| Головна » Статті » Пневмогастрография |
Пневмогастрография у вивченні рельєфу слизової шлунка
| Пневмогастрография є одним з додаткових методів дослідження, за допомогою якого можна отримати уявлення про зміни складок слизової. У нормі, як зазначалося, складки слизової зазвичай не знаходять свого відображення на пневмогастрограммах і, отже, сам факт їх виявлення вже вказує на наявність патологічних змін. З питання патогенезу надлишкової слизової оболонки (так звана хвороба Менетріє) у літературі немає єдиної думки. Одні автори вважають, що провідним чинником при цьому є запалення, інші розцінюють надлишкову слизову як вада розвитку. Ю. Н. Соколов в надмірному розвитку слизової бачить фізіологічний запас її, за рахунок якого відбувається збільшення ємності шлунка під час травлення. Диференціювати гіперпластичний процес внутрішньої поверхні шлунка (гастрит) і надлишкову слизову досить важко, так як обидва ці стани рентгенологічно часто мають спільні ознаки. При відмінний розпізнаванні їх необхідно враховувати клінічну картину, дані попередніх досліджень про переважної локалізації змінених складок і т. п. В диференціальній рентгенодіагностиці так званої надлишкової слизової і хронічного гастриту важливе значення має саме переважна локалізація змін.Так, при хронічному гастриті вони частіше спостерігаються у вихідному відділі та тілі шлунка, надлишкова слизова ж частіше локалізується у верхньому відділі та тілі шлунка уздовж великої кривизни. Слід підкреслити, що іноді тільки фіброгастроскопія з подальшим цитологічним або гістологічним дослідженням отриманого матеріалу може (і то не завжди) допомогти в трактуванні виявлених змін (П. В. Власов, 1964, 1974; Л. К. Соколов, 1975). При «класичному» рентгенологічному дослідженні надлишкова слизова зазвичай представлена химерним рельєфом у вигляді подушкообразных і валообразных потовщених складок з затеканием між ними барієвої суспензії, що нагадує іноді виразка пухлини. Тим більше значення в цих випадках набуває пневмогастрография. Оскільки інфільтрація стінок шлунка у цих випадках відсутня, складки слизової оболонки в процесі дослідження розтягуються і набувають поздовжній напрямок. Між ними проглядаються смуги повітря, розширюються по мірі подальшого роздування шлунка.На пневмогастрограммах, отриманих при невеликому введенні повітря в шлунок, велика кривизна при локалізації складок вздовж неї видається потовщеною на значному протязі. У процесі ж подальшого роздмухування складки ущільнюються, поступово зникають і «несправжні дефекти», замість них виникають стрічкоподібні, хвилясті, з чіткими контурами тіні потовщених складок слизової, що зберігають еластичність та розташовані в кінці кінців уздовж великої кривизни.Слід зазначити, що при переважної локалізації змінених складок слизової уздовж великої кривизни діагностичні сумніви і при звичайному рентгенологічному дослідженні виникають рідше. Тим не менш, повітряне контрастування в цих випадках більш переконливо показує наявність надлишкової слизової. Ступінь деформації рельєфу слизової при надмірному її розвитку може бути настільки різноманітною, що нерідкі випадки, коли при звичайному рентгенологічному дослідженні створюється враження наявності тотального пухлинного ураження шлунка (Ю. Н. Соколов, П. В. Власов, 1968). У цих випадках пневмогастрография дозволяє уточнити, що рентгенологічна картина обумовлена різко вираженою надлишковістю складок слизової, а не пухлинним процесом. У відмінний розпізнаванні надлишкової слизової тіла шлунка дуже демонстративної є також рентгенопневмогастрокинематография. Можливість реєстрації на кінокадрах формування і перебудови рельєфу слизової дає більшу інформацію, ніж звичайна пневмогастрография. У ряді випадків при патологічно зміненої і рухомої слизової на пневмогастрорентгенокинематограммах фіксується періодичний пролапс змінених складок в цибулину і зворотне «вправляння» їх в порожнину шлунка. Аналогічні зміни виявляються і на звичайних пневмогастрограммах, однак при пневмогастрорентгенокинематографии вдається спостерігати весь цей процес ще більш наочно і в динаміці. Стійке зображення складок на серії кінокадрів у вигляді еластичних смуговидних тіней дозволяє з більшою впевненістю диференціювати їх від патологічної перебудови рельєфу. Особливо великі труднощі для діагностики, як відомо, виникають при локалізації надлишково розвиненою слизової в області склепіння і кардії шлунка. В умовах звичайного рентгенологічного дослідження є велика схожість картини надлишкової слизової та пухлинного ураження даної локалізації. В деталізації характеру ураження верхнього відділу шлунка найкращим способом отримання додаткової інформації, як відомо, вважається подвійне контрастування. Однак саме в зазначених випадках пневмогастрография має безсумнівні переваги. Завдяки відсутності барієвої суспензії в шлунку, при пневмогастрографии створюється можливість об'єктивного відображення динаміки змін у разі надмірної слизової шлунка. Пневмогастрография, як, втім, і дослідження в умовах природної легкості газового міхура, створюють сприятливий фон для диференціювання додаткових тіней, в тому числі конгломерату зміненої слизової. Під час і після роздування шлунка повітрям при наявності надлишкової слизової контури зводу зазвичай стають рівними або тільки злегка хвилястими, масивні складки слизової розташовуються одна над іншою у вигляді лаштунків або грядок; в процесі самого роздування зменшується відстань між газовим міхуром і діафрагмою.Така динаміка змін навіть при одноразовому дослідженні, і, тим більше, при повторних дослідженнях, є переконливим аргументом на користь надлишкової слизової склепіння шлунку. Можливості пневмогастрографии у відображенні складок слизової можуть бути використані і в деталізації змін рельєфу при виразковій хворобі шлунка і певною мірою сприяти уточненню фази перебігу її під впливом консервативної терапії. З допомогою звичайного рентгенологічного дослідження іноді буває важко виявити наявність конвергенцію складок слизової оболонки, особливо у верхньому відділі шлунка. На пневмогастрограммах ж більш чітко знаходять своє відображення складки в окружності рубцующейся виразки, що дозволяє диференціювати її (особливо при відсутності анамнестичних даних і результатів попередніх досліджень) з невеликими свіжими виразками. Аналіз пневмогастрографических даних у хворих виразковою хворобою шлунка показав можливості цього методу у виявленні симптому конвергенцію складок слизової оболонки в напрямку до послеязвенному рубцю. При цьому спостерігаються ніжні стрічкоподібні тіні, що прямують до «повітряної ніші» або ж втяжению стінки шлунка, що і є відображенням конвергирующих складок. Ступінь і вираженість цих симптомів різні і в основному обумовлені фазою перебігу виразкової хвороби до моменту дослідження. | |
| Переглядів: 617 | |
