| Головна » Статті » Пневмоперитонеум |
Вплив пневмоперитонеуму на організм людини
| Введення газу в черевну порожнину викликає зміна самопочуття хворого і супроводжується об'єктивно реєструється динамічними зрушеннями в діяльності різних фізіологічних систем. Вираженість реакції залежить головним чином від вихідного стану організму, його реактивності і сили подразника (кількості газу, швидкості його введення). Сказаним пояснюється широкий діапазон спостережуваних порушень, resp. індивідуальність реакції. Суб'єктивні відчуття з'являються після вдування 400 - 500 мл газу. Хворий відмічає відчуття тиску в подроберьях. Із збільшенням об'єму газу відчуття розпирання живота наростає. За даними Л. М. Аминева, це відбувається після введення 600 - 900 мл газу (при ослабленій черевній стінці - 1200 - 1500 мл), коли тиск в черевній порожнині досягає +3 -4 см водяного стовпа. Характерним симптомом пневмоперитонеуму служить біль у надплечьях, особливо правом. Її пов'язують з роздратуванням периферичних закінчень діафрагмального нерва, розташованих в очеревині і зв'язках печінки (у хворих, які перенесли операцію на діафрагмальному нерві, подібних відчуттів не виникає). За диафрагмальному нерві збудження надходить в шийні сегменти спинного мозку і іррадіює по нервах шийного сплетення надплечевую і надключичні області. Болі посилюються при вертикальному положенні тіла і зменшуються при горизонтальному. Вони тривають при застосуванні кисню від 2 - 3 до 6 - 8 годин.Слабо виражений френікус-симптом (болючість при натисканні між ніжками грудинно-ключично-сосковий м'яз) зберігається протягом кількох діб. Частина досліджуваних скаржиться на болі в надчеревній ділянці або в попереку. Болі в животі нерідко спостерігаються в місцях спайок. В якості можливої реакції на вдування газу необхідно згадати нудоту, запаморочення, гикавку. Рідко буває блювота. У окремих пацієнтів відзначається субфебрильна температура тіла ввечері в день дослідження. У цілому, як показує досвід, пневмоперитонеум відноситься до числа діагностичних методів, які в більшості випадків порівняно мало обтяжливі для хворого. Складний комплекс функціональних порушень в різних органах і системах є наслідком самого акту накладання пневмоперитонеуму, а також дратівної дії газу на интерорецепторный апарат очеревини і ряду внутрішніх органів. На значенні психічних чинників вказують дані К. А. Харчевой. Вона встановила, що ще до введення повітря в черевну порожнину, в період очікування уколу, частішає пульс у хворих на 10 - 40 ударів на хвилину, а артеріальний тиск підвищується на 10 - 20 мм ртутного стовпа. Ці зміни нестійкі і до кінця вдування зникають. У спостереженнях Ст. А. Шишова початок введення повітря в черевну порожнину супроводжувалося підвищенням максимального артеріального тиску на 18 - 27 мм. Потім відзначалося зниження тиску з окремими короткочасними його підйомами в межах від 5 до 15 мм. По закінченні інсуфляції кров'яний тиск повертається до вихідних цифр і лише у частини хворих залишається протягом 2 - 3 годин незначно підвищеним. В. А. Шишов прийшов до висновку, що сама по собі наявність повітря в черевній порожнині не впливає на кров'яний тиск. Вдування газу в черевну порожнину, мабуть, призводить до розширення внутрішньочеревних судин і перерозподілу крові в організмі. За даними Д. Л. Бронштейна, кількість циркулюючої крові після вдування зменшується в середньому на 20,9%. У зв'язку з цим в найближчі години після накладання пневмоперитонеума реєструється зменшення длинника і поперечника тіні серця при рентгенологічному дослідженні (на 0,1 - 0,7 см). Електрокардіограми, вироблені в першу добу після введення газу, дозволяють виявити зменшення систолічного показника і частоти серцевих скорочень.Венозний тиск у цей період підвищено в середньому на 18 мм водяного стовпа порівняно з вихідними величинами. Р. В. Трегубов і Ю. Ф. Некласов також відзначили підвищення венозного тиску на 5 - 12 мм водяного стовпа. Бетге і Фейгел встановили, що введення 800 - 1200 мл газу в черевну порожнину викликає уповільнення венозного кровотоку на нижніх кінцівках і зниження ударного об'єму серця (максимально на 56%, мінімально на 18%). На жаль, у літературі відсутні відомості про залежність реакції серцево-судинної системи від характеру вводиться газу.Мало вивчено вплив пневмоперитонеуму на картину периферичної крові. За старими даними Гудмена (1920), введення 1 - 2 л кисню викликає протягом 24 годин збільшення кількості еритроцитів на 80 000 - 2 280 000. Больові відчуття в животі і грудях зумовлюють зниження дихальної функції. У спостереженнях Ренованца і Мейєра накладення пневмоперитонеуму супроводжувалося скороченням дихальної паузи і зменшенням життєвої ємності легень. А. Н. Кабанов також зазначив, що безпосередньо після введення газу в черевну порожнину показники спірометрії скорочуються на 10%. За даними Д. Л. Бронштейна, життєва ємність легень знижується після накладання пневмоперитонеуму на 100 - 300 мл. При цьому частота дихання майже не змінюється.