| Головна » Статті » Пневмогастрография |
Введення
| В останні роки завдяки розвитку рентгенівської техніки, удосконалення методів рентгенологічного дослідження значно покращився розпізнавання шлункових захворювань, в першу чергу пухлин. Цьому чимало сприяє широке впровадження в клінічну практику та ендоскопічної техніки - фіброгастроскопії, що ще більше розширив арсенал діагностичних засобів, що застосовуються в гастроентерології (К. К. Соколов, 1970; В. К. Піддубний з співавт., 1979, і ін).Тим не менше проблема сучасної та диференціальної діагностики ряду захворювань шлунка, головним чином розпізнавання ранніх форм раку його, все ще далеко не вирішена. Якщо при цьому врахувати, що рак шлунка по як і раніше, становить 25 - 30% всіх онкологічних захворювань, то очевидна висока актуальність зазначеної проблеми і в даний час. Необхідно підкреслити, що хоча фіброгастроскопія знаменує собою по суті новий етап у розпізнаванні ряду захворювань шлунка, враховуючи при цьому можливості морфологічної верифікації патологічного процесу, взаємовідносини її з рентгенологічним методом дослідження остаточно не уточнено. Деколи є надмірне захоплення клініцистів ендоскопією і нерідко необгрунтоване ігнорування загальновизнаних рентгенологічних методів, недооцінка значення вже добре розробленої рентгенологічної семіотики.Крім того, ендоскопічні дані зіставляються іноді з результатами недостатньо кваліфікованого, особливо в умовах поліклініки, рентгенологічного дослідження, при невикористанні або недостатньому застосуванні арсеналу сучасних додаткових методик. Все це породжує часто невиправданий конкурентний підхід до оцінки обох методів, що може йти тільки на шкоду хворому.Досі, по суті, немає солідних узагальнюючих робіт, заснованих на великих цифрових матеріалах, що дозволяють об'єктивно зіставити в конкретних клінічних ситуаціях місце та можливості сучасних методів рентгенологічного дослідження шлунка і фіброгастроскопії. Накопичений досвід багатьох дослідників показує, що гастрорентгенология має ще безсумнівні потенційні можливості в діагностиці багатьох захворювань і патологічних станів шлунка, які досі не завжди повністю використовуються в практичній лікувальної мережі. Звідси цілком очевидно, що будь-яка спроба вдосконалення рентгенологічних методів дослідження, особливо за умови спрощення, а не ускладнення технічних засобів, що забезпечують їх застосування і при можливості використання звичайної рентгенівської апаратури, заслуговує пильної уваги. Займаючись протягом багатьох років питаннями діагностики захворювань шлунка, ми переконалися, що зазначеним вимогам значною мірою відповідає пневмогастрография, тобто використання повітря, уведеного в шлунок, в якості єдиної контрастною середовища при рентгенологічному дослідженні. Цей Метод дозволяє одержати в багатьох випадках цінну додаткову діагностичну інформацію, простий у своєму здійсненні та може бути використаний в кожному рентгенівському кабінеті, в тому числі амбулаторно. Метод пневмогастрографии принципово не нов по своїй суті, так як є одним з варіантів раніше запропонованих і широко використовуваних засобів повітряного контрастування шлунка. Серед останніх найбільш поширеною і загальноприйнятою є, як відомо, методика подвійного контрастування, яка застосовується з метою додаткового вивчення ракових новоутворень, головним чином, проксимального відділу шлунка. Поряд з цим В. Б. Антонович і І. Я. Ліберман (1968) та ін. використовували подвійне контрастування шлунка в діагностиці пухлин та дистального відділу його.В останні роки окремі повідомлення стосуються застосування цієї методики дослідження не тільки при пухлинах шлунка, але також і при деяких інших захворюваннях. З допомогою високодисперсних суспензій барію при одночасно правильному дозованому використанні повітря безсумнівно можна отримати детальну характеристику слизової і патологічних внутрішньошлункових утворень. Однак при цьому виявляється недоступним визначення дійсної товщини стінки шлунка, що так важливо при виявленні інфільтративних процесів, а іноді «змащуються», як би нівелюються, дрібні деталі зміни і самого рельєфу слизової. Слід також підкреслити, що можливість отримання хорошого подвійного контрастування обмежена іноді деякими, що не залежать від дослідника, причинами (якість барієвої суспензії, характер