Переходячи до інших вкрай рідко зустрічається запальних захворювань стравоходу, необхідно відзначити, що рентгенологічна картина при них не відрізняється від такої при раку.

У всіх випадках, коли одночасно з ураженням стравоходу є туберкульоз легенів або верхніх дихальних шляхів, потрібно вважати правильним проведення додаткової езофагоскопа з біопсією, аспіраційної біопсії та індикації радіоактивним фосфором. Крім того, необхідно пам'ятати, що туберкульозні зміни в стравоході часто поєднуються з такими ж змінами в шлунку (Д. Р. Кричин, Ст. Л. Бялік і А. Л. Загорський).

При сифілітичний ураженні стравоходу рентгенологічна картина також відрізняється від змін, що спостерігаються при раку (Ст. Ст. Князєв та ін). Навіть позитивні серологічні реакції не дозволяють з упевненістю відносити виявляються зміни до цієї етіології. Виявлення сифілітичних проявів в інших органах (псоріаз долонь, лейкоплакія слизової оболонки порожнини рота, періостити, аорти, нерівномірність зіниць, вицвітання райдужок і т.д.) при наявності змін у стравоході є безумовним показанням до виробництва езофагоскопа з біопсією та іншим спеціальним дослідженням, бо потрібно пам'ятати про можливість поєднання раку і сифілісу стравоходу (В. С. Левит, Р. А. Лурія).

У випадках, що далеко зайшли актиномікозу стравоходу при наявності ураження сусідніх органів і норицевих ходів диференціальна діагностика з раковою пухлиною відносно легка і заснована на виявленні в гної друз променистого грибка. У початкових фазах актиномікозу стравоходу - у стадії утворення вузликів, вузлів і інфільтрату - рентгенологічна картина не відрізняється від такої при раку. У диференціальній діагностиці деяке значення може мати переважне ураження актиномікоз верхньої та середньої третини стравоходу.Однак для встановлення істинної природи захворювання необхідні езофагоскопія з біопсією, а також інші спеціальні дослідження.

Викривлення грудного відділу хребта змінюють положення стравоходу (Д. С. Морозів, Ст. Н. Савін). Зазвичай при кіфозах стравохід повторює викривлення хребетного стовпа. Це викривлення іноді досягає значної величини, хоча по відношенню до кифотическому хребту стравохід має тенденцію займати положення хорди, що добре видно при дослідженні хворого в бічному положенні. При дослідженні в прямій проекції тінь кифотически викривленого хребта створює проекційні труднощі у виявленні стану стравоходу.

Пов'язане з викривленням хребта зміщення органів середостіння змінює звичайні топографічні співвідношення і відбивається на конфігурації окремих стінок стравоходу. Перш за все це відноситься до вдавлениям аорти. Як відомо, низхідна частина дуги аорти і вся низхідна аорта, фіксовані до передньої поверхні хребців (А. А. Бобрів, В. П. Воробйов, Р. Д. Синельников), при викривленні також зміщуються, слідуючи за хребтом. У той же час стравохід, пов'язаний з відносно менш яка зміщується трахеєю (Д. С.Морозов), також повинен відчувати зміни в результаті появи нових топографічних взаємовідносин.

У дійсності при кифосколиозах різного ступеня на стінках стравоходу можуть бути не видно вдавлення від лівого бронха і ложа аорти; іноді з'являються вдавлення від великих судин. Нерідко можна бачити і спіральну по довгій осі ротацію стравоходу, утворить своєрідну картину, обумовлену розташованими в різних площинах отдавленными протилежними його стінками.

Контрастна маса при проходженні по цих дільницях стравоходу виявляється кілька розпластаної і, змальовуючи нерівні обриси, як би вдавлення стінок, симулює картину справжніх дефектів наповнення. Найкраще це виявляється при дослідженні хворого з допомогою густої суспензії барію. Чітко вивчити рельєф слизової оболонки в цих випадках вдається рідко. Виявлення складок слизової та встановлення наявності спірального їх повороту допомагає ковтання слини після прийому густої суспензії барію.Слід, не форсуючи, терпляче чекати, спостерігаючи за повільним змиванням зі слизової контрастної речовини. Іноді можна бачити 2 - 3 спіральних повороту стінок стравоходу в різних напрямках і площинах, розташованих одна під одною на різних рівнях.

Такого роду зміни на стінках стравоходу без достатньої критичної оцінки їх природи можуть бути прийняті за дефекти наповнення, обумовлені злоякісною пухлиною.

Вікові зміни стравоходу характеризуються деяким відносним його подовженням, більш різкими відбитками прилеглих, також з віковими змінами, органів, повторенням викривлення кифосколиотического хребта і появою пов'язаних з цими факторами зміщенням і звитістю стравоходу і, нарешті, зниженням еластичності, а також тонусу його стінок (рис. 30, а, б).

