Розроблений новий метод вивчення рухової функції стравоходу шляхом одночасної реєстрації біоелектричної активності різних його відділів на поверхні тіла (М. Д. Ахундова, 1966). Цей электрофизиологический метод отримав назву электроэзофагографии. Він дозволяє проводити безперервне тривале вивчення рухової функції всіх відділів і різних стінок стравоходу в найбільш фізіологічних умовах - натщесерце, в процесі прийому твердої і рідкої їжі і після нього.

Відомо, що скорочення м'язів пов'язане з процесом порушення периферичного нервово-м'язового апарату. Хоча збудливий процес являє собою складний комплекс різних явищ, невід'ємною його частиною є відповідні зміни електричного потенціалу. Реєстрація електричних проявів процесу збудження в периферичному нервово-м'язовому апараті дозволяє отримати важливу об'єктивну характеристику процесу, що викликає скорочення м'яза. Ці відомі загальні положення електрофізіології відносяться і до рухової функції стравоходу.

Спочатку вивчалися біопотенціали стравоходу шляхом внутрипищеводного їх відведення (А. Б. Коган та ін, 1938; Е. А. Краснов, 1958, 1960). З цією метою був сконструйований спеціальний зонд з двома срібними оливами; дроти від активних електродів проходили всередині зонду і приєднувалися до реєструючого пристрою. Зонд вводився в стравохід, локалізація його контролювалася за допомогою рентгенологічного дослідження. Через 2 - 4 секунди після ковтання на гальванометрі спостерігалися коливання біопотенціалів у внутридиафрагмальном сегменті стравоходу.При реєстрації біопотенціалів в то середньогрудному відділі стравоходу під час акту ковтання відзначалося зменшення їх латентного періоду. Автори прийшли до висновку, що спостережувані біопотенціали пов'язані зі збудженням м'язів стравоходу. З метою усунення можливого коливання величини опору в системі електрод - слизова використовувався зонд з срібними оливами, які прикріплялися до поверхні гумового балона, при роздуванні якого встановлювався тісний контакт між електродом і стінками стравоходу.В результаті проведених досліджень при ураженні різних відділів стравоходу раковим процесом було встановлено локальне зникнення біопотенціалів певного ритму в області пухлини.

Подальшою розробкою методу є експериментальні дослідження біоелектричної активності стравоходу шляхом накладення активних електродів безпосередньо на його зовнішню стінку (Ст. А. Глотов та А. Н. Трусов, 1964). В нормальних умовах при акті ковтання відзначалися коливання потенціалів певної амплітуди і тривалості. В залежності від ступеня стенозу на ґрунті опіку вище відзначалося збільшення вольтажу і тривалості коливань біопотенціалів.Результати цих досліджень свідчили про наявність безпосереднього взаємозв'язку змін біоелектричної активності стравоходу з руховою його функцією в умовах норми і патології.

Наведені дані є важливим обґрунтуванням розробленого методу реєстрації біоелектричної активності стравоходу з поверхні тіла.

Для одночасної реєстрації біопотенціалів всіх відділів стравоходу з поверхні тіла можна використовувати одночасно п'ять апаратів ЕГС-З, сконструйованих М. А. Собакиным (1956) з групою інженерів для відведення біопотенціалів шлунка з поверхні тіла. Вага цього приладу 13,5 кг, що дозволяє використовувати його в різних умовах при наявності джерела електричного струму з напругою 127 і 220 в. Біопотенціали реєструються з допомогою чернильнопишущего пристрою на папері. Загальний вигляд 5 приладів представлений на рис. 66.Для необхідного контролю придатності апарату перед накладанням електродів на хворого треба провести запис на стрічці при вихідних показниках реєстрації протягом 20 - 40 хвилин; при цьому на стрічці повинна писатися пряма лінія.

Рис. 66. Багатоканальна электроэзофагография. Зовнішній вид электрогастрографов; розташування активних електродів над областю проекції стравоходу з передньої поверхні тіла.

