Тінь селезінки більш або менш чітко визначається на оглядових рентгенограмах і на знімках, зроблених після роздування повітрям товстої кишки. Це дозволяє отримати загальне уявлення про розмірах і положенні органу без введення газу в черевну порожнину. Але детальне вивчення величини, форми і поверхні селезінки можливо тільки з допомогою пневмоперитонеума. Селезінка добре видно в різних позиціях - при положенні хворого на правому боці на латероскопе, на животі на трохоскопе, при вертикальному положенні (пряма і бокова проекція).Практика показує, що доцільно починати огляд селезінки в положенні хворого на правому боці (див. рис. 5, в).

Рис. 45. Задня рентгенограма в умовах пневмоперитонеума. Селезінка помірно збільшена, має гладку поверхню, нижній кінець упирається в ліву зв'язку діафрагми і товстої кишки (показано стрілкою).

У цій позиції ясно вимальовуються контури діафрагмальної поверхні селезінки і обидва її кінці (див. рис. 11). Верхній кінець розташований медіально нижнього і примикає до зводу шлунка. Нижній доходить до селезінкової кривизни товстої кишки або впирається в ліву зв'язку діафрагми і товстої кишки. Ця зв'язка має вигляд широкої тіньової смужки або дає трикутну тінь, підставою прилеглу до селезінкової кривизни, а вершиною - до бічного відділу черевної стінки (рис. 45). Довгошерстий тіні селезінки в нормі становить 8 - 12 див. При наявності патології він може досягати 30 - 40 см (рис. 46). У цих випадках селезінка займає весь лівий бічний відділ живота, а її нижній кінець спускається в таз.При збільшенні селезінка віддавлює донизу і досередини селезеночную кривизну і обумовлює різке натяг, подовження і витончення лівої зв'язки діафрагми і товстої кишки (див. рис. 46).

Рис. 46. Різке збільшення селезінки. Ліва зв'язка діафрагми і товстої кишки відтіснена донизу, подовжена (зв'язка показана стрілкою).

Спленомегалія спостерігається при дуже багатьох захворюваннях - хронічних гепатитах і цирозах, хвороби крові й обміну речовин, лімфогранулематозі, хронічної малярії, тромбофлебіті селезінкової вени, хворобах серця, в тому числі підгострому септичному ендокардиті.Нічого типового для кожної з цих хвороб в рентгенівському зображенні не відзначається - рентгенограми лише фіксують ступінь збільшення селезінки.

У більшості випадків навіть при значній гіпертрофії, селезінка зберігає свою звичайну форму, поверхню її залишається рівною. Лише у одного хворого ми спостерігали дольчатость верхнього відділу селезінки. Виняток становлять випадки первинного ураження самої селезінки запальним, паразитарних або пухлинним процесом, які бувають у загальному вкрай рідко (див. рис. 40). Партш, А. В. Смирнов, а в останні роки К. Т. Овнатанян підкреслили цінність пневмоперитонеуму для виявлення периспленіту. На тлі газу ясно визначається поширеність і характер спайок, що полегшує складання плану і проведення оперативного втручання - видалення селезінки.

Необхідно згадати про деякі джерела можливих помилок при рентгенологічному дослідженні селезінки. У деяких хворих ліва частка печінки простягається вліво надзвичайно далеко, аж до бічного відділу черевної стінки. На рентгенограмах тінь лівої частки у вигляді довгого язика проектується між зображенням діафрагми і селезінки (рис. 47). Недосвідчений лікар може легко прийняти частину лівої частки печінки за селезінку, а тінь селезінки розцінювати як тінь нирки або будь-якої пухлини. Разом з тим у деяких хворих гіпертрофія селезінки супроводжується своєрідним зміною її форми.Різко збільшені і розширені кінці селезінки наближаються один до одного, а між ними залишається глибока западина в області воріт органа (рис. 48). В окремих випадках селезінка складається як би з двох частин, розділених перетяжкою (рис. 49). Якщо не знати цього варіанту, можна прийняти одну з половин селезінки за пухлину. Подібний випадок описав Рабінович. Два випадки «дольчатой селезінки» призвели Каморини і Гуардабаси.

Рис. 47. Рентгенограма селезінки при положенні хворого на животі на трохоскопе. Між косою і діафрагмою розташована частина лівої частки печінки у вигляді широкого мови. 1 - ліва частка печінки; 2 - селезінка.

Рис. 48. Рентгенограма селезінки при положенні хворого на животі на трохоскопе. Селезінка збільшена і має своєрідну форму; розширені кінці її зближені, а між ними залишилася глибока вирізка.

Рис. 49. Пневмоперитонеум. Селезінка значно збільшена і видається що складається як би з двох частин, розділених перетяжкою.

При вертикальному положенні тіла хворого селезінка зміщується донизу і досередини, впритул примикаючи до тіла шлунка. Чим м'якше і пластичніше селезінка, тим площі її діафрагмальна поверхня. Ущільнення органу призводить до того, що її верхній відділ у вигляді ригидного освіти виступає на тлі тазу. Для судження про стан тканини селезінки Моретті і Сцепес використовували поєднання пневмоперитонеуму з адреналіновою пробій. Відсутність зменшення селезінки після ін'єкції адреналіну вказує на грубі фіброзні зміни її паренхіми.