Класифікації раку стравоходу з клінічними ознаками нечисленні. З них слід відзначити поділ раку стравоходу на три типи (А. В. Мельников).

Перший тип характеризується доброякісним, повільним перебігом, дисфагія наступає дуже повільно. Другий тип відрізняється швидким розвитком всіх симптомів, у тому числі дисфагії, болю, і смерть хворого настає протягом 4 - 8 місяців від початку захворювання. Третій тип є перехідним між першими двома. Захворювання протікає циклічно, дисфагія часом зникає. Однак хвороба хоча і повільно, але поступово прогресує.

Б. В. Петровський і в. І. Казанський поділяють рак стравоходу на три групи. Першу складають хворі, які страждали захворюваннями цього органу у вигляді рубцевих змін після хімічного чи термічного опіку, езофагітом, доброякісною пухлиною, дивертикулами та ін У цих хворих появи симптомів раку стравоходу передує комплекс клінічних проявів первинного захворювання. Початок малігнізація встановлюється за наростання симптомів, появи нових ознак, погіршення загального стану.

У другу групу входять хворі з загальними симптомами, що вказують на початок важкого захворювання, локалізація і сутність якого ще не ясні. Мається на увазі швидка стомлюваність, адинамія, повільна анемізації, зниження апетиту та ін Першими симптомами раку стравоходу у хворих цієї групи можуть бути салівація, гикавка і тільки потім дисфагія.

Третю групу складають хворі з прихованим клінічним перебігом - так званим німим рак стравоходу. Діагноз в цьому випадку зазвичай ставиться вже при наявності метастазів або ураження сусідніх органів.

А. В. Савицький говорить про типових і нетипових формах раку стравоходу, називаючи серед останніх псевдоангинозную і гастритическую.Він же вказує, що Berard і Sargnon виділяють особливу гортанную форму. А. В. Фельдман додає ще легеневу форму. Однак перераховані угруповання не вичерпують всіх клінічних форм раку стравоходу.

Дійсно, є чимало хворих на рак стравоходу, у яких в клінічній картині переважають явища, що маскують основний процес і ведуть до припущення про наявність різних захворювань іншої етіології і інших органів. До цих форм клінічного перебігу раку стравоходу доречно застосувати термін «маски», за якими може ховатися справжній пухлинний процес, вживаючи цей термін за аналогією з фтизіатрією.

Ми розрізняємо наступні форми клінічного прояву раку стравоходу: пищеводную, ларинготрахеальную, серцеву, плевропульмональную, гастритическую, невралгическую і змішану. У цій класифікації стравохідна клінічна форма повинна бути виділена як основна.

Частота різних клінічних форм раку стравоходу, за нашими спостереженнями, наведена нижче.

Локалізація на тому чи іншому рівні стравоходу, на тій або іншій його стінці, ступінь розвитку пухлини і характеру її поширення може, безсумнівно, позначаються на клініці захворювання, однак закономірністю це вважати не можна.

За нашими даними, стравохідна форма раку, яку ми спостерігали в 49% випадків може проявлятися дисфагією, болями і іншими відчуттями при проходженні їжі. При цій формі раку патологічний процес може локалізуватися на будь-якому рівні, у будь-якому сегменті стравоходу.

У хворого Ст., 54 років, раптово в стравоході застряг шматочок булки, який після болісних блювотних рухів був викинутий. Після цього почали наростати явища дисфагії і 5 місяців хворий харчувався тільки рідкою їжею. При рентгенологічному дослідженні виявлено, що в надгортанных поглибленнях і грушоподібних синусах довгостроково залишаються сліди барієвої суспензії. На рівні 2 - 3 грудних хребців барієва суспензія тривало затримується. Відповідно на цьому рівні виявляється циркулярне звуження стравоходу протяжністю близько 4 - 5 див.Контур стравоходу на цій ділянці нерівний, діаметр просвіту 0,1 - 0,3 див. Передня стінка верхнього відділу стравоходу утворює дивертякулообразное розширення (рис. 4).

При езофагоскопа з біопсією виявлений плоскоклітинний рак без ороговіння.

Рис. 4. Рентгенограми стравоходу при клінічно стравохідної формі раку стравоходу.

