| Головна » Статті » Рентгенодіагностика родових ушкоджень хребта |
Передмова
| Серед безлічі проблем сучасної медицини, що хвилюють людство, чільне місце належить родового травматизму. Проблема ця протягом декількох десятиліть незаслужено перебувала в тіні, сучасних досліджень виконувалося мало, оскільки будь-які наслідки анте - та інтранатальних ушкоджень нервової системи вкладалися у всеосяжне поняття «дитячого церебрального паралічу».У той же час в 30-40-е роки нашого сторіччя в численних публікаціях настійно підкреслювалося, що родовий травматизм тривожно великий і призводить не тільки до смерті великого числа новонароджених, але і до великого числа паралізованих дітей, дітей, які відстають у фізичному і психічному розвитку. На жаль, немає підстав вважати, що стан справ у цьому питанні суттєво змінилося на краще. І якщо якесь число родових ушкоджень нервової системи все ж діагностується, то йдеться майже виключно про так званому черепно-мозковій травматизм, про родових травмах головного мозку. Про натальних пошкодженнях хребта і спинного мозку до останнього часу в літературі практично не згадувалося. Таке дивне становище пояснюється багато в чому тим, що в переважній більшості дитячих прозектур секційне дослідження головного мозку у померлих новонароджених проводиться недостатньо повно, а спинний мозок не розкривається взагалі. Звідси невиправдано широко ставиться діагноз «асфіксія», причому в цьому діагнозі відсутнє найголовніше - вказівку на причину, на патогенетичні чинники, що призвели до розвитку асфіксії. Досить повні дослідження, присвячені родових травм хребта і спинного мозку, з'явилися лише на початку сімдесятих років. Були описані основні клінічні синдроми цієї патології (А. Ю. Ратнер із співр.), морфологічні особливості родових травм спинного мозку (О. Ю. Демидов) та ін. В Казані відбулися дві спеціальні конференції, опублікована монографія про родових травмах спинного мозку. У той же період часу з'явилися і наші нові публікації про можливості рентгенодіагностики родових ушкоджень черепа та хребта.З цієї серії робіт ставало ясно, що кількість родових травм, на жаль, досить велика і що родові пошкодження спинного мозку і хребта зустрічаються навіть частіше, ніж церебральні - цьому сприяють особливості родового акту, існуючі методи розродження. Спинальні ушкодження у новонароджених можуть бути і повинні чітко диференціювати від церебральних, вони вимагають іншої терапевтичної тактики. Отже, повинна бути розроблена чітка система діагностичних заходів, причому додаткових методів дослідження в цій системі належить винятково важлива роль. Як це ні дивно, але на сьогоднішній день ми не зустріли в літературі жодного спеціального дослідження, окрім робіт Е. Д. Фастыковской, присвяченого можливостям рентгенодіагностики в розпізнаванні родових травм головного мозку, і практично зовсім відсутні навіть поодинокі публікації про рентгенодіагностиці родових ушкоджень хребта. Мабуть, це одна з причин, чому розпізнаються родові поразки так рідко. Наші десятирічні дослідження з даної проблеми дозволили прийти до глибокого переконання, що родові травми черепа і хребта зустрічаються незрівнянно частіше, ніж розпізнаються, і що рентгенолог в змозі надати велику допомогу дитячого невропатолога у встановленні точного діагнозу. Нами описано цілий ряд рентгенівських симптомів натального пошкодження хребта - про них і піде мова на сторінках цього розділу.Знання рентгенівської симптоматики, зіставлення цих даних з конкретної неврологічної клінічною картиною в змозі забезпечити високий рівень діагностики, якої поки ще бракує цій галузі неврології дитячого віку та дитячої рентгенології. Основний комплекс наших досліджень виконано на кафедрах рентгенології (завідувач - професор М. Х. Файзуллін) та невропатології дитячого віку (завідувач - професор А. Ю. Ратнер) Казанського інституту удосконалення лікарів. Морфологічні дослідження були проведені нами спільно з О. Ю. Демидовим на базі прозектуры 15-ї лікарні р. Казані (при консультаціях проф. П. С. Гуревича). Клінічне дослідження хворих проведено невропатологами Т. Р. Молотиловой, Л. П. Солдатової, електрофізіологічне - С. А. Широковой.Всім перерахованим товаришам автор висловлює щиру подяку за допомогу у виконанні даного дослідження. Проведені клініко-рентгенологічні та рентгено-морфологічні зіставлення показали, що виявлені рентгенологічні ознаки пологової травми хребта і спинного мозку у дітей мають велике значення в клінічній практиці, а саме дослідження - безпечно, просто і при певному досвіді легко здійснимо в умовах звичайного стаціонару і поліклініки. Важливі чітке знання показань до рентгенівського дослідження і точна клінічна інтерпретація виявляються на рентгенограмах ознак родового пошкодження. Саме цим насамперед і присвячена книга. Необхідність включення голови «Краниографические зміни у дітей при пологових травмах спинного мозку» диктується тим, що рентгенографія черепа проводилася для диференціації родових травм головного і спинного мозку, для виключення церебрального вогнища поразки, нерідко зазначалося поєднане пошкодження головного і спинного мозку. Крім того, в окремій главі наведено результати рентгенівського дослідження кісток плечового пояса і верхніх кінцівок з натальными ушкодженнями шийного відділу хребта та спинного мозку із синдромом периферичного парезу руки. Автор сподівається, що цей розділ якоюсь мірою заповнить існуючий пропуск в цій області і сприятиме своєчасному виявленню родових травм хребта, що в свою чергу допоможе більш ефективного їх лікування. Поради та критичні зауваження будуть сприйняті з вдячністю і враховані в подальших дослідженнях. | |
| Переглядів: 626 | |