При вікових змінах складки слизової оболонки стравоходу не виявляються зовсім, чи бувають потовщені і видно тільки на окремих ділянках стравоходу, тоді як в нормальних умовах рельєф слизової стравоходу складається з 2 - 4 поздовжніх, паралельних один одному складок, видимих на всьому протязі. Іноді складки передньої і задньої стінок перехрещуються в результаті спірального повороту стравоходу.

Різного роду аномалії аорти і великих судин виявляються у вигляді характерних вдавлення на стінках стравоходу.

Встановлювані при рентгенологічному дослідженні особливості ці настільки закономірні, що одного виявлення їх достатньо для постановки діагнозу аномалії розвитку судин (М. М. Жислина, В. Л. Тагер і ін). Найчастіше є анатомічні варіанти розвитку аорти і правої підключичної артерії (М. А. Тихомиров, Ст. Н. Шевкуненко, К. Р. Різдвяний).

Не зупиняючись на ембріогенезі аномалії аорти і великих судин, вкажемо лише реєстровані при рентгенологічному дослідженні варіанти.

1. Правосторонній розташування дуги аорти чітко і легко виявляється при дослідженні хворого в задньо-передньому його положенні. Ліва підключична артерія, зазвичай відходить від дуги аорти, в цьому випадку розташовується між хребтом і задньою поверхнею стравоходу і утворює полуовальное вдавлення на задній стінці стравоходу, добре видиме на рівні 2 - 3 грудних хребців (при дослідженні як в правому, так і лівому бічних положеннях хворого) (рис. 31, а, б, в).

2. Дуга аорти, що розташовується з правого боку стравоходу, може утворити подвійний вигин і йти справа наліво між хребтом і стравоходом до низхідного відділу аорти, який, як правило, лежить з лівої сторони хребта. Рентгенологічне відображення такого подвійного вигину дуги аорти розпізнається за виступаючим аортальним тіням як справа, так і зліва від середньої лінії. При бічному дослідженні у таких випадках на задній стінці стравоходу, на рівні дуги аорти, виявляється овальне вдавлення довжиною до 3 см (рис. 32).

3. При нормальному (лівосторонньому) розташування дуги аорти аномалія відходження правої підключичної артерії може бути причиною вдавлення на стінці стравоходу. Коли права підключична артерія починається не від безіменної артерії як зазвичай, а від дуги аорти і спрямовується на праву сторону між хребтом і стравоходом (рис. 33), при рентгенологічному дослідженні виявляється полуовальное вдавлення на задній стінці стравоходу (рис. 34, а, б). Залежно від кута, під яким розташовується права підключична артерія, це вдавлення може бути великих, менших розмірів.

Рис. 34. Рентгенограми стравоходу при аномалії відходження правої підключичної артерії. 
а - пряма проекція; б - ліве косе положення.

Ми обмежуємося наведеними описами судинних аномалій, діагностованих при рентгенологічному дослідженні стравоходу, не торкаючись порівняно рідко зустрічаються транспозицій аорти та підключичної артерії, а також подвійний дуги аорти (рис. 35). При аневризмі аорти іноді виникають рентгенологічні ознаки зсуву і здавлення стравоходу.

Доречно нагадати, що ще С. П. Боткін відзначав складність - клінічного відмінності утруднення ковтання при раку стравоходу від порушень ковтання при аневризмі аорти. Зміна звичайного стану стравоходу відбувається раніше, ніж його здавлення, проте значні зміщення стравоходу майже завжди супроводжуються і його здавленням. Характер тиску аневризми аорти на стравохід визначає своєрідність рентгенологічної картини. В одному напрямку стравохід представляється розширеним і як би распластанным на аневризмі, а при повороті хворого на 90' - звуженим, як би отдавленным (рис. 36).Зазвичай буває видно і прилегла до стінки стравоходу тінь аневризматического мішка. Стравохід змінює своє положення в залежності від локалізації аневризми. Так, він зміщується вліво і назад при аневризми висхідної аорти, праворуч і ззаду - при аневризмі дуги аорти, вправо й наперед або назад - при аневризмі низхідної частини аорти. Слід мати на увазі, що якщо аневризма розташовується на правій і передній стінках висхідної аорти або лівого і задній стінках низхідній, то, навіть досягнувши значних розмірів, аневризма може не викликати зміни положення стравоходу.

Рис. 36. Схеми тиску аневризми висхідного відділу аорти на стравохід.