Ларинготрахеальная маска (8% наших хворих) характеризується наявністю неприємних відчуттів у горлі і трахеї. Відзначаються поперхіваніе, кашель, охриплість голосу, афонія та болю. При цій масці патологічний процес звичайно локалізується в трахеальном сегменті стравоходу.

Хвора Р., 68 років, відчувала болю в глотці протягом 3 місяців.

При рентгенологічному дослідженні барієва суспензія асиметрично проходить по проксимального відділу трахеального сегменту стравоходу, переважно по правій стінці, як би обтікаючи видатне в просвіт стравоходу масивне утворення довжиною близько 5 див. На поверхні цього утворення контрастна маса відкладається окремими глыбками (рис. 5).

Рис. 5. Рентгенограми стравоходу при клінічно ларинготрахеальной формі (масці) раку стравоходу.

При бічному дослідженні чітко видно потовщення м'яких тканин, кілька отдавливающее задню стінку трахеї кпереди і звужуючий її діаметр.

При езофагоскопа з біопсією виявлений плоскоклітинний рак.

Кардіальна маска (9% наших хворих) характеризується комплексом серцевих скарг. Об'єктивні методи дослідження, як правило, пе вказують на наявність органічного або функціонального страждання серця. При цій масці раковий процес звичайно локалізується в серцевому або прилежащем до нього сегменті стравоходу.

Рис. 6. Рентгенограми стравоходу при клінічно кардіальної формі (масці) раку стравоходу.

У хворої К., 65 років, з'явилися болі стискаючого характеру в ділянці серця, які виникали при фізичному напруженні, нервових розладах, іноді з іррадіацією в ліву руку і ліву половину шиї. Через 8 місяців виникло утруднення при проходженні твердої їжі по стравоходу.

При об'єктивному дослідженні пульс 70 ударів на хвилину, ритмічний, середнього наповнення. Кров'яний тиск 140/90 мм рт. ст. частота дихання - 18 в хвилину. Серцевий поштовх у п'ятому міжребер'ї не посилений. Серце розширене вліво на 1 см. При аускультації тони глухі, шумів немає. В легенях змін не визначається.

На електрокардіограмі змін не виявлено. При рентгенологічному дослідженні на рівні 6 - 7 грудних хребців виявлено порушення цілості слизової оболонки протягом 4 див. Помітної затримки густий контрастної маси не спостерігається (рис. 6). Параэзофагеально по окружності ураженої ділянки стравоходу добре видно тінь пухлини.

При езофагоскопа з біопсією виявлений плоскоклітинний рак.

Провідні симптоми з боку легень і плеври були відзначені нами у 5% хворих.

При плевропульмональной масці раковий процес звичайно локалізується в бронхіальному або прилеглих до нього сегментах стравоходу.

Рис. 7. Рентгенограми стравоходу (а) і грудної клітки (б) при клінічно плевропульмональной формі (масці) раку стравоходу.

У хворого Ст., 47 років, серед повного здоров'я з'явилися субфебрильна температура, досягала 38', і болі в правій половині грудної клітки.При аускультації і перкусії зміни в органах грудної клітки не виявлено. При рентгеноскопії змін з боку легенів не виявлено, Приблизно через тиждень болі в грудях зникли, але температура залишалася субфебрильною.

Через місяць у хворого з'явились періодичні, під час їжі, спазми в стравоході. При рентгенологічному дослідженні виявлено блюдцеобразный дефект наповнення на рівні 6 - 10 грудних хребців протяжністю близько $4 см з руйнуванням інфільтративного валу. У дистального кінця вала є шиповидный виступ, довжиною близько 2 см (организующаяся перфорація). Нечітко видно тінь пухлини, навколишнє змінений ділянку стравоходу (рис. 7, а).

При рентгенологічному дослідженні грудної клітини виявлено негомогенное затемнення, що примикає до ураженої ділянки стравоходу (рис.7, б), і округла тінь збільшеного лімфатичного вузла у корені правої легені: картина реактивного запального процесу в нижній частці правої легені і метастази в лімфатичний вузол кореня.

Незабаром у хворого розвинувся эзофагопульмональный свищ з утворенням абсцесу правого легкого.

При гастритической масці (14% наших хворих) хворі пред'являють ряд шлункових скарг і отримують у зв'язку з цим відповідне лікування.Злоякісний процес при цьому зазвичай розташовується в дистальних сегментах стравоходу.

Рис. 8. Рентгенограми стравоходу при клінічно гастрических формі (масці) раку стравоходу.

