| Головна » Статті » Рентгенодіагностика родових ушкоджень хребта |
Рентгенодіагностика родових ушкоджень черепа
| Ушкодження м'яких тканин і кісток черепа при пологах повинні служити показанням до рентгенологічного дослідження. Родова травма черепа і головного мозку в практику пологових будинків і дитячих установ спостерігається найчастіше у вигляді родової пухлини, кефалогематоми, ушкоджень кісток черепа та внутрішньочерепних крововиливів (Дергачов В. С., 1964). Згідно з літературними даними, відсоток новонароджених з кефалогематомами коливається від 0,1 до 1,8 до загального числа новонароджених. У той же час Е. П.Смоличева (1956, 1959) при патологоанатомічному дослідженні виявила кефалогематоми у 19,8% мертвонароджених та померлих новонароджених. Настільки значна різниця (в 10 разів) в частоті кефалогематом вимагає до себе пильної уваги. Більшість дослідників основною причиною виникнення кефалогематом вважають родову травму черепа. На думку К. І. Миколаєва (1931), кефалогематома завжди повинна вселяти думку про можливість серйозних ушкоджень головного мозку. Наявність кефалогематоми, на думку багатьох авторів, є прямим показанням для рентгенівського дослідження. Вона зображується на рентгенограмі у вигляді «м'яких» додаткової напівкруглої тіні, широкою основою прилягає до кісток склепіння черепа. Е. Д. Фастиковський (1970) виділяє ускладнений перебіг кефалогематоми, коли зворотного розвитку у звичайні терміни не настає. Щоправда, в літературі є повідомлення (Bresnan, 1971) про можливість зникнення кальцифицированных кефалогематом через 3 - 6 місяців.Якщо відбувається відкладення вапняних солей, то вони на рентгенограмі визначаються у вигляді аморфного неоднорідного ущільнення. При подальшому спостереженні нерідко можна відзначити ще один рентгенівський ознака на місці колишньої кефалогематоми - місцеве потовщення кісток черепа, яке утворюється через продукції кісткової тканини у вигляді тонкої шкаралупи при відшарування окістя. «На місці субпериостальной гематоми можливо також утворення кісткової кісти або заповнення субпериостального простору спонгиозной тканиною (diploe)» (Цимбал О. Л., 1968).Але іноді замість гіперостозу на рентгенограмі під гематомою відзначається стоншення кістки, виникнення якого О. Л. Цимбал пояснює тиском гематоми. Bresnan (1971) у своїй роботі наводить результати досліджень Кендал, Wolosbin, які виявили у 25% випадків поєднання кефалогематоми з переломами черепа. У хворих з родовими ушкодженнями Bray знайшов таке поєднання навіть в 50% випадків. Тому Bresnan пише, що «рентгенограми черепа повинні проводитися у всіх випадках кефалогематом». Є всього декілька повідомлень, присвячених рентгенодіагностиці родових ушкоджень черепа новонароджених. Не можна не погодитися з висловом Е. Д.Фастыковской: «До теперішнього часу при родової черепно-мозковій травмі новонароджених рентгенологічне дослідження (краніографія) проводилося лише в поодиноких випадках при підозрі на перелом кісток склепіння черепа». Перше повідомлення Про пошкодження черепа новонароджених під час пологів» із залученням рентгенівського методу в нашій країні зроблено В. Ю. Фуксом (1941). На думку автора, найбільш легкими є вдавлення, часто відбуваються при накладанні щипців, але вдавлення можуть зустрітися і при звичайних пологах. В. Ю. Фукс висловлює цікаву думку, що «кістка дає тріщини за так званим радіусах окостеніння». Далі він наводить випадок перелому потиличної кістки під час пологів: застосовувалося видавлювання плода - «почувся хрускіт і головка була легко витягнуть». Хоча основні рентгенівські симптоми пошкоджень черепа добре знайомі рентгенологам, при дослідженні новонароджених і більш старших дітей можуть зустрітися великі труднощі в рентгенівському ув'язненні через анатомічних особливостей будови черепа. З вікових особливостей будови черепа новонароджених, інколи симулюють тріщини, слід зазначити тимчасові шви, шовні, родничковые, або так звані вормиевые, кістки. Збереження вставних кісток у дітей деякі дослідники пов'язують з перенесеної родової травмою, з застосуванням щипців в пологах. За даними А. М.Файзуллина (1968), у 17 з 39 дітей з вставочными кістками в черепі при пологах застосовувалися порожнинні або вихідні щипці. Ймовірно, в цих випадках не можна виключити і роль травми головного мозку з подальшим виникненням гідроцефального синдрому. Підвищення внутрішньочерепного тиску, має бути, сприяє збереженню вставних кісток, які компенсують інтракраніальних гіпертензію, збільшуючи обсяг черепа. Е. Д. Фастиковський, спостерігаючи 51 дитини, перелом виявила лише один раз, тому автор вважає, що «переломи кісток черепа у новонароджених - найбільша рідкість». У той же час Bresnan, Kendall, Wolosbin, Bray вважають, що кефалогематоми у новонароджених у 25 - 50% випадків супроводжуються тріщинами черепа, а кефалогематоми відносяться до найбільш частих родовим пошкоджень. У зв'язку з цим заслуговує уваги робота канадських дослідників Harwood-Неш, Hendrick, Hudson (1971). З 270 дітей у віці до 6 місяців у 32 (11,8%) були відзначені переломи черепа при народженні.