Рис. 69. Співвідношення біопотенціалів стравоходу при рані середньогрудного відділу.

Результати електрофізіологічних досліджень при раку стравоходу представлені в табл. 15 і 16 та на рис. 69. Аналіз співвідношень біопотенціалів різних відділів стравоходу, ураженого пухлиною, дозволив виявити наступні найбільш характерні і статистично достовірні закономірності: наявність падіння напруги біопотенціалів в зоні проекції пухлини на поверхні тіла відповідно ураженої стінки стравоходу; підвищення напруги потенціалів у верхніх відділах;зниження інтенсивності або майже повна відсутність посилення біоелектричної активності в області проекції пухлини при прийомі стандартного сніданку; порушення синхронності (або узгодженості) електричних коливань в різних відділах стравоходу, особливо на стороні локалізації пухлини, тобто значні відмінності частоти, напруги і характеру цих коливань (на протилежній неураженої стінки стравоходу коливання потенціалів синхронні).

 Зниження напруги біопотенціалів в області проекції пухлини спостерігається, як правило, при раковому ураженні. Якщо зміна частоти біопотенціалів перебуває в безпосередньому зв'язку з локалізацією пухлини на тій або іншій з стінок стравоходу, то напруга біопотенціалів знижується як в області пухлини на відповідній стінці, так і на протилежній, не залученою в патологічний процес. Разом з тим зниження напруги біопотенціалів в області злоякісної пухлини виражено більше, ніж на неураженої стінки стравоходу.Про ступінь поширення пухлинного процесу можна судити за різницею напруги біопотенціалів в області пухлини і неуражених відділів стравоходу проксимальніше патологічного процесу. Чим виражено різниця напруги біопотенціалів, тим глибше пухлинна інфільтрація, особливо коли немає вираженого стенозування просвіту стравоходу. Поряд з цим при виражених стенозуючих пухлинах стравоходу на электроэзофагограмме в області пухлини у більшості хворих не визначається різкого зниження напруги біопотенціалів (див. табл. 16).Можна вважати, що при цьому реєструється не істинне напруження біопотенціалів в області пухлини, а підсумований за рахунок посилення біоелектричної активності проксимального, не ураженого, але в значній мірі гіпертрофованого відділу стравоходу. В останньому під час функціонального навантаження (сніданок) встановлюється висока напруга биопотенциала. У зв'язку з сильними глотательными рухами, викликаними необхідністю проштовхнути їжу через різко звужений ділянка стравоходу, висока напруга в проксимальних відділах його над пухлиною, мабуть, поширюється і на зону пухлини.

 Підвищення напруги біопотенціалів над пухлиною і в шийному відділі стравоходу спереду спостерігається при розташуванні пухлини на обох стінках стравоходу незалежно від рівня її локалізації і наявності або відсутності стенозування просвіту стравоходу. При циркулярних його пухлинах (щодо ранніх стадіях захворювання) чим різкіше виражений стеноз, тим вище напруга біопотенціалів проксимальніше пухлини. У пізніх стадіях захворювання відзначається зниження напруги біопотенціалів у зв'язку з дилятацией стінки. У шийному відділі стравоходу ззаду підвищення напруги біопотенціалів спостерігається лише в тих випадках, коли пухлина локалізується на задній стінці стравоходу.Вивчення напруги біопотенціалів дистальніше пухлини показує, що там є більш високі їх цифри, ніж в області пухлини. Однак вони завжди нижче цифр, встановлених проксимальніше пухлини.

 Відсутність або запізніла реакція на функціональне навантаження (сніданок) виражається в тому, що не спостерігається змін напруги і частоти біопотенціалів у зв'язку з прийомом стандартного сніданку або ж ці зміни різко виражені. При зіставленні даних рентгенологічного і электроэзофагографического дослідження встановлено, що відсутність реакції на функціональне навантаження спостерігається у хворих з вираженою пухлинною інфільтрацією стравоходу.

При обох методах дослідження цей відділ стравоходу залишається як би німим, нерухомим; при цьому гістологічне дослідження вказує на проростання пухлиною м'язової стінки стравоходу.

 Порушення синхронності виражається розладом ритмічності коливань біопотенціалів, одночасно зареєстрованих в області самої пухлини, проксимальніше та дистальніше її.

