Введення газу в черевну порожнину дозволяє отримувати на рентгенограмах зображення будь-якого відділу черевної стінки і судити про її товщині і внутрішньої поверхні, покриті очеревиною. Ще в 1918 р. Готце продемонстрував грижі передньої черевної стінки, які з черевної порожнини проник газ. Майєр підтвердив можливість з допомогою пневмоперитонеуму виявляти маленькі, іноді приховано протікають грижі черевної стінки.При цьому рентгенівська картина може бути двоякою: або газ заповнює грижовий мішок, який при тангенціальному ході променів добре вимальовується на рентгенограмі, або газ не заходить у грижу, але видно петлі кишок або сальник, відповідні до грыжевым воротах.

Рис. 62. Рентгенограма правої половини черевної порожнини при пневмоперитонеуме. Внутрішня поверхня очеревини, особливо в області діафрагми, неровна (↓ ↓). Ракове ураження очеревини (секція).

Р. В. Хармандарьян зазначив цінність пневмоперитонеума при вирішенні питання про локалізації і поширеності пухлини черевної стінки.Коппа після вдування газу в порожнину очеревини зміг відрізнити пухлину черевної стінки від селезінки. Вивчаючи обриси очеревинної покриву, можна судити і про стан підлягають органів. Так, Малле (1921) вперше застосував пневмоперитонеум для розпізнавання аневризми черевної аорти. М. В. Неменов у 3 хворих спостерігав на тлі газу велике освіта в області задньої стінки черевної порожнини, яке розташовувалося по ходу аорти.Клінічні і рентгенологічні дані дозволили поставити діагноз аневризми черевної аорти, що в двох випадках було підтверджено на секції. Саразин і Гарсіа-Кальдерон пневмоперитонеум накладали для дослідження підшлункової залози. Тешендорф також вказує, що при пневмоперитонеуме іноді можна бачити пухлина або кісту підшлункової залози. Ще більш важливо, що при пухлини підшлункової залози пневмоперитонеум дає можливість виключити метастази в печінку. Людін вводив газ одночасно в черевну порожнину та заочеревинний простір.На бічних томограмах, вироблених при сидячому положенні хворих, йому вдавалося отримати зображення нормальної і збільшеною підшлункової залози.

Про стан пристінкового листка очеревини зручно судити по ширині і обрисами тіньової смужки, що супроводжує внутрішню поверхню ребер у верхньому відділі черевної порожнини. В нормальних умовах ця смужка, утворена очеревиною разом з підлягає сполучної тканиною і фасцією, має абсолютно рівні і різкі контури і завширшки 0,1 - 0,2 см (див. рис. 15). Потовщення очеревини будь-якого походження призводить до розширення крайової тіньової смужки. Зокрема, за наявності фібринозних накладень на очеревині ця смужка розширюється, але внутрішній контур її залишається гладким (рис. 63). При раку або саркоматозе очеревини крайова тіньова смужка також розширюється, причому її внутрішній контур стає нерівним.

Рис. 63. Оглядовий знімок черевної порожнини при пневмоперитонеуме. Значні фібринозні нашарування на очеревинної поверхні діафрагми і черевної стінки (нашарування показано стрілками). 1 - діафрагма; 2 - печінка.

У тих же випадках, коли кількість рідини в черевній порожнині порівняно невелика, тільки пневмоперитонеум дозволяє її виявити. Порше, Симон і Метайрье-Симон на прикладі 30 спостережень довели високу ефективність пневмоперитонеуму у розпізнаванні скупчень крові в черевній порожнині. Це може бути використано і в діагностиці туберкульозних перитонітів. За даними Ділова, скупчення рідини в черевній порожнині у кількості не менше 1000 мл не визначаються звичайними клінічними і рентгенологічними методами. З допомогою ж пневмоперитонеуму вдається виявити наявність 300 мл рідини.Для цього необхідно ввести в черевну порожнину 500 - 600 мл газу. Під час інсуфляції вислуховується булькання, а при поворотах хворого можна чути шум плескоту. На рентгенограмах видно рівні рідини в черевній порожнині.

Для виявлення скупчень рідини необхідно проводити дослідження хворого на латероскопе або при вертикальному положенні тіла. Рідина обумовлює затемнення в нижніх відділах з верхнім горизонтальним рівнем (рис. 64). При зміні положення тіла хворого рідина вільно переміщається в черевній порожнині, але її верхній рівень залишається горизонтальним.

Рис. 64. Рентгенограма правої половини черевної порожнини при пневмоперитонеуме. В черевній порожнині є скупчення рідини; її горизонтальний рівень показаний стрілкою. 1 - діафрагма; 2 - печінка.

Пневмоперитонеум є найбільш достовірним методом доопераційного розпізнавання перитонеальних зрощень (Бианхини, Обрі і Бертра-Гуі).Великі зрощення спостерігаються у хворих туберкульозним перитонітом (рис. 65), при запальних ураженнях печінки, при карциноматозі і саркоматозе, після запальних уражень очеревини і операцій на органах черевної порожнини (Фельдман, А. С. Вишневський і Д. Д. Яблоков, Гелпке і Рупрехт та ін). Негелі наклав пневмоперитонеум 42 хворим протягом 10 - 30 днів після лапаротомії і встановив, що у 33 з них є зрощення в черевній порожнині.Вісім хворих були повторно оперовані з метою ліквідації спайок, але вже через 10 - 14 днів після операції у них знову були виявлені зрощення.

Рис. 65. Туберкульозний перитоніт у хворої Х., 56 років. Великі зрощення (х) між печінкою і черевної стінкою, між петлями кишок і черевною стінкою (підтверджено на операції).

Нерідко спайки перешкоджають проникненню газу між печінкою і діафрагмою, діафрагмою і шлунком і т. д. На тлі газу зрощення обумовлюють трикутні, полігональні та довгасті течі (рис. 66). З допомогою пневмоперитонеуму вдається встановити, які саме органи фіксовані спайками до черевної стінки. Слід мати на увазі, що великі зрощення між петлями кишок і сальником можуть дати на рентгенограмі великі тіні, симулюють пухлина.

Рис. 66. Зрощення між печінкою і черевної стінний (↓ ↓) 
1 - діафрагма; 2 - печінка; 3 - права нирка.

Нормальний сальник, як правило, не дає самостійного зображення при пневмоперитонеуме. Однак при надмірному розвитку в сальнику жирової клітковини він може дати тінь на тлі газу. У жінки 63 років ми виявили в черевній порожнині велика утворення, розташоване в центральній частині живота і мало горбисту поверхню (рис. 67). Була запідозрена злоякісна пухлина без уточнення її локалізації. На операції (В. П. Виноградов) це утворення виявилося величезним сальником, що містить необхідну кількість жиру. Значна частина сальника була видалена.

Рис. 67. Рентгенограма при пневмоперитонеуме. Збільшений сальник, що містить велику кількість жиру (показано стрілками) (підтверджено на операції).

Скоріше випадково, ніж автора, наше виклад завершилося описом власної діагностичної помилки. Може бути, це добре, так як дозволить зайвий раз застерегти читача від переоцінки методу, пропаганді якого присвячено цей розділ.