Отже, багато випадки пошкоджень черепа у новонароджених не розпізнаються або з-за труднощів інтерпретації краниограмм, або тому, що ці краниограммы взагалі не робляться. Крім тріщин - лінійних переломів черепа - зустрічається нерідко і другий вид ушкодження - вдавлення. За О. Л. Цимбалу, вдавлення бувають трьох видів: ложкообразные, желобовидные і воронкоподібні. Зазвичай вони спостерігаються на тім'яної кістки, рідше - на лобовій або одночасно на тій і іншій. Часто вони поєднуються з дрібними тріщинами. Bresnan (1971), відзначаючи, що вдавлені переломи можуть з'явитися ще у плода в утробі матері, призводить спостереження, в якому передопераційна рентгенографія виявила вдавлення черепа плода в точці дотику з хрестцем. Тому ряд авторів рекомендують рентгенографію черепа плода до пологів з метою визначення положення плоду (Taylor, 1948), розпізнавання каліцтва (Демидкин П. Н., Бражників Н. Н., 1965) або його загибелі (Клигерман М. М., 1975). На думку Bresnan, всі вдавлені переломи повинні бути випрямлені.Однак є відомості, що вдавлені переломи або вм'ятини кісток черепа у дітей клінічно і рентгенографічно здатні іноді вирівнюватися самі. Так, за даними В. Б. Ізвєкової (1963), вони вирівнювалися в терміни від 12 місяців до 2 років. Тому навряд чи можна погодитися з пропозицією Bresnan оперативно випрямляти вдавлені переломи, якщо для такого втручання немає чітких клінічних показань. Переломи черепа у новонароджених іноді можуть ускладнитися лептоменингеальной кістою. Це рідкісне ускладнення диастатического перелому, що утворюється з-за арахноїдальних зрощень. При ушкодженні твердої мозкової оболонки можливо випинання через дефект. Такі кісти, на думку Bresnan, дуже эпилептогенны і повинні видалятися хірургічним шляхом. У зв'язку з можливістю таких ускладнень при лінійних переломах у дітей автор рекомендує повторне рентгенівське дослідження через 3 - 4 місяці, при необхідності використовуючи ангіографію і пневмоенцефалографія. Інші різновиди пошкодження кісток черепа (такі як импрессионные і депрессионные переломи) спостерігаються рідко. У вигляді казуїстики можуть зустрічатися відривні переломи потиличної кістки. Потрібно відзначити, що для виявлення рентгенівських ознак пошкодження черепа необхідно багатоплощинне дослідження, з обов'язковим включенням дотичних знімків. Іноді при повторних дослідженнях тріщини краще виявляються у зв'язку з розсмоктуванням кров'яних згустків і кісткових елементів у самій тріщині, в чому ми неодноразово переконувалися в своїй практиці. Абсолютно справедливою є точка зору О. Л.Цимбала, який вважає, що відсутність ознак ушкодження кісткового на рентгенограмі ще не дає права рентгенологу заперечувати перелом черепа. Під час пологів голівка плоду, пристосовуючись до родових шляхах, піддається тимчасової деформації внаслідок зміщення окремих кісток черепа відносно один одного. Рентгенологічно це виражається у вигляді заходження тім'яних кісток на потиличну і лобову кістки і у вигляді виступання тім'яних кісток. Найчастіше такі стани проходять без великих наслідків для плода. E. Д. Фастиковський зазначає, що «більше насторожує явищем були зсуву тім'яних кісток у вигляді різного їх стояння у сагітального шва».У дорослих тім'яні кістки завжди знаходяться на одному рівні по відношенню до сагиттальному шву і різна висота їх стояння спостерігається тільки при травмах (Майкова-Строганова В. С., Рохлін Д. Р., 1940; Файзуллін М. Х., 1961). Ряд авторів (Гутнер М. Д., 1945; Вайль С. с., 1950; Brachfeld et al., 1950) підкреслюють, що при конфігурації голівки в пологах, при заходженні кісток один на одного може травмуватися верхній поздовжній синус. «Мабуть, у новонароджених таке зміщення є вираженням травми.Однак на рентгенограмах неможливо достовірно встановити характер крововиливу та його локалізацію, що змушує застосовувати більш складні методи дослідження з використанням контрастування судин і синусів» (Фастиковський Е. Д., 1970). Необхідність в розробці складних рентгенологічних методів дослідження з контрастуванням судин і синусів при родових черепно-мозкових пошкоджених виникла у зв'язку з можливостями нейрохірургічних втручань (Осна А. В., 1969; Ромоданов А. П. і Бродський Ю. С., 1969). Реакція кісток черепа на різні патологічні процеси в мозку і його оболонках у дітей та дорослих значно різняться між собою. Це стосується не тільки прояви загальних ознак гіпертензії, але й місцевих кісткових змін, що виникають поблизу патологічного процесу в мозковій речовині та оболонок (Полянкер 3. Н., 1967). Своєрідність змін в кістках черепа у дітей тісно пов'язаний з особливостями анатомо-фізіологічної будови та кровопостачання черепа і мозку в період формування і бурхливого зростання в перші роки життя.Особливості реакції кісток найбільш рельєфно виявляються у віддалені періоди черепно-мозкової травми. Тому рентгенологам нерідко доводиться досліджувати дітей через деякий час після травми. Про необхідність таких досліджень підкреслюється в роботах 3. Н. Полянкер (1967) і О. В. Кондратенко (1968). Таким чином, при підозрах на родову черепно-мозкову травму, при кефалогематомах, нерідко супроводжуються тріщинами черепа, при клінічних ознаках інтракраніальної гіпертензії, рентгенологічне дослідження новонароджених слід вважати обов'язковим. Для точної діагностики і визначення локалізації внутрішньочерепних гематом доводиться вдаватися і до більш складним контрастним методів рентгенологічного дослідження черепа і мозку. | |
| Переглядів: 788 | |