Протяжність змін стінок стравоходу зазвичай відповідає величині аневризми. Стінки стравоходу мають рівні контури, виявляється і їх перистальтика. Нерідко вдається простежити і складки слизової оболонки, однак вони в міру збільшення тиску диференціюються все гірше і гірше, а при значних розмірах аневризми зникають зовсім. Зміщення трахеї, супутнє в ряді випадків зміщення стравоходу, виявлення узурации хребців і виявлення змін стінок аорти допомагають поставити правильний діагноз аневризми аорти.Зміщення стравоходу спостерігається і при деяких інших патологічних процесах, що викликають зміни в середостінні. При цьому в диференціальній діагностиці мають значення поряд з відсутністю рентгенологічних симптомів злоякісної пухлини стравоходу клінічні прояви захворювання, що супроводжуються відповідною рентгенологічною картиною, характерної для того чи іншого патологічного процесу (туберкульозні та сифілітичні лімфаденіти, метастази в лімфатичні вузли середостіння, натічний абсцес при туберкульозному спондиліті, медиастинальный плеврит тощо).

Рентгенологічна практика показала, що виявлення різних патологічних процесів в стравоході, а також диференціальній діагностиці допомагає знання сегментарних особливостей стравоходу.

Рис. 37. Схема конфігурації задньої стінки стравоходу при деформуючому спондилозі шийних хребців.

 У сегменті глоточном можуть бути виявлені різні нервово-м'язові порушення акту ковтання, а також наявність мембран, пов'язаних із залізодефіцитною анемією. Особливо детальна оцінка повинна бути дана тіні м'яких тканин, розташованих між хребтом і задньою стінкою сегмента. Розширення цієї тіні відзначається при пухлинах, запальних периэзофагеальных процесах і прикордонних глоткової-пищеводных (ценкеровских) дивертикулах. На цій же стінці виявляється тиск крайових розростань замикальних пластинок тіл хребців - деформуючий спондилоз (рис. 37) і тиск екзостозів, остеохондромы і т. д.На бічні і задні стінки сегмента може чинити тиск і натічний абсцес. На бічних стінках сегмента виявляється також тиск збільшеної щитовидної залози. При попаданні контрастної маси в трахею і бронхи необхідно довести, що це відбувається саме тут - через гортань, а не нижче, через свищ.

 У сегменті трахеальном можливі незвичайні вдавлення стінок у результаті прилягання ззаду крайових розростань замикальних пластинок тіл нижніх шийних і верхніх грудних хребців, великих ценкеровских дивертикулів, а трохи нижче - аномально розташованої правої підключичної артерії; аневризм великих судин і загрудинного «заглибного» зобу збоку, спереду первинної пухлини трахеї. Часто спостерігаються деформації і зміщення стравоходу і підтягування окремих його стінок зрощеннями на ґрунті фіброзно-циротичних легенево-плевральних туберкульозних процесів.При раку початкової частини стравоходу відбувається збільшення об'єму м'яких тканин і дугоподібне отдавливание задньої стінки трахеї кпереди. Та ж картина спостерігається і при первинному раку трахеї.

 Аортальний сегмент прилягає до дуги аорти, розширення якої можуть бути оцінені і виміряні за методом Kreuzfuchs. За положенням цього сегмента і здавлення окремих його стінок легко встановлюються різні аномалії аорти - праволежащая, подвійна, а також деякі аневризми аорти.

 Межаортобронхиальный сегмент є місцем найбільш частої локалізації пульсионных дивертикулів. Зазвичай вони розташовуються на стінці між втисненням дуги аорти і лівого бронха. На цю область можуть також впливати деякі аневризми аорти.

 В бронхіальному сегменті стравоходу вдавлення на його передньо-лівій стінці від лівого бронха при дослідженні в правому бічному положенні часто помилково оцінюється як результат старанності легеневої артерії. Однак вдавлення може бути і наслідком наявності пухлини, витікаючої з лівого бронха. У цьому, а також у наступному сегменті може спостерігатися проростання стінки стравоходу злоякісною пухлиною, що виходить із легеневої тканини.

 Подбронхиальный сегмент привертає до себе увагу тим, що при деяких вроджених серцево аортальних вадах на задній його стінці можуть бути вдавлення в результаті розширення правих міжреберних артерій, так і відгалужень правих бронхіальних артерій. На передній і бічних стінках сегмента локалізується переважне число зустрічаються в стравоході тракційних дивертикулів. Передня стінка сегмента часто відтісняється гіпертрофованими лімфатичними вузлами або метастазами в них. Рідше ці здавлення зустрічаються і на інших стінках.Нерідко сегмент виявляється зміщеним вправо, рідше вправо і вперед, розширеної низхідною аортою.

 У ретроперикардиальном сегменті задня стінка його у літніх людей дуже часто здавлюється низхідною аортою (рис. 38). В цьому і в наступних сегментах особливо різко бувають виражені різні дискінезії та вікові зміни стравоходу.