| Головна » Статті » Пневмоперитонеум |
Показання та протипоказання до діагностичного застосування пневмоперитонеуму
| Діагностичний пневмоперитонеум слід застосовувати в тих випадках, коли більш прості методи дослідження (оглядові і прицільні рентгенограми, дослідження шлунково-кишкового тракту, холеграфія, урографія) недостатні для з'ясування діагнозу або уточнення морфологічних особливостей патологічного процесу в органах черевної порожнини. Конкретні показання до введення газу в черевну порожнину можуть бути сформульовані тільки після ретельного вивчення клінічної картини та перебігу захворювання. У цьому сенсі загальні міркування не мають особливої ціни - потрібна максимальна індивідуалізація показань щодо кожного конкретного хворого. Чим точніше визначені показання, тим більше цінних даних доставляє пневмоперитонеум досліднику. В даний час пневмоперитонеум застосовують для діагностики наступних патологічних станів: 1) захворювань діафрагми (сегментарні гіпоплазії, грижі, пухлини); 2) хронічних захворювань печінки (цироз, гепатит, сифіліс, кісти і пухлини); 3) захворювань селезінки (спленомегалії різної природи, кісти і пухлини, спайки); 4) доброякісних і злоякісних пухлин кардіального відділу шлунка і черевної частини стравоходу. 5) захворювань органів малого тазу (кісти і пухлини матки, придатків, сечового міхура, аномалії розвитку цих органів, позаматкова вагітність, туберкульозні ураження, спайки); 6) туберкульозних та пухлинних уражень очеревини. Дане перерахування аж ніяк не вичерпує коло показань - вона лише стверджує область найбільш ймовірного додатки методу. Пневмоперитонеум заслуговує особливої уваги при дослідженні хворих, вивчення яких в клініці наштовхується на значні труднощі через малої доступності внутрішніх органів для пальпації. До таким хворим Боллере і Татові зараховують людей з асцитом, ожирінням, сильним рефлекторним напруженням черевної стінки, глибоким розташуванням патологічного утворення. Гебауер підкреслив необхідність рентгенологічного дослідження в умовах пневмоперитонеуму для виявлення спайок, які потенційно небезпечні при введення троакара з метою лапароскопії. Введення газу в черевну порожнину може бути вироблено людям будь-якого віку. Бьюс і Гоулд пневмоперитонеум накладали хворим у віці 29 днів і 72 років, Максфілда - дитині 2 місяців і хворому у віці 86 років. Штучний пневмоперитонеум повинен виконуватися тільки в умовах стаціонару - таке наше переконання. Адже пневмоперитонеум створюють, як правило, для розпізнавання серйозного захворювання. Для цілей діагностики застосовують лише одне вдування, але зате відразу вводять порівняно велику кількість газу. Не можна погодитися з Тешендорфом, де рекомендовано проведення пневмоперитонеуму в амбулаторії. До числа загальних протипоказань необхідно віднести важкий стан хворого, гострі запальні ураження органів черевної порожнини, декомпенсацію діяльності серцево судинної системи і нирок. В іншому, протипоказання конкретизуються стосовно до кожного хворого і формулюються після ознайомлення з його станом. Слід приєднатися до Лакайо, який відмовляється від пневмоперитонеума при достовірно встановленому поганому прогнозі. Винтц і Дироф, а також Партш вважали протипоказанням захворювання легенів з порушенням дихальної функції. А. С. Вишневський і Д. Д.Яблоков розглядали як відносне протипоказання наявність великої кількості рідини в плевральних порожнинах. Штейн і Стьюарт застерігали від введення газу в черевну порожнину алкоголікам, внаслідок лабільності їх кровообігу. Гебауер утримувався від дослідження хворих, що страждають стенокардією, і відмовлявся від пневмоперитонеуму у осіб, що перенеслиінфаркт міокарда. На його думку, слід по можливості уникати пневмоперитонеуму у комплексі обстеження хворих із схильністю до пароксизмальної тахікардії, з частою екстрасистолією і з повною аритмією. Р. В. Хармандарьян висував як протипоказання хронічний запор і метеоризм, вважаючи, що вони збільшують небезпеку проколу стінки кишки при пункції живота. Досвід багатьох дослідників дозволяє вважати це протипоказання вельми відносним. Досі немає одностайності в питанні про застосування пневмоперитонеуму у хворих з обмеженими гнійниками в черевній порожнині. Анчев-Гиргинов останнім часом знову підкреслив, що інкапсульовані гнійники при вдуванні газу можуть розкритися і викликати розлитої перитоніт. Між тим Лал застосовував пневмоперитонеум при абсцесі печінки, Орндорф, С. Я. Стрільців, Монод і Азонлеи та ін. - поддиафрагмальном абсцесі, Максфильд - при хронічних перитоніту і запальних процесах в тазу (без ознак активації хвороби).Мабуть, можна погодитися з Винтцем і Дироф, що обмежений запальний процес не є абсолютним протипоказанням за вдаватися до пневмоперитонеуму у цій ситуації треба з великою обережністю. У випадках, де діагноз ясний, а прогноз чітко поганий, вдаватися до пневмоперитонеуму немає ніяких підстав. | |
| Переглядів: 1370 | |