випорожнення шлунка від неї та ін). Наступним етапом у розвитку способів повітряного контрастування для уточненої діагностики органічних змін шлунка, зокрема для отримання прямого відображення товщини стінок верхнього відділу його, з'явився діагностичний пневмоперитонеум. Застосування його було присвячено багато робіт як у нас в країні, так і за кордоном (Е. М. Каган з співавт., 1959; Л. Д. Линденбратен, 1963, і ін). Діагностичний пневмоперитонеум використовується, як правило, з одночасним контрастуванням шлунка барієвої суспензією і повітрям, тобто мова йде про так званому методі потрійного контрастування. Останнє дає більш повне уявлення про характер патологічного процесу в шлунку, його протяжності та стан суміжних з шлунком органів. Однак і методика потрійного контрастування шлунка знайшла найбільше застосування лише в діагностиці верхнього відділу (Е. Ф. Фірсов і в. І. Астаф'єв, 1962; Е. Р. Фрідман, 1963, і ін). Незважаючи на безсумнівні переваги методики потрійного контрастування шлунка, вона має, однак, і ряд суттєвих недоліків. Так, наявна в шлунку барієва суспензія, так само, як і при подвійному контрастуванні, інколи перекриває зображення його стінок. При цьому погіршуються можливості визначення істинної товщини стінок, а отже, і дійсних меж пухлини. Сумація зображення нормального рельєфу слизової шлунка з патологічно зміненими ділянками його також обмежує можливість встановлення істинних розмірів і форми новоутворення. Значним кроком вперед в цьому відношенні стали розробка та впровадження в практику методу париетографии, тобто одночасно контрастування повітрям черевної порожнини (пневмоперитонеум) і шлунка. Особливе значення цей метод набув у поєднанні з томографією (томопариетография). Основна перевага париетографии полягає в тому, що вона дозволяє отримати справжнє відображення товщини стінки шлунка на всьому протязі, а також уточнити анатомічні межі наявного новоутворення. При високо розташованих раках шлунка париетографія дає можливість визначити не тільки поширеність пухлини, але і її взаємовідносини з сусідніми органами.В інших відділах шлунка париетографія допомагає уточненню характеру різних патологічних процесів, в тому числі супроводжуються стійкими деформаціями або спастичними скороченнями вихідного відділу, і диференціювати їх від інфільтративних форм раку. Можливості париетографии в діагностиці захворювань шлунка, головним чином ракових новоутворень, відображені в численних публікаціях, у тому числі в узагальнюючій монографії Л. С. Розенштрауха з співавт. (1973). Зігравши безсумнівно позитивну роль, париетографія в даний час, особливо з розвитком рентгенотелевизионной та ендоскопічної техніки, певною мірою втрачає своє практичне значення. Останнє значною мірою зумовлено певною трудомісткістю дослідження, досить обтяжливого для хворого, нерідко вимагає його госпіталізації. Проте, все це, зрозуміло, не означає повної відмови від використання париетографии, яка в ряді діагностично сумнівних випадків безсумнівно доцільна й ефективна. Ще в 1934 році Engel і Lysholm повідомили про додатковому дослідженні шлунка в умовах тільки роздування його повітрям. Слідом за цим у літературі з'явилося чимало подібних повідомлень, серед яких можна згадати роботи зарубіжних авторів R. T. Friedman, 1952; C. Lampe, 1960; Henelt з співавт., 1963, і ін Методикою эндогастрального введення повітря при рентгенодіагностики пухлин різної локалізації у нас в країні користувалися Е. М. Каган з співавт. (1959), В. Д. Криницын (1972) і ін Протягом багатьох років у Московському обласному ордена Трудового Червоного Прапора науково-дослідному клінічному інституті ім. М. Ф. Володимирського проводилося всебічне вивчення можливостей пневмогастрографии в уточненої діагностики різних захворювань і патологічних станів шлунка (Л. М. Кравець і співавт., 1972; В. О. Нефедова, 1974; Л, М. Кравець, В. О. Нефедова, 1976; А. М. Сазонов з співавт., 1977, і ін). Отримані дані дозволили використовувати пневмогастрографию по суті як найбільш доступний і широко поширену методику в повсякденному рентгенологічної практиці, Багаторічний досвід застосування пневмогастрограсЬии дозволяє вважати, що по простоті здійснення вона має безсумнівні переваги перед париетографией, так як виключає необхідність введення повітря в черевну порожнину (що аж ніяк не байдуже