Для реєстрації біопотенціалів стравоходу з передньої поверхні тіла перший активний (дифферентный) електрод встановлюється на поверхні шкіри над яремної вирізкою, що відповідає дистальному ділянці шийного відділу стравоходу. Три інших активних електроди розташовуються по середній лінії уздовж грудини на рівні верхньо-, середньо - і нижнегрудного відділів стравоходу*. П'ятий електрод локалізується зазвичай відступивши на 3 - 4 см вліво від мечоподібного відростка (відповідно відхиленню абдомінального відділу). Відстань між електродами 5 - 7 дивПри необхідності можна реєструвати біопотенціали і з більшого числа точок шляхом переміщення електродів і з допомогою зменшення величини присасывающих активних електродів. П'ять пасивних (індиферентних) електродів можна об'єднати в 1 - 2 електрода і фіксувати до внутрішніх поверхонь гомілок. Для кращого контакту між електродами і шкірою хворого можна поміщати паперові або марлеві прокладки, змочувані фізіологічним або гіпертонічним (5 - 10%) розчином, а також використовувати електродну пасту (№ 1).Шкіру на місці накладення електрода ретельно протирають спиртом, електроди фіксують гумовими поясами.

* Зазначені відділи стравоходу відповідають класифікації, запропонованої А. В. Рудерманом (1962): шийний відділ - трахеальному сегменту, верхнегрудной - частково трахеальному і аортальному сегментами, среднегрудной - межаортобронхиальному та бронхіальному сегментами, нижній грудній - ретроперикардиальному і наддиафрагмальному сегментами, абдомінальний - внутридиафрагмальному і абдомінальне сегментами.

При запису біопотенціалів з задньої поверхні тіла перший активний електрод локалізовано ззаду в області шиї зліва від хребта, три інших - вздовж хребта, відступивши від нього вліво на 1 - 2,5 див. П'ятий електрод поміщається відступивши на 3 - 4 см від хребта, що відповідає проекції абдомінального відділу стравоходу. Всі активні електроди при реєстрації біопотенціалів з задньої поверхні тіла поміщаються відповідно до рівня розташування електродів на передній поверхні (див. рис. 66).

Електрофізіологічне дослідження стравоходу можна проводити без рентгенологічного контролю, за винятком абдомінального його відділу (у зв'язку з різними варіантами відхилення і для диференціації з кардиальным відділу шлунка). При наявності вказівок на рівень ураження стравоходу один активний електрод розташовується безпосередньо над цією областю, а інший - вище за нього. За наявності лише одного апарата можна вивчати біопотенціали в різних точках шляхом послідовного переміщення електродів в ці точки.

Описане розташування активних електродів технічно більш доступно, а отримані при цьому цифри біопотенціалів у різних осіб більш стабільні. Результати спеціально проведених спостережень показали, що при накладенні активних електродів спереду, відступивши вліво або вправо від області проекції стравоходу, у ряді випадків відзначається зміна частоти біопотенціалів, особливо при наявності патологічного процесу, що локалізується на передній стінці стравоходу.

При електрофізіологічному дослідженні хворий може перебувати в положенні сидячи або лежачи. Величини реєстрованих потенціалів можуть залежати від обсягу грудної клітини хворого, тривалості впливу харчового подразника і положення досліджуваного.

Реєстрацію біопотенціалів стравоходу краще проводити через 1 - 2 години після останнього прийому їжі. Виняток становлять лише хворі з вираженим стенозом стравоходу, для яких це час слід подовжити до 4 - 5 годин. Однак для більшої стандартизації умов і отримання стабільних результатів у різних груп обстежуваних краще проводити дослідження натщесерце і використовувати один стандартний сніданок, в якості якого можна рекомендувати склянку солодкого чаю з двома шматочками білого хліба.

