| Головна » Статті » Рентгенодіагностика родових ушкоджень хребта |
Рентгенологічні ознаки родових ушкоджень шийного відділу хребта
| Сучасна клінічна медицина не є можливою без сучасних додаткових методів дослідження, серед яких одне з перших місць по праву займає рентгенологія. Чи йдеться про патології легень або серця, шлунка або кісткової системи, жоден клініцист не представляє для себе можливим обійтися без додаткового рентгенівського дослідження відповідного органу. Це тим більше стосується травматології, де рентгенівські дані відіграють іноді вирішальну роль для встановлення остаточного діагнозу.Тим дивніше, що стосовно до натальними пошкоджень хребта ми не зустріли жодного повідомлення про досвід їх рентгенівського розпізнавання, про рентгенівської симптоматиці натальних травм хребців, про критерії норми і патології. Виходить зачароване коло: дитячі невропатологи не призначають травмованим дітям спондилографию, оскільки «травм хребта у новонароджених не буває», а цих травм тому і «не буває», що не призначається рентгенівське дослідження хребта.Зрозуміло, що для такого дослідження повинні бути строгі і чіткі показання і головне з них - неврологічно обґрунтоване припущення про натальном ушкодженні спинного мозку. У кожному подібному випадку рентгенографія хребта у дитини обов'язкове. Це особливо очевидно після знайомства з наведеними вище морфологічними даними, з урахуванням виключної частоти натальних травм хребта і спинного мозку, що ховаються під маскою «дитячих церебральних паралічів». Приступаючи до розробки цього практично не вивченого розділу клінічної рентгенології, ми в якійсь мірі навіть не припускали, що у дітей, що залишилися в живих після родових ушкоджень, рентгенівські знахідки можуть бути так часті і досить виражені. Дійсність перевершила наші очікування, і досвід роботи показав, що практичний лікар цілком в змозі оволодіти всією цією рентгенівської симптоматикою і успішно використовувати її в повсякденній роботі. У звичайних випадках ми з цією метою виробляли рентгенівське дослідження шийного відділу хребта в двох стандартних проекціях - прямій і боковій. Методика дослідження хребта у дорослих представлена у багатьох посібниках, і ми зупинимося тут лише на деяких особливостях дослідження хребта у наших маленьких пацієнтів. Слід зазначити, що отримання якісних рентгенограм у новонароджених і дітей молодшого віку найчастіше представляє великі труднощі.Як ми згадували, всі рентгенівські дослідження проводяться у таких дітей тільки за чіткими показаннями та з урахуванням вимог протипроменевий захисту. Кількість знімків строго лімітується. Для рентгенографія в прямій проекції хворий укладався на спину так, щоб голова і шия знаходилися в одній площині, перпендикулярній до площини касети. Голова помірно відводилася заду підкладанням під шию невеликого ватного валика. Для фіксації голови маленьких пацієнтів доводилося вдаватися до допомоги санітарки чи матері, так як загальноприйняті фіксатори нерідко лякають маленьких дітей.Відстань від рентгенівської трубки до плівки у всіх випадках було одним і тим же - 80 див. Знімки проводилися при дуже коротких експозиціях, з центрацией на рівні середніх шийних хребців.Режим генерування променів і експозиція вибиралися індивідуально в залежності від віку дитини. На рентгенограмі (рис. 28) шийного відділу хребта в прямій проекції зазвичай виявляються хребці нижче третього: верхні два хребця закриті тінню нижньої щелепи і основою черепа. У таких випадках для дослідження першого і другого хребців застосовували рентгенографію через відкритий рот (мал. 29). У маленьких дітей у віці до 1,5 - 2 років, ця методика важко здійсненна і тому доцільно робити знімок у потиличному положенні досліджуваного при більш «жорсткому» випромінюванні трубки;на таких рентгенограмах тінь нижньої щелепи як би «пробивалася» і не заважала розглянути два перших хребця. Деякі рентгенологи пропонують під час знімка проводити рухи нижньої щелепи, але ми цим прийомом у дітей не користувалися.  Рис. 28. Рентгенограма шийного відділу хребта дитини Б., 6 міс., в прямій проекції.  Рис. 29. Рентгенограма двох верхніх шийних хребців дитини К., 11 міс., через відкритий рот.  Рис. 30. Рентгенограма шийного відділу хребта дитини К., 5 міс., у бічній проекції. Основна вимога при виробництві бічного знімка - серединно-сагітальній площину голови і шиї повинна бути строго паралельна площині касети. Для цього доводиться підкладати під голову ватний валик, рівний висоті плеча. Найбільшу складність представляє фіксація досліджуваного в цьому положенні. Центральний рентгенівський промінь, так само як і при виробництві прямого знімка, направляється на рівень третього-четвертого хребців. На бічній рентгенограмі зазвичай добре простежуються всі шийні хребці (рис. 30). Враховуючи складність укладання маленьких пацієнтів, ми користувалися для отримання бічних знімків і латероположением, тобто хворий залишається на спині, пучок рентгенівських променів прямує в горизонтальній площині, паралельно столу. Складність полягає в тому, що на рентгенівських апаратах немає пристосувань для фіксації касети у вертикальному положенні. Тому ми змушені були сконструювати вертикальний касетотримач для знімків хребта в бічній проекції у латероположении. За цих умов отримання рентгенограм у новонароджених значно полегшується. Нам інколи вдавалося робити знімок під час сну дитини, що дозволяє виконати дослідження в спокійній обстановці і гарантує отримання якісних рентгенограм. Доводиться враховувати і особливості маленьких пацієнтів - нерідко стан хворого і наявність родової травми обмежували можливості зміни положення пацієнта. При дослідженні дітей з натальными травмами та їх наслідками ми зіткнулися з труднощами і іншого роду: звичайна методика рентгенографії в двох стандартних проекціях не завжди вирішувала діагностичні задачі. Особливо великі труднощі спостерігалися при описі знімків у дітей першого року життя, так як хребці в них представлені окремими ядрами окостеніння тіл, дуг і відростків. По бічних рентгенограмах шийного відділу хребта, виробленим в горизонтальному положенні, важко судити про стан хребта, особливо для вивчення функції зчленувань. Тому у всіх випадках, коли дозволяли вік і стан хворого, ми рентгенографировали хребет у вертикальному положенні пацієнта стоячи або сидячи. Практично вертикальні бічні знімки вдавалося отримати навіть у дуже маленьких дітей. Виконання знімків у вертикальному положенні дає і ще одна перевага.Так, нерідко виникає підозра про поєднаному ураженні головного і спинного мозку і доводиться рентгенографировать не тільки хребет, але і череп. У таких випадках на одній плівці вдається отримати зображення черепа, шийного відділу хребта (рис. 31), що дозволяє скорочувати кількість знімків і знижувати променеве навантаження. Якість знімків, зроблених при вертикальному положенні хворого, набагато краще.  Рис. 31. Рентгенограма черепа та шийного відділу хребта в положенні помірного розгинання (функціональне дослідження) хворий М., 3 років. Для правильної інтерпретації рентгенограм у дітей з родовими травмами велике значення має анатоморентгенологическая оцінка стану шийного відділу хребта в так званих функціональних положеннях з урахуванням вікової норми. Про цінності функціонального рентгенологічного дослідження в положенні згинання і розгинання у дорослих є значна література (В. Л. Тагер, В. С. Мазо, 1965, 1970; Р. К. Бурлаченко, 1966; Л. Д. Линденбратен, Н. Б. Пудова, 1969; Zeitler, Магкиѕке, 1962; Магкиѕке, 1971). Вказівок про функціональному дослідженні шийного відділу хребта у дітей раннього віку при натальних травмах в літературі немає. При вивченні цього питання важливо враховувати, що в положенні максимального згинання шийний лордоз у дітей старше 1 року виправляється і іноді переходить у кіфоз. Шийний лордоз у дітей до 1 року виражений слабо. Тіло кожного вищерозміщеного хребця кілька нахиляється і зміщується вперед щодо тіла нижчерозташованого хребця. Взаимосочленяющиеся суглобові відростки зсуваються до половини довжини суглобових фасеток. Дуги і остисті відростки віялоподібно розходяться, віддаляючись один від одного на відстань, що допускається натягнутими жовтими і міжостистими зв'язками (Д. Надь) (рис. 32).В положенні максимального розгинання шийний лордоз досягає своєї найбільшої величини. Тіло кожного вищерозміщеного хребця кілька відсувається назад щодо нижчого, а взаимосочленяющиеся суглобові відростки насуваються одна на одну (рис. 32, б).  Рис. 32. Рентгенограма шийного відділу хребта хворий Р., 3,5 років, у положення згинання (а) і в положенні розгинання (б). Найбільш цінним виявилося рентгенофункциональное дослідження шийного відділу хребта у дітей з натальными травмами спинного мозку для вивчення серединного атланто-осьового суглоба. Слід зазначити, що ми вдавалися до рентгено-функціонального дослідження шийного відділу хребта тільки в неясних випадках при необхідності уточнити діагноз і з'ясувати можливості згинання і розгинання шиї. | |
| Переглядів: 825 | |
