| Головна » Статті » Рентгенодіагностика родових ушкоджень хребта |
Деякі анатомічні і рентгеноанатомические особливості хребта
| Анатомічні особливості. Зупинимося лише на деяких анатомічних деталях хребта у дітей, що мають конкретний інтерес для рентгенодиагностической практики. Основи анатомії і фізіології шийного відділу хребта представлені в працях анатомів, гистологов, рентгенологів (Воробйов В. П., 1932; Тонков В. Н., 1953; Лисенко Н. К. та ін., 1958; Дяченко Ст. А., 1949; Майкова-Строганова В. С., Фінкельштейн М. A., 1952; Swoboda, 1956; Schinz, 1952; Pancoast et al., 1942; Naik, 1970, і ін) . Особливості хребта у дітей вивчалися Л. В. Струкова (1936), В. Р. Штефко (1947), Ф. В. Валькер (1951). У розвитку хребта розрізняють бластомный, хрящовий і кістковий періоди. Перші точки окостеніння з'являються в хребцях плодів на 3-му місяці ембріонального розвитку, кістковий період починається з появи трьох точок окостеніння - двох точок для дужки і однієї точки окостеніння для тіла хребця. Процес окостеніння хребців дуже варіабельний. Так, за даними В. О. Дяченко (1949), перші точки окостеніння з'являються в дужках верхніх шийних хребців. За даними А. Андронеську (1970), бічні ядра окостеніння з'являються спочатку в першому шийному хребці, до кінця 3-го місяця внутрішньоутробного періоду вони є у всіх грудних хребцях, на четвертому місяці - g поперекових хребцях, на п'ятому - крижових. Ядра окостеніння з'являються в ембріональному періоді, внутрішньоутробно, називають первинними, а після народження - вторинними. Хребці утворюються як первинних, так і вторинних ядер окостеніння. Тому до моменту народження дуги хребців по середній лінії з'єднані тільки хрящовими прошарками і таким же чином пов'язані з тілами хребців.Зрощення половин дуг починається до кінця другого року (спочатку в шийному відділі), лише дуга атланта зростається до 4 - 5 років. Злиття дуг з тілами хребців відбувається на третьому році життя. Зазвичай до 7 років дуги повністю зливаються між собою і з тілами хребців на всьому протязі хребта, крім крижового відділу. Наявність хрящових прошарків між дужками і тілами і половинками дуг становить одну з головних особливостей будови хребта у новонароджених. Після народження з'являються так звані вторинні точки скостеніння для тіл і відростків хребців. Вторинні точки скостеніння тел з'являються у віці 9 - 11 років, суглобних відростків - після 8 років, поперечних і остистих - дещо пізніше, в 16 - 17 років. Вторинні ядра окостеніння зливаються після 12 років, і кісткове формування хребців закінчується у віці 24 - 25 років. З особливостей будови двох верхніх шийних хребців слід зазначити, що перший шийний хребець розвивається з трьох точок окостеніння. З двох точок утворюються бічні маси і задня дуга, третя точка служить для утворення передньої дуги, причому третя точка іноді може бути і подвійний. В таких випадках перший шийний хребець утворюється з чотирьох точок окостеніння. Бічні маси атланта в задній частині зростаються між собою в 4 - 5 років, а передня дуга - лише 9 років. Другий шийний хребець розвивається з семи точок окостеніння. Бічні точки з'єднуються між собою до 2 років, а з тілом - після 4 - 5 років.Зубоподібний відросток зростається з тілом теж після 4 - 5 років. Вторинна точка окостеніння зуба з'являється приблизно в цей же час, але зростається тільки до 8 - 12 років. З інших особливостей хребта у новонароджених і дітей перших місяців життя слід відзначити вираженість міжхребцевих дисків. По товщині вони майже рівні тіл хребців і складають половину довжини всього хребта. Хребет новонародженого добре рухливий, особливо в шийному та поперековому відділах, але шийний і поперековий лордоз ще відсутня. Шийний лордоз з'являється до 6 місяців, а поперековий - до кінця року. Грудний вигин хребта починає виявлятися зазвичай після 6 місяців і остаточно формується тільки до 6 - 7 років.Поступово міжхребетні диски зменшуються в висоті і до 3 - 4 років, як правило, висота тіл хребців значно перевищує висоту дисків. Таким чином хребет, особливо його шийний відділ, у новонароджених і дітей перших місяців життя має цілий ряд особливостей, які сприяють виникненню ушкоджень в процесі пологів. Із загальних анатомічних закономірностей важливо враховувати, що шийний відділ хребта завдяки своєрідному зчленування першого хребця з потиличною кісткою і другим хребцем добре рухливий. Відрізняються своєю будовою перший, другий і сьомий хребці. Перший хребець не має тіла, а складається з передньої і задньої дуг, сполучених бічними масами. Остистий відросток атланта відсутній, замість нього є тільки задній горбок. Бічні маси атланта утворюють верхній суглоб голови, сочленяясь з потиличною кісткою, і нижній суглоб - з другим хребцем. Другий шийний хребець названий осьовим тому, що утворює вісь обертання черепа і першого шийного хребця. Між першим і другим шийними хребцями немає міжхребцевого отвору. Сьомий шийний хребець відрізняється від інших довгим цілими остистим відростком і в поперечних відростках цього хребця відсутній отвір для проходження хребетних артерій або вона слабо виражена. Важливою особливістю шийного відділу хребта