| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Туберкульоз ребер як ускладнення спондиліту
| У вітчизняній літературі вичерпні дослідження про туберкульоз ребер відсутні; періостит і остеїт ребра описані ще в дорентгенологическую еру. Дані про частоту ураження ребер при туберкульозному спондиліті суперечливі. Так, С. Л. Шнейдер на 40 мацерированных хребтах з туберкульозним спондилітом спостерігав поразку ребер у одного і вважає це ускладнення досить рідкісним, Р. А. Зедгенидзе і В. П. Граціанскій стверджують, що перехід процесу з заднього відділу тіла хребця на ребра є нерідким ускладненням туберкульозного спондиліту. За даними Д. К. Хохлова поразку ребер по продовженню при спондиліті верхньо-і середньогрудного відділів зустрічається частіше, ніж ізольоване ураження їх. Завданням даного дослідження було вивчення частоти та перебігу туберкульозу ребер, ускладнює спондиліт. Вивчені історії хвороби і рентгенограми 204 дітей та підлітків, хворих туберкульозним спондилітом грудного відділу у віці від 2 до 12 років; тривалість рентгенографічного спостереження - 2 - 14 років. Туберкульоз ребер спостерігався у 64 хворих, що становить 31,3%. Поразка ребер по продовженню з задніх відділів тіл хребців відзначають Ст. А. Дяченко, Р. А. Зедгенидзе і В. П. Граціанскій, П. Р. Корнєв, Тощо Краснобаєв, 3. Д. Лур'є, С. А. Рейнберг, Д. Р. Рохлін, В. Д. Чаклин, per continuitatem з натечного абсцесу (Р. А. Зедгенидзе і В. П. Граціанскій, Тощо Краснобаєв, П. І. Тіхов, Менар); туберкульоз ребер гематогенного походження описали Т. П. Краснобаєв, Д. К. Хохлов, Менар та ін. Р. А. Зедгенидзе і В. П. Граціанскій розрізняють 3 форми туберкульозу ребер: а) периостальную, що протікає за типом spina ventosa; б) остеомиелитическую; в) поверхневий карієс, ускладнюючий натічний абсцес. За нашими даними, кількість залучених ребер у одного і того ж хворого коливалася від одного до шести: переважає ураження 7 - 11 ребер, Перше місце по частоті займає 9 ребро (41,5%), останнє - 2 (1,53%). Одностороннє ураження ребер становить 26,2%, двобічний - 73,8%. Наші рентгенографічні спостереження над перебігом туберкульозу ребер при спондиліті дозволили виділити: туберкульозний артрит суглоба головки ребра, туберкульоз заднього відділу тіла ребра, внаслідок інфікування його натечником, що протікає за типом spina ventosa, вогнища головки ребра (остит) гематогенного походження. Туберкульозний артрит суглоба головки ребра спостерігається в активній деструктивній фазі спондиліту, що протікає з руйнуванням задніх відділів тіл хребців. Залежно поразки ребер від числа уражених хребців немає. Кількість залучених ребер завжди менше числа залучених тіл хребців; локалізація їх відповідає найбільш зруйнованим в задніх відділах тіл. Деструкція передніх і центральних відділів тіл не супроводжується безпосереднім залученням ребер. Туберкульозний артрит суглоба головки ребра складає 25,4% від загальної кількості туберкульозу ребер. У голівці ребра ми бачили окремі осередки остеолізу або деструкцію замикаючої пластинки суглобової поверхні з результатом у відновлення структури через 2 - 3 роки. При більш важкому перебігу повне руйнування головки призводило до деформації заднього відділу ребра протягом 3 - 4 см, супроводжувалося кісткової атрофією. Якщо туберкульозне ураження поширювалося на шийку і задній відділ тіла ребра, то останнім роздуте, за типом spina ventosa (14,3% від загальної кількості артритів). Через 3 - 4 роки структура заднього відділу ребра відновлювалася, однак його обсяг залишався збільшеним за затихании процесу як в ребрах, так і в хребцях (рис. 1).  Рис. 1. Б-ва О. 2 р. Туберкульозний спондиліт Th3 - Th10. Розвиток туберкульозного артриту правого 9 ребра. I - деструкція суглобової поверхні, II - через 6 міс., наростання руйнування зі здуттям, III - ще через 6 міс., відновлення контурів, IV - ще через 3 роки, нормальна структура, обсяг збільшено. Spina ventosa заднього відділу ребра ми спостерігали при незміненому суглобі головки в 2,3% і була відзначена в активній фазі спондиліту без деструкції в задніх відділах тіл хребців, мабуть, в результаті розповсюдження з натечного паравертебрального абсцесу. Задній відділ ребра роздутий, кортикальний шар по верхній поверхні стоншений або зруйнований протягом 3 - 4 см, ділянки деструкції проектуються в центрі і іноді містять дрібні секвестри.Процес в ребрах затихає, як правило, раніше, ніж в тілах хребців: зменшуються здуття і розміри ділянок просвітлення, відновлюється кісткова структура (рис. 2). Протягом 7 - 10 років у окремих хворих ми спостерігали збільшення відповідного ребра з незначною деформацією або без неї. Відновлення об'єму ребра до норми, незважаючи на багаторічні спостереження, простежено не було. При ураженні ребер за типом spina ventosa по сусідству утворюються натічні абсцеси округлої форми, поступово розсмоктуються або обызвествляющиеся.  Рис. 2. Б-ної П., 12 років. Туберкульозний спондиліт Th8 - Th11, натечник. I - ребра - N; II - через 6 місяців здуття і руйнування заднього відділу 11 ребра зліва без залучення суглоба; III - ще через 1,5 р. відновлення контурів, зменшення деструкції; IV - ще через 1,5 р. структура нормальна, об'єм збільшений. У 7 хворих були відзначені ізольовані чітко окреслені вогнища деструкції в головках кількох ребер на рівні незмінених хребців. У 4 з них вони поєднувалися з артрит суглобів головок ребер значно зруйнованих хребців. При 4 - 5-річному спостереженні зазначені вогнища деструкції поступово зменшувалися і були заміщені кістковими пластинками. На підставі вивчення туберкульозу ребер у хворих спондиліт можна зробити наступні висновки. Частота ураження ребер при спондиліті грудного відділу становить 31,3%, з них туберкульозний артрит суглоба головки ребра - 25,4%, туберкульоз заднього відділу тіла ребра, що протікає за типом spina ventosa 72,3%, ізольовані вогнища головок ребер (остит) гематогенного походження - 2,3%. Туберкульоз ребер виникає в деструктивній фазі спондиліту: артрит головки ребра по продовженню з задніх відділів тіл хребців, ураження заднього відділу тіла ребра - мабуть, по продовженню з натечного паравертебрального абсцесу. Затихання процесу в ребрах відбувається швидше, ніж у хребцях; структура ребра відновлюється повністю або частково. Залучення ребер при туберкульозному спондиліті свідчить про тяжкість захворювання. В. А. Сізов (Кафедра рентгенології КІУЛ і III київська міська дитяча лікарня кісткового туберкульозу)
| |
| Переглядів: 671 | |