Досліди, поставлені на собаках показали, що навіть при значній кількості повітря в черевній порожнині прохідність бронхів не порушується. Як у людей, так і у тварин об'єм грудної порожнини при пневмоперитонеуме зменшується. Беньє виміряв площа легеневих полів після введення газу в черевну порожнину. Було встановлено зменшення об'єму грудної порожнини, особливо на вдиху. Коливання внутриплеврального тиску непостійні. К. А. Харчева змогла виявити падіння тиску в плевральній порожнині в момент інсуфляції повітря в черевну порожнину лише у 4 хворих з 15. Зміни обсягу грудної і черевної порожнин частково пов'язані із зміною положення діафрагми після вдування газу. Ступінь підйому діафрагми залежить від її тонусу, наявності плевродіафрагмальних і брюшинодиафрагмальных спайок, тиску в грудній і черевній порожнинах, тонусу черевної стінки, типу дихання і кількості введеного газу. У дослідженнях Беньє з 32 чоловік у 8 не було зміни положення діафрагми після накладання пневмоперитонеума, у 24 права половина її піднялася на вдиху максимально на 4,2 см, на видиху - на 4,5 див. Дещо інші цифри отримав Д. Л. Бронштейн.У 44% хворих зміни положення діафрагми не перевищували 1 см, у 38% піднесення її коливався в межах 1 - 3 см, у 18% був вище 3 див. У всякому випадку ступінь підйому діафрагми не пропорційна кількості введеного газу. Величина газового прошарку під діафрагмою залежить не стільки від підйому останньої, скільки від опускання поддіафрагмальних органів. Функція грудобрюшной перепони при пневмоперитонеуме не тільки зберігається, але навіть посилюється (В. П. Нізовцев). На думку Р. С. Рухимовича, введення газу в черевну порожнину не впливає на її рухливість. Дія діагностичного пневмоперитонеуму на функцію шлунково-кишкового тракту вивчено вкрай слабо. А. Т. Долинська в дослідах на фистульных собаках показала, що пневмоперитонеум пригнічує голодну періодику шлунка і шлункову секрецію у період рефлекторної фази. Характер скорочень шлунка і тонкої кишки змінюється на протязі 10 днів. Одноразове введення 500 мл повітря в черевну порожнину собаці викликало уповільнення пасажу контрастної речовини по шлунково-кишковому тракту.Експериментуючи на собаках, Мейєр зазначив уповільнення спорожнення шлунка після введення кисню в черевну порожнину. Незначно сповільнювався також просування барію з тонким кишкам. На підставі двох клінічних спостережень А. М. Томара прийшов до висновку, що перистальтика шлунка і кишечника під впливом первинного вдування газу не змінюється. Певний інтерес представляють зміни очеревини, що настають під впливом газу, введеного в черевну порожнину. Вони вивчалися як в експерименті, так і в клініці. На жаль, експериментатори вдавалися до введення в черевну порожнину тваринам (кроликам) великих кількостей повітря (200 - 400 мл), що абсолютно незрівнянно з звичайно застосовуються в діагностичній практиці обсягами. У дослідах А. А. Савиновской через годину після вдування повітря відзначалася інфільтрація очеревини поліморфноядерними лейкоцитами. Їх кількість досягала максимуму до кінця першої доби.Через 8 годин після інсуфляції виявлялися морфологічні зміни в мезотелиальных клітинах: збільшення ядерця, дрібна зернистість в ядрі, а потім і зернистість в протоплазмі. До кінця першої доби виявляються клітинні мітози; їх хвиля триває другу добу і затихає до кінця третє. А. А. Савиновская встановила, що в мезотелии плеври спостерігаються аналогічні зміни, що доводиться пояснити нервово-рефлекторними впливами. Н. Н. Уділова ввела 5 кроликам 200 мл повітря в черевну порожнину. Тварини були забиті через 1, 6, 24, 48 годин і 4 доби до початку досліду. Виявилося, що одноразове введення повітря супроводжується короткочасною реакцією, що виражається в разволокнении серозної оболонки, появою еозинофілів і незначної кількості нейтрофілів у париетальном листку очеревини. Винтц і Дирофф оперували хворих через кілька днів після вдування газу. Вони знаходили в черевній порожнині незначна кількість вільної рідини жовтого кольору, прозора, з питомою вагою 1015 - 1018. При мікроскопії в осаді виявлялися поодинокі епітеліальні клітини, лейкоцити. При операції через 3 - 4 тижні після пневмоперитонеуму ніяких патологічних змін в черевній порожнині не виявлено. Як вказує Р. В. Хармандарьян, у хворих, яких оперували через 7 - 15 днів після вдування газу, в більшості випадків спостерігалися гіперемія очеревини і ніжно-сіруваті відкладення, особливо на поверхні печінки. За даними Е. М. Масюковой, при операції через 3 - 4 дні після введення газу наголошується ін'єкція судин очеревини, її клейкість, незначний серозний випіт. При гістологічному дослідженні очеревини встановлена слабка реакція у вигляді розпирання судин і дрібноклітинний інфільтрації. У більш пізні терміни явищ подразнення очеревини не виявлялося.Слід мати на увазі, що описані зміни спостерігалися у випадках введення в черевну порожнину повітря або кисню. Місцеве дію закису азоту і вуглекислого газу на очеревину нам поки не відомо. Таким чином, діагностичний пневмоперитонеум викликає ряд об'єктивно реєстрованих анатомічних і, в особливості, функціональних змін в багатьох органах і системах. Ці реакції зазвичай не виходять за межі фізіологічних коливань, що спостерігаються в ході врівноваження організму з середовищем, і відрізняються нестійкістю і малою тривалістю. Навіть після введення в черевну порожнину повітря повна компенсація функцій настає протягом перших днів після втручання. | |
| Переглядів: 640 | |
