупчення випоту.Надалі хвора перебувала під наглядом отоларинголога. В домашніх умовах хворий був призначений, крім загальноприйнятих медикаментозних засобів, курс пеніцилінотерапії. У період хвороби хвора зламала ключицю, тому ми тривалий час не мали можливості робити повторні знімки придаткових порожнин носа. Хвора з'явилася тільки 30/9 1954 р. Знімок зроблений у вертикальному положенні хворої. На знімку пазухи були вільні від випоту.Видно пристінкові нашарування за рахунок залишкових явищ запального процесу (рис. 30, в).

Цей випадок яскраво ілюструє гостре запалення верхньощелепних пазух у фазі випоту, коли порушується сполучення пазухи з порожниною носа. Якщо при скупченні гною останнім заповнюється верхній медіальний кут, то саме з цієї ділянки відбувається спадання випоту при його розсмоктуванні. Тому відновлення пневматизацію пазухи здійснюється в першу чергу в її верхнемедиальном відділі. Спад запального процесу при динамічному рентгенологічному спостереженні зазвичай проявляється поступовим збільшенням прозорості просвіту пазухи з верхнемедіального ділянки до нижненаружному її відділу.У більшості випадків у фазі розсмоктування випоту зазвичай відновлюється сполучення пазухи з носовою порожниною, тому констатується поступове спадання тіні рідини, і, нарешті, повне її зникнення. Після спаду випоту виступає пристінкове ущільнення у вигляді смужки як результат залишкових явищ запального процесу. При сприятливому результаті це пристінкове ущільнення слизової оболонки зникає протягом декількох діб. Таким чином, відбувається одужання з повним відновленням пневматизацію пазухи.Труднощі, однак, полягає в тому, що виключно з рентгенологічним даними не представляється можливим визначити, чи обумовлено пристінкове тіньовий нашарування у вигляді смужки початковими запальними змінами або ж заключною фазою запального процесу. Тут приходить на допомогу клініка, насамперед анамнез. Перші дні хвороби з наявністю катаральних явищ з боку носа з більшою ймовірністю схиляють нас пояснювати рентгенологічно виявляються зміни початком процесу.Однак у цій фазі хворі рідко звертаються до отоларинголога і тим більше рідко піддаються рентгенологічному дослідженню тому пристінкові тіні, що виявляються рентгенологами, зазвичай є наслідком запального процесу, тобто його кінцевою фазою

Підгострий перебіг захворювання характеризується більш уповільненою ремісією ексудативний фази, при цьому і пристінкове тіньовий нашарування може триматися тижнями. Все ж при клінічному одужанні у подальшому ми також констатуємо повне відновлення слизової оболонки, тобто тінь стає невидимою на знімках.

При запальному процесі в лобовій пазусі по суті ми відзначали ті ж зміни, що і в гайморової пазусі. Дослідження хворого у вертикальному положенні при гострому фронтиті набувають також велике значення. Для ілюстрації наводимо наступне наше спостереження.

Хвора В., 37 років, звернулася до нас з приводу важких головних болів протягом місяця, що виникли після перенесеного грипу. Погане загальне самопочуття, субфебрильна температура вечорами, закладеність носа, зміна тембру голосу привернули нашу увагу. У зв'язку з цим були зроблені знімки придаткових порожнин носа до підборіддя-носової проекції вертикальному і горизонтальному положенні хворої. За кілька днів до приходу до нас хвора звернулася до районного отоларинголога, який знайшов носові ходи вільні, але зазначив гіперемію і деяку набряклість слизової оболонки раковини.Нами при пальпації виявлена болючість, а також підвищення больової і тактильної чутливості в області надбрівних дуг.

На знімку від 4/3 1955 р., зробленому в горизонтальному положенні хворої, визначалося однорідне зниження пневматизацію лівої гайморової пазухи. Знижена була також пневматизация лобової пазухи і осередків гратчастого лабіринту ліворуч. На цій же стороні виявлявся горизонтальний рівень рідини в основний пазусі (рис. 31).

На знімку, зробленому у вертикальному положенні хворий, був встановлений випіт в лівій лобовій пазусі (рис. 32). Злегка опуклий верхній край рівня, на нашу думку, говорив за наявність густого секрету, можливо, гнійного характеру. Зниження пневматизацію лівої гайморової пазухи було таким же, як на горизонтальному знімку.

Хвора була направлена до отоларинголога.

Перед початком курсу лікування 8/3 1955 р. нами були зроблені ще повторні знімки в підборіддя-носової і бічній проекціях у вертикальному положенні хворої. При цьому відзначені деякі динамічні зрушення: на підборіддя-носовому знімку висота розташування рівня в лобовій пазусі стала вище. У лівої гайморової пазусі намітилося просвітлення центру затінення, тому стало можливим пояснити зниження пневматизацію цієї пазухи набряком слизової оболонки. На бічному знімку в лобовій пазусі визначався горизонтальний рівень рідини із супутнім симптомом меніска.

На інший день хворий було розпочато інтенсивне лікування, що включає курс пеніцилінотерапії. Через три доби відзначено значне поліпшення. Головні болі майже зникли, але з'явився нежить з виділеннями гнійного характеру, що, мабуть, пов'язано з поліпшенням дренування.

В окремих випадках при гострому запаленні гайморових пазух спостерігається набряк слизової оболонки. Цей набряк у виражених випадках, виходячи з кожної зі стінок пазухи, може повести майже до повного зникнення просвіту пазухи, обумовлюючи на рентгенограмах відсутність пневматизацію пазухи, як це мало місце в наведеному випадку. Але зазвичай справа до цього не доходить. Тому на тлі зниженої або навіть нормальної пневматизацію пазухи бувають видні тіні напівовальної форми, вихідні широким підставою зі стінок пазухи.Іноді набряклість слизової оболонки може відноситися до двох або трьох стінок пазухи.

У всіх випадках, коли підозрюється набряк слизової оболонки пазухи, хворих слід брати під спостереження і проводити повторні знімки з інтервалами в кілька днів, а якщо пневматизация не відновлюється - і через кілька тижнів. На повторно зроблених знімках в період лікування хворих зазвичай відзначається поступове спадання набряку і, нарешті, його зникнення.

Згодом на знімках таких хворих спостерігається повне відновлення легкості пазухи або деяке зниження пневматизацію внаслідок залишкових явищ. Для характеристики наведемо витяги з історії хвороби і рентгенограму одного хворого.