Біопотенціали записуються спочатку протягом не менше 5 - 7 хвилин з передньої поверхні тіла до прийому стандартного сніданку, потім під час прийому сніданку (не менше 5 - 7 хвилин) і, нарешті, протягом 5 - 7 хвилин після нього. Далі в тих же умовах реєструються біопотенціали з задньої поверхні тіла. При повторних дослідженнях хворого необхідно точно дотримуватися передували умови (локалізація електродів, час дослідження, положення хворого, характер і час прийому сніданку).З цією метою для кожного досліджуваного складається картка, у якій зазначаються всі перераховані умови; при повторних електрофізіологічних дослідженнях можна не проводити контрольних рентгенологічних досліджень.

Техніка розшифровки электроэзофагограммы принципово не відрізняється від такої электрогастрограмм (М. А. Собакин, 1956; Л. Р. Красильников, 1958, 1965; В. Р. Григор'єв і С. В. Крук, 1966; М. Д. Ахундова, 1966., та ін). Розраховується частота і величина напруги біопотенціалів зазвичай на кожні 2,5 хвилини протягом усього періоду дослідження. Величину напруги можна вимірювати як по висхідному, так і з низхідного коліна хвилі биопотенциала. З отриманих цифр виводяться середні величини і межі коливань у відповідності з величиною калібрувального сигналу.

При одночасній багатоканальної реєстрації біопотенціалів різних відділів стравоходу з метою більш детального аналізу функціональних показників кожного відділу, їх співвідношень і функції органу в цілому доцільно представити цифрові дані элекроэзофагограмм у вигляді графіків (рис. 67). На графіках для кожного відділу по вертикалі представлені величини частот (суцільна лінія) і напруги (пунктирна лінія) до, під час прийому стандартного сніданку і після нього протягом кожних 2,5 хвилин.

Аналіз співвідношень біоелектричної активності різних відділів стравоходу у осіб, які не мають патологічних змін в області шлунково-кишкового тракту, показав, що виявляється тенденція посилення частоти і напруги біопотенціалів за напрямком від шийного відділу стравоходу до абдомінальне. Однак ці відмінності невеликі і статистично недостовірні. При відсутності ураження стравоходу після першого ковтка стандартного сніданку негайно одночасно у всіх його відділах відзначається ритмічне, синхронне посилення біопотенціалів, раніше обумовлений в проксимальних відділах.Представлені статистично достовірні середні цифри частоти і напруги біопотенціалів різних відділів стравоходу до, під час і після прийому стандартного сніданку відповідають подібним показниками його перистальтичної діяльності, одержаними раніше з допомогою інших відомих методик.

При реєстрації біоелектричної активності стравоходу з задньої поверхні тіла в спокої напруга електричних коливань дещо більше, ніж при реєстрації спереду; воно на всіх рівнях збільшується в процесі прийому їжі. Напруга при цьому найменшу в шийному відділі стравоходу, воно повільно підвищується в нижчележачих відділах, але в абдомінальному відділі не збільшується, мабуть, у зв'язку з відхиленням стравоходу кпереди.

Для ілюстрації біоелектричної активності стравоходу наводиться табл. 14.

Біоелектрична активність дистального сегмента шийного відділу передньої стінки стравоходу дещо відрізняється від нижчих відділів цього органу. У спокої частота біопотенціалів, переважно передньої стінки, найменша (4,7 +-0,40 в 2,5 хвилини), напруга їх відповідає мінімальним показниками (0,14 +-0,02 мв). Як видно з першої кривої рис. 68 і табл. 14, прийом стандартного сніданку супроводжується більш вираженим збільшенням частоти біопотенціалів в цьому відділі стравоходу (до 7,3 +-0,38 в 2,5 хвилини).Разом з тим відбувається збільшення напруги біопотенціалів з максимальним цифр (0,44 +-0,07 мв); середні показники - 0,27 +-0,04 мв. Ці показники дещо нижчі порівняно з іншими відділами стравоходу.

Поряд з цим напруга біопотенціалів шийного відділу стравоходу під час прийому їжі більшою мірою, ніж в інших відділах, залежить від індивідуальної реактивності досліджуваного. Після прийому їжі біоелектрична активність цього відділу стравоходу знижується до вихідних величин у більш короткий відрізок часу порівняно з дистальним відділом стравоходу. Однак кожне ковтальний рух (сухий ковток) супроводжується короткочасним підвищенням напруги біопотенціалів.

Результати аналізу показників біопотенціалів шийного відділу передньої стінки стравоходу представлені в табл. 14.

Рис. 68. Графічне зображення частоти і напруги біопотенціалів різних відділів стравоходу.

Друга крива электроэзофагограммы (див. рис. 68) відноситься до верхнегрудному відділу стравоходу. З наведених даних видно, що в спокої встановлено 4,9 +-0,37 коливання біопотенціалів в 2,5 хвилини при напрузі 0,13 +-0,01 мв. Відразу ж після першого ковтка стандартного сніданку відзначається почастішання коливань до 6,9 +-0,31 в 2,5 хвилини і збільшення напруги біопотенціалів до 0,47 +-0,07 мв (в середньому до 0,29 +-0,04 мв).

Показники біоелектричної активності верхньогрудного відділу стравоходу відрізняються більш низькими величинами порівняно з нижчого його відділами. При зіставленні электроэзофагограммы верхньогрудного відділу стравоходу з нижчого відділами встановлена синхронність коливань біопотенціалів.

Біоелектрична активність середньогрудного відділу передньої стінки стравоходу відрізняється більшою вираженістю. У спокої частота біопотенціалів 5,0 +-0,38 в 2,5 хвилини, напруга 0,18 +-0,03 мв. Прийом стандартного сніданку супроводжується збільшенням частоти до 6,9 +-0,31 в 2,5 хвилини і напруги біопотенціалів з максимальним величинам до 0,56 +-0,08 мв, з середнім - 0,34 +-0,05 мв.

Біоелектрична активність середньогрудного відділу стравоходу після прийому .,шукай змінюється протягом більш тривалого часу порівняно з вищерозташованими відділами.

Біоелектрична активність нижнегрудного відділу передньої стінки стравоходу декілька нижче в порівнянні з среднегрудным і абдомінальним відділами стравоходу. У спокої частота біопотенціалів становить 5,0 +-0,33 при напрузі 0,15 +-0,02 мв. Під час прийому стандартного сніданку встановлено збільшення частоти до 6,7 +-0,28 і напруги з максимальним цифр до 0,54 +-0,09 мв (по середнім - 0,32 +-0,05 мв).

Біоелектрична активність передньої стінки абдомінального відділу стравоходу представлена на рис. 68 (п'ята крива). З табл. 14 видно, що в спокої коливання біопотенціалів цього відділу стравоходу дещо частіше (5,5 +-0,35 в 2,5 хвилини) порівняно з усіма відділами стравоходу, а напруга (0,15 +-0,01 мв) мало відрізняється від такого в інших відділах. Почастішання коливань біопотенціалів до 6,9 +-0,26 в 2,5 хвилини встановлено під час прийому їжі, що відповідає показникам верхньо - і середньогрудного відділів стравоходу.В цьому відділі відбувається більш виражене підвищення напруги біопотенціалів (до 0,58 +-0,10 мв) під час прийому їжі; їх середні показники (0,33 +-0,05 мв) близькі до показників середньо - і нижнегрудного відділів стравоходу.

Зіставлення біоелектричної активності неураженого стравоходу натще і через 2 - 3 години після останнього прийому їжі свідчить про деякому її відміну. Зміни частоти і напруги біопотенціалів в певній мірі залежать від вихідних величин. Зокрема, при високих вихідних величинах біопотенціалів прийом стандартного сніданку може супроводжуватися не збільшенням, а зниженням показників біопотенціалів.