Для виявлення порушень рухової функції стравоходу електрофізіологічні дослідження необхідно проводити не тільки в спокої, але і особливо при функціональному навантаженні. При циркулярних пухлинах стравоходу асинхронність коливань наголошується на обох стінках і вона тим більше виражена, чим грубже пухлинна інфільтрація. У той же час при пухлинах, локалізованих на одній зі стінок стравоходу, асинхронність виявляється тільки на стороні пухлини і зазначається в ранніх стадіях захворювання.Так, на электроэзофагограмме подібних хворих відзначається чітко виражена асинхронність електричних коливань на стороні локалізації пухлини розмірами в 2 - 3 см, на протилежній стінці стравоходу біоелектричні коливання синхронні.

 Зміна частоти коливань біопотенціалів - деяке зменшення її в області проекції пухлини відмічено у більшості хворих. Ми вважаємо, що уражень коливань біопотенціалів відбувається внаслідок часткової блокади блукаючих нервів та інтрамуральної нервової системи пухлинною інфільтрацією. При циркулярних пухлинах стравоходу уражень коливань біопотенціалів відзначено нами у переважної більшості хворих.

Збільшення частоти біопотенціалів в області проекції пухлини спостерігається порівняно рідко. При зіставленні картини электроэзофагограммы з рентгенологічними даними, а у ряду хворих і з операційними знахідками було встановлено, що почастішання коливань біопотенціалів спостерігалося при укритих виразками пухлинах стравоходу, инфильтрирующих м'язовий шар стінки.

Почастішання коливань біопотенціалів низької напруги, можливо, є наслідком автоматизму діяльності інтрамуральної нервової системи і наявності запального компоненту при виразці пухлини.

Почастішання коливань біопотенціалів в області проекції проксимальних неуражених відділів стравоходу та шийного відділу спереду, мабуть, є компенсаторно-пристосувальною реакцією, а також наслідком наявності запального компоненту пухлини. При циркулярних пухлинах стравоходу таке збільшення частоти біопотенціалів спостерігається у більшості хворих на обох стінках і тим більше виражена, чим різкіше стеноз в порівняно ранніх стадіях захворювання.При обмежених пухлинах одній зі стінок стравоходу почастішання коливань біопотенціалів спостерігалося в неуражених відділах стравоходу лише на стороні локалізації пухлини.

Збільшення частоти біопотенціалів шийного відділу стравоходу спереду виявляється у більшості хворих, особливо при циркулярних пухлинах. Почастішання коливань біопотенціалів шийного відділу стравоходу спереду встановлено під час прийому стандартного сніданку при локалізації пухлини в верхньо-, середньо - та нижньогрудних відділах стравоходу.

Наведена электроэзофагографическая картина в зіставленні з даними рентгенологічного дослідження та операційними знахідками дозволяє поставити правильний діагноз.

На закінчення необхідно відзначити, що представлені дані электроэзофагографии відносяться до первинного раку стравоходу; подібних досліджень при внутристеночных метастазах мало і судити про электроэзофагографических зміни при цьому поки рано.

Електрографічний картина доброякісних пухлин стравоходу (рис. 70) знаходиться в прямому зв'язку з величиною внутристеночной пухлини, ступенем протяжності і зв'язку пухлини зі стінкою стравоходу. При невеликих пухлинах стравоходу (до 1 см) або при обмеженій їх зв'язку зі стінкою стравоходу на электроэзофагограмме відмічається синхронність коливань всіх відділів стравоходу.

Рис. 70. Співвідношення біопотенціалів стравоходу при доброякісної пухлини і стенозі эзофагогастроанастомоза.

Проксимальніше пухлини встановлюється підвищення напруги біопотенціалів. В області пухлини спостерігається падіння напруги біопотенціалів, однак під час прийому стандартного сніданку при невеликих пухлинах наголошується на відміну від раку стравоходу значне підвищення напруги біопотенціалів в області локалізації пухлини.

При відносно великих доброякісних пухлинах стравоходу на элетстроэзофагограмме відзначається порушення синхронності коливань на стороні її локалізації. На «здорової» протилежній стінці стравоходу зберігається синхронність коливань. Одночасно спостерігається підвищення напруги в шийному відділі стравоходу та безпосередньо вище пухлини. В області пухлини напруга біопотенціалів падає до більш значних цифр на стороні її локалізації.

Электроэзофагография, вироблена після оперативного втручання, дозволяє встановити відсутність пухлини в стравоході, оцінити його рухову функцію у процесі її відновлення після хірургічного втручання. Під час прийому стандартного сніданку в зоні колишньої пухлини у всіх хворих спостерігається почастішання коливань, т. е. з'являється реакція на прийом їжі. Разом з тим напруга біопотенціалів в ураженому раніше відділі стравоходу підвищується і відповідає нормі.Ця обставина дозволяє рекомендувати электроэзофагографию для функціональної оцінки ефективності проведеного хірургічного лікування.