| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Рентгенодіагностика захворювань легень
| ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА РЕНТГЕНОЛОГІЧНИХ ТА ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНИХ ДАНИХ РЕЗЕКТОВАНИХ ЛЕГЕНІВ У ВІЛЬНИХ ТУБЕРКУЛЬОЗ А. В. Яковлєв (Рентген. відділ. Інституту ім. Сеченова) Успіхи торакальної хірургії вимагають від рентгенологів точного визначення рентгенологічних змін органів грудної порожнини і їхній локалізації. Незважаючи на численні зіставлення рентгено-морфологічних даних з морфологічною картиною анатомічного препарату, питання до цього часу залишається не вирішеним. Ми поставили перед собою завдання порівняти рентгенологічні дані з препаратами легенів, видалених при радикальної операції у хворих на легеневий туберкульоз. Хворому, призначеному на радикальну операцію, проводилася оглядова рентгенограма і томофлюорограмма грудної порожнини за 7 - 10 днів до операції. Після операції ретельному вивченню піддавався анатомічний препарат - шматочки легені, окремі частки або ціле легке, структура яких сопоставлялась з рентгенівським зображенням. Анатомічні препарати переглянуті з участю А. А. Смирнова, старшого наукового співробітника експериментального відділу Інституту ім. Сєченова. Ми вивчали 40 оперованих хворих. Результати зіставлень передопераційної рентгенограми легень і препарату розділені на три групи: перша - повний збіг (28), друга - частковий збіг (9) і третя - розбіжності (3). До 1 групи віднесені хворі, у яких кількість і якість змін в легенях, розпізнаних рентгенологічно до операції, повністю збігалися з такими, виявленими на анатомічному препараті. В цю групу увійшли, головним чином, хворі з одиничними великими вогнищами, з туберкуломами, з поодинокими кавернами з великими або середньої величини вогнищевими утвореннями навколо них. У 2 групу включені хворі, де кількість змін, виявлених у віддаленому легкому, перевищувало таке передопераційного рентгенологічного дослідження. В цю групу увійшли хворі з множинними вогнищами різної величини, з невеликими туберкуломами, з множинними кавернами, з масивними і великими поразками плеври і сполучнотканинної основи легень. У 3 групу включені наступні розбіжності: великі вогнища, розцінені на підставі рентгенограм як фокуси інфільтративно-запального характеру, на препаратах виявилися кавернами, заповненими казеозом, ділянки просвітлення, трактовані як каверни, при розсіченні препарату - бронхоектазами. На передопераційних рентгенограмах не були видні дрібні бронхоектази навколо великих каверн і свіжі вогнищеві утворення. Як показують наші дослідження, на рентгенограмах і навіть томограмах залишаються нерозпізнаними невеликі туберкуломи (1 х 1,5 см), дрібні і середньої величини казеозные вогнища, іноді навіть невеликі скупчення їх, найчастіше у верхній частці лівої легені. Б-ної А., 21 року. Клінічний діагноз: лівобічний штучний пневмоторакс, накладений з приводу інфільтративного туберкульозу легень.Рