| Головна » Статті » Пневмогастрография |
Пневмогастрография при доброякісних і злоякісних виразках шлунка
| Виразка стінки шлунка частіше всього є відображенням виразкової хвороби, рідше - раку шлунка. Саме ці два захворювання, по суті, і визначають пошук діагностичних можливостей як у виявленні самого виразки, так і у визначенні його істинної природи. Рентгенологічне дослідження до недавнього часу було практично єдино можливим способом виявлення та диференційної діагностики виразок шлунка. В останні роки велике значення набув і ендоскопічний метод дослідження. Проте в літературі досі не дана переконлива порівняльна оцінка можливостей рентгенологічного та ендоскопічного методів дослідження у виявленні і, тим більше, в уточненні характеру виразок шлунка. Аж ніяк не применшуючи значення ендоскопії, слід все ж зазначити, що існує безсумнівна переоцінка її значення і в цьому відношенні багатьма клініцистами. Не завжди також в достатньому обсязі використовується з зазначеною метою сучасний арсенал рентгенологічних методів. Деталізоване вивчення рентгенологічної картини має важливе значення не тільки при відмінний розпізнаванні доброякісних і злоякісних виразок шлунка, але і при так званих старечих стероїдних виразках, особливості перебігу виразкової хвороби під впливом сучасної консервативної терапії і т. д. (Ю. Н. Соколов, 1972; М. М. Сальман з співавт., 1976; В. Х. Василенко з співавт., 1977; В. А. Федосєєв, А. В. Карпов, 1977; В. А. Самсонов, 1978 і ін).Ендоскопія ж, навіть при сучасній техніці її, не завжди може забезпечити достатню інформацію про характер виразок шлунка. Виходячи зі сказаного, цілком виправдано в таких випадках застосування додаткових методик рентгенологічного дослідження, зокрема пневмогастрографии. При методично правильному використанні пневмогастрография дозволяє отримати додаткові дані, що полегшують диференційну діагностику доброякісних і злоякісних виразок стінки шлунка (Л. М. Кравець з співавт., 1978). Для доброякісних виразок найбільш характерним є заповнення повітрям виведеного на контур виразкового кратера, подібно до того, як це має місце при дослідженні шлунка з барієвою суспензією. При цьому введення повітря призводить не тільки до розтягування стінок шлунка, але і в деякій мірі і стінок самої виразкової ніші, які зберігають певною мірою свою еластичність. Виразкова ніша по мірі роздування шлунка дещо змінює свою форму і розміри. При доброякісних виразках звертає на себе увагу відсутність потовщення стінок самого виразкового кратера, що документується серією рентгенограм, зроблених на різних етапах введення повітря. Істотним пневмогастрографическим ознакою доброякісної природи виразки є збереження еластичності стінок шлунка і поблизу виразкової ніші. Якщо ракова ніша виходить на контур шлунка, то на пневмогастрограммах також видно заповнення її повітрям, але, на відміну від доброякісної виразки, стінки виразкового кратера залишаються ригидными і потовщеними; форма ніші в процесі дозованого введення повітря в шлунок не змінюється. Коли изъязвленная пухлина локалізується на передній або задній стінках шлунка, на прямих пневмогастрограммах найбільш характерним є симптом «кільця» або «обруча». Суть його, як зазначалося, полягає в тому, що на пневмогастрограммах в силу певних скиалогических закономірностей відповідно инфильтративному валу в окружності виразки видно кільцеподібної форми тінь, розміри і форма якої повторюють характер інфільтративного валу.Цінність цієї ознаки особливо велика, оскільки отримати його можна практично у всіх відділах шлунка і, що особливо важливо, в субкардиальном відділі. У той же час при звичайному дослідженні з барієвою суспензією відображення інфільтрації в окружності виразки зазвичай вдається виявити лише в тих відділах шлунка, які доступні компресії і пальпації під контролем просвічування. На пневмогастрограммах пухлинна інфільтрація завжди дає більш інтенсивну тінь, ніж запальна, що визначається розходженням морфологічного субстрату, тобто щільністю інфільтративного валу. Крім того, укритих виразками при пухлинах інфільтрація навколо виразкового кратера носить локальний характер і зазвичай більш чітко відмежована від сусідніх незмінених тканин, ніж при запальних процесах. Ступінь пухлинної інфільтрації не змінюється при поступовому розтягуванні стінок шлунка. Якщо тільки частина інфільтративного валу виходить на контур шлунка, виникає симптом не «обруча» або «кільця», а «півкільця». Останнє стосується також і хронічним калезным виразок при виражених запально-склеротичних змінах в окружності їх. У таких випадках явної картини «кільця» отримати на пневмогастрограммах не вдається і запальний вал має, як правило, кілька розпливчасті обриси. У ряді випадків на пневмогастрограммах можна виявити і конвергенцію складок слизової до виразки. При доброякісних виразках конвергуючі складки зазвичай доходять до краю повітряної ніші, в той час як при злоякісних виразках в value тельний частині випадків добре видно, як вони обриваються біля валу інфільтрації. Разом з тим, відсутність конвергенції складок, зрозуміло, не суперечить доброякісної природи виразки і може лише вказувати на фазу перебігу виразкової хвороби (етап загоєння виразки або тривалість її існування). Динаміка загоєння доброякісних виразок шлунка у рентгенологічному відображення проявляється, як відомо, по-різному. В одних випадках наступає повне зникнення виразкової ніші без ознак постязвенного рубця або будь-якої деформації шлунка; в інших випадках, під впливом противоязвенного лікування, виразкова ніша поступово (звичайно в терміни від 3 - 4 місяців - до 1 - 1,5 років) зменшується, і на місці її утворюється постъязвенный рубець.Рентгенологічно ознаки постъязвенного рубця виражаються в тому, що стінка шлунка (зазвичай мала кривизна або задня стінка) випрямлена, іноді створюється враження деякої ригідності її на обмеженій ділянці. На прицільних знімках при тугому наповненні шлунка виявляється невелике, частіше трикутної чи овальної форми нишеподобное випинання. Визначення конвергенцію складок слизової оболонки при звичайному дослідженні нерідко важко. Саме на стадії вже сформувався постъязвенного рубця нерідко виникає необхідність диференціальної діагностики його з початковими формами раку шлунка, зокрема з ерозивно-виразковий рак. Труднощі розпізнавального розпізнавання в цих випадках збільшуються при дослідженні хворих у віддалені терміни захворювання, особливо при відсутності вихідних рентгенологічних даних.Мінливість рентгенологічної картини на серії прицільних рентгенограм в динаміці при наявності постъязвенного рубця або ще не закінченому процесі рубцювання виразки, на відміну від стабільного зображення виразки при раку, допомагають вирішити цю диференційно-діагностичну задачу. Пневмогастрография в подібних випадках суттєвої допомоги не надає. Нарешті, в ряді випадків спостерігається дещо незвичайна рентгенологічна картина загоєння доброякісних виразок. У хворих частіше з великими за розміром виразками, при дослідженні в динаміці (через 1 - 1,5 місяця) на місці виразки з'являються дві, а іноді і три ніші менших розмірів. При самому ретельному дослідженні, не маючи вихідними даними, практично неможливо виключити множинні виразки шлунка.У процесі подальшого спостереження відзначається зменшення розмірів цих ніш до повного зникнення їх (або принаймні одного з них), і тоді рентгенологічна картина стає типовою для сформувався постъязвенного рубця. При стабільності ж наявних змін виникає формальна рентгенологічна картина інфільтративного раку шлунка з наявністю по краях «інфільтрації» так званих зарубок.Лише детальний аналіз сукупності всіх клініко-рентгенологічних даних і використання пневмогастрографии (збереження нормальної товщини стінок і їх еластичності на рівні ураження) дозволяють в таких випадках з упевненістю виключити злоякісний характер процесу. З допомогою звичайного рентгенологічного дослідження іноді буває важко виявити постъязвенный рубець, особливо у верхньому відділі шлунка. Більше того, нерідко останній на звичайній рентгенограмі приймається за «свіже» невеликих розмірів нишевидное випинання. На пневмогастрограммах постъязвенный рубець виглядає у вигляді обмеженого повітряного ділянки, зазвичай трикутної форми, розмірами не більше 0,4Х0,6 см, з чіткими контурами; потовщення стінок навколо нього відсутня.Нерідко ж замість «повітряного» рубця відповідно йому визначається втягнення стінки шлунка на дуже невеликому протязі (близько 0,5 - 0,6 см). Деякі особливості має пневмогастрографическая картина при локалізації доброякісних виразок на великій кривизні. Про більш частому, ніж це раніше вважалося, локалізації виразок на великій кривизні останнім часом з'явився ряд повідомлень, особливо в зв'язку з широким терапевтичним застосуванням кортикостероїдів. Рентгенологічно при цьому наголошується втягнення на контурі великої кривизни, де є ніша. На відміну від виразки на малій кривизні, запальний вал виражений різкіше, а складки слизової можуть конвергувати не до місця виразки, а до цього запального валу.Неправильна форма виразкового кратера на тлі дефекту наповнення, відсутність перистальтики - все це надає схожість з рентгенологічною картиною изъязвляющегося раку великої кривизни. Саме в цих випадках пневмогастрография, завдяки можливості отримання з її допомогою зазначених вище ознак, набуває неоціненне диференційно-діагностичне значення. Необхідно згадати також про пневмогастрографической картині при калезных пенетрують або перфорирующих виразках задньої стінки з вираженими супутніми запальними змінами, коли в спайковий процес нерідко втягується капсула підшлункової залози. У цих випадках на пневмогастрограммах визначається описаний симптом «стрічкоподібної тіні» з наявністю обмеженого ділянки просвітлення (повітря) на тлі останньої. Таким чином, пневмогастрография є цінним додатковим методом дослідження в уточненні характеру виразок шлунка, а також для оцінки динаміки доброякісних виразок в процесі консервативного лікування. | |
| Переглядів: 753 | |