У хворої Ст., 45 років, з'явилися нудота і ниючі болі в епігастральній області і правій половині черевної порожнини. Тричі зазнавала рентгенологічного дослідження з незмінним висновком: «гастрит». Тільки через 6 місяців після появи болів при рентгенологічному дослідженні на рівні 8 - 10 грудних хребців виявлено чітко окреслений блюдцеобразный дефект наповнення передньої стінки стравоходу довжиною близько 6 см із зруйнованим інфільтративним валом (рис. 8). В шлунку і дванадцятипалої кишці змін не виявлено.

Езофагоскопія підтвердила наявність пухлини стравоходу. Гістологічне дослідження виявило плоскоклітинний рак з ороговінням.

Для неврологічного маски (10% наших хворих) типовий ряд скарг на різні больові відчуття, іноді у віддалених від стравоходу органах і областях. Такі хворі лікуються від невритів, невралгій і т. д.

При цій масці злоякісний процес може локалізуватися в будь-якому сегменті стравоходу.

Рис. 9. Рентгенограми стравоходу при клінічно неврологічного формі (масці) раку стравоходу.

Хворий А., 54 років. Скарги на відчуття печіння в спині, що поширився на області 5 і 6 міжреберних проміжків. Отримував різні фізіотерапевтичні процедури з приводу «міжреберної невралгії». Через 7 місяців з'явилися скороминущі відчуття затримки їжі. Через місяць рентгенологічно (рис. 9) встановлено, що на рівні 5 - 7 грудних хребців є ділянка зруйнованої слизової оболонки довжиною близько 5 - 6 див. До цього ділянці стінки стравоходу прилягає нечітко контурирующаяся тінь пухлини. Поставлений діагноз раку стравоходу.

Контрольна езофагоскопія підтвердила наявність злоякісного новоутворення. Гістологічно виявлено плоскоклітинний рак.

Не можна погодитися з думкою, що атипова (непищеводная) клініка раку стравоходу завжди є ознакою його ускладнень. Аналізуючи перебіг захворювання і послідовність появи окремих симптомів, неважко переконатися у реальному існуванні різних клінічних масок ракового ураження стравоходу, а також у тому, що ознаки ускладнення можуть розвиватися незалежно від клінічної форми перебігу хвороби. Показовим у цьому відношенні є такий приклад.

Рис. 10. Рентгенограми грудної клітки (а) і стравоходу (б) при змішаній формі раку стравоходу.

Хвора К., 60 років, звернувся до терапевта зі скаргами на відрижку повітрям, не пов'язану з прийомом їжі, поганий сон, плаксивість. При опитуванні з'ясувалося, що іноді у хворого бувають неприємні відчуття у глотці. З боку внутрішніх органів відхилень від норми не виявлено.Консультирована невропатологом, який встановив «невротичну реакцію». Через 3 тижні хвора вдруге звернулася в поліклініку з приводу болю в лівому боці і сильного кашлю. Неприємні відчуття при ковтанні особливо не турбували. Температура 37,8'.Лікар припустив лівобічну осередкову пневмонію, однак рентгенологічне дослідження цього не підтвердило.

Через 2 місяці після першого звернення в поліклініку у хворої голос раптово став «осиплым». Консультація ларинголога: сухість слизової оболонки глотки, захриплість голосу, незмикання голосових зв'язок. Через 2,5 місяці від початку захворювання їжа стала погано проходити, одночасно з'явилися болі за грудиною. При явищах все погіршення загального стану, наростання слабкості, субфебрильної температури, афонії і дисфагії хвора була піддана рентгенологічного дослідження, при якому виявилося, що прозорі легеневі поля містять свіжих вогнищевих та інфільтративних змін (рис. 10, а). Під час проходження контрастної маси по стравоходу виявляється нерівний, неперистальтирующий контур його правої стінки довжиною близько 5 см, що розташовується на рівні 5 - 6 грудних хребців (рис. 10, б).Слизова оболонка зруйнована. Добре видно еластичне розширення поруч розташованих ділянок стінки стравоходу. Затримки рідкої і густий контрастної маси не спостерігається. У шлунку явища різко вираженої гіперплазії слизової оболонки. Під час ковтання частина барієвої суспензії потрапляє в трахею. Висновок: рак стравоходу із залученням в процес зворотних нервів.