є те, що через канал поперечних відростків проходить судинно-нервовий пучок - хребетна артерія, вени, хребетний нерв. Тому не дивно, що навіть при негрубых родових ушкодженнях шийного відділу хребта може бути легко залучений у процес судинно-нервовий пучок, зі всіма витікаючими звідси наслідками. У шийному відділі хребта можливі як ротаційні руху на рівні 1 - 2 хребців, так і руху в сагітальній і фронтальній площинах. Максимум рухів в цих площинах відбувається на рівні 3 - 5 хребців. До речі, саме на цьому рівні найчастіше локалізуються родові пошкодження. Наведені короткі відомості про особливості будови, з'єднання шийних хребців, прилеглого нервово-судинного пучка, насамперед хребетних артерій, дозволяють зрозуміти патогенез родових ушкоджень хребта і особливості рентгенівських симптомів у подібного роду хворих. Вікові особливості шийного відділу хребта в рентгенівському зображенні. Нормі і патології шийного відділу хребта присвячені численні роботи, але більшість з них стосуються виключно дорослих. Між тим розуміння і оцінка рентгенівських відхилень у дитячому віці більшою мірою залежить від точних знань нормальної рентгеноанатомии з урахуванням віку хворого. Доводиться з жалем констатувати, що розробці нормальної рентгеноанатомии шийного відділу хребта у дітей не приділялося належної уваги, в результаті чого значно ускладнюється рентгенодіагностика захворювань цій області.Крім того, є абсолютно протилежні думки про допускаються в нормі зсувах хребців, особливо на рівні С2 і С3. Те, що одні автори беруть за норму, інші вважають проявом патології. Вікові особливості хребців дуже варіабельні. K моменту народження у всіх відділах хребта дитини, крім куприка, на рентгенограмах виявляються окостенілі тіла хребців і їх дуги, що складаються з двох половин. Форма тіл хребців та міжхребцевих щілин залежить від віку дитини. Хребці новонародженого внаслідок малого окостеніння рентгенологічно представляються овальними тінями незначній щільності, майже рівними по висоті хрящевому диску.Центр окостеніння передньої дуги першого шийного хребця в більшості випадків до моменту народження відсутня, і тому хребець представлений на знімках тільки бічними масами і задньою дугою. Бічні маси, сочленяясь з виростком потиличної кістки, утворюють атланто-потиличний суглоб. Окостеніння передньої дуги атланта відбувається в перші місяці життя, що ускладнює рентгенологічне дослідження серединного атланто-осьового суглоба відразу після народження. Перший шийний хребець добре видно на знімках в бічній проекції і на спеціальному знімку, зробленому через рот. На бічній рентгенограмі передня дуга атланта виявляється спочатку у вигляді незначного ледве помітного ділянки ущільнення (рис. 33), який поступово збільшується з віком дитини і зазвичай дуже добре видно через кілька місяців після народження (рис. 34). Задня дуга відображається на бічному знімку відразу після народження.Бічні маси атланта нашаровуються один на одного і частково HB зубоподібний відросток, добре проглядається суглобова щілина між виростком потиличної кістки і бічними масами атланта. Реберно-поперечні відростки не видно.  Рис. 33. Рентгенограма шийного відділу хребта дитини В., 4 міс. Точка окостеніння передньої дуги атланта не видно.  Рис. 34. Рентгенограма шийного відділу хребта дитини Ш., 9 міс. Добре простежується точка окостеніння дуги атланта і щілину в суглобі Крювелье.  Рис. 35. Рентгенограма двох верхніх шийних хребців дитини М., 2 років. Зубоподібний відросток С2 хребця розташований симетрично по відношенню до бічних мас атланта. На прямій рентгенограмі з відкритим ротом чітко виявляються бічні маси атланта. Слід зазначити, що вони зазвичай розташовуються строго симетрично по відношенню до зубовидному відростка другого хребця. Це дуже важливо враховувати при підозрі на зміщення першого хребця (рис. 35). На цьому знімку добре видно щілину бічних атланто-аксіальних суглобів, може бути помітний і атланто-потиличний суглоб. Бічні маси атланта у дітей через неповне окостеніння здаються нечіткими і дещо виступають назовні від суглобових фасеток другого хребця.Рентгенологічно щілина в задній дузі може простежуватися і у дітей 4 - 5 років, а в передній дузі - навіть у дітей 8 - 9 років. У новонароджених другий шийний хребець має всі первинні точки скостеніння і тому на рентгенограмах виразно видно (як на передній - з відкритим ротом, так і на бічній). З особливостей, які можуть симулювати наслідки травми, слід зазначити існування синхондроз між тілом і зубовидным відростком. Цей синхондроз може простежуватися до 4 - 5-річного віку. Приблизно в ці ж роки з'являється точка окостеніння на верхівці зуба; злиття зазвичай відбувається в 8 - 9 років.Тіло другого хребця поступово переходить в контури зуба, дужка закінчується розвиненим роздвоєним остистим відростком. На відміну від першого хребця аксіс має нижні суглобові відростки. Між задньою поверхнею дуги першого хребця і передньою поверхнею зубовидного відростка видно щілину серединного атланто-осьового суглоба, який у літературі нерідко називають суглобом Крювелье (Селіванов В. П., Нікітін М. Н., 1971). | |
| Переглядів: 1044 | |