для хворого!), а по інформативності в більшості випадків не поступається їй. Основне гідність пневмогастрографии - можливість судити про еластичність стінок шлунка на всьому протязі, а також про їх товщині, - робить цей метод цінним в повсякденній практичній роботі. Ми вважаємо, що іноді деяке скептичне уявлення про роль пневмогастрографии про додаткову методики рентгенологічного дослідження, може пояснюватися кількома причинами. По-перше, відсутністю в руках одного автора пневмогастрографических даних, що базуються на великому як у кількісному, так і в якісному відношенні числі спостережень, що включають різну шлункову патологію; по-друге, відсутністю чітко розробленої диференційованої методики проведення цього дослідження стосовно до того чи іншого характеру патологічних змін;по-третє, спробою деяких авторів протиставити пневмогастрографию методикою подвійного контрастування шлунка і париетографии. Нарешті, чималу роль в недооцінці або неправильної оцінки пневмогастрографии відіграє відсутність у літературі систематизованих відомостей про деталізованої пневмогастрографической семіотики в нормі, при різних захворюваннях і патологічних станах шлунка. Зрозуміло, ми жодною мірою не протиставляємо пневмогастрографию інших методів рентгенологічного дослідження, у тому числі з використанням газового контрастування, а також фіброгастроскопії, однак вважаємо, що в арсеналі сучасних діагностичних засобів при ряді захворювань шлунка пневмогастрография повинна зайняти певне місце.При цьому слід підкреслити, що якщо більшість з перерахованих методів газового контрастування шлунка спрямовано, головним чином, на виявлення і уточнення характеру ракових новоутворень, то пневмогастрография, поряд з цим найважливішим завданням, дозволяє також отримати чимало важливих відомостей,уточнення характеру виразок шлунку, в оцінці динаміки загоєння доброякісних виразок, встановлення природи деформацій шлунка і т. д.Іншими словами це ще один метод рентгенологічного дослідження, який при кваліфікованому застосуванні забезпечує отримання у багатьох випадках важливої додаткової діагностичної інформації, яка може бути використана вже на першому, тобто поліклінічному етапі дослідження хворого. Це видання є скромною спробою заповнити вказану прогалину в систематизації відомостей, що стосуються пневмогастрографической семіотики та можливостей застосування цього метола при різних захворюваннях і патологічних станах шлунка. Воно засноване на досвіді понад 3000 пневмогастрографий, вироблених в рентгенологічному відділенні Московського обласного науково-дослідного інституту імені М. Ф. Володимирського, а також у деяких великих лікувальних установах Московської області.У переважній більшості випадків діагноз був підтверджений фіброгастроскопією з біопсією або морфологічним дослідженням препаратів резектованих шлунків. Автори обрали форму атласу, так як останній дозволяє привести значний ілюстративний матеріал, зосереджений у руках одного колективу при використанні модифікованої та уніфікованої ними методикою пневмогастрографии. Більшість ілюстрацій для кращої наочності наведені в зіставленні з даними звичайного рентгенологічного дослідження. У той же час, враховуючи характер видання, зрозуміло, неможливо було наводити всю серію звичайних рентгенограм, що відображають повноцінне сучасне рентгенологічне дослідження. Останні наводилися лише вибірково, так як основне завдання полягала в тому, щоб показати найбільш інформативні для тієї або іншої конкретної ситуації пневмогастрограммы. Оскільки справжній атлас є методичним посібником, причому використання методики пневмогастрографии стосується досить широкого кола шлункової патології, автори, зрозуміло, не змогли уникнути повторень як в текстовій, так і в ілюстративної частини. Так, свідомо розглядається окремо пневмогастрографическая симптоматологія виразок шлунка, незалежно від їх природи, у зв'язку з чим довелося знову повернутися до ілюстрацій ракових новоутворень; то ж відноситься і до деформацій шлунка і т. д. Це обумовлено прагненням проілюструвати можливо детальніше окремі пневмогастрографические симптоми на прикладі конкретних нозологічних форм захворювань. Чітко розуміючи, що даний посібник не позбавлене недоліків, автори з вдячністю приймуть будь-які критичні ділові зауваження. | |
| Переглядів: 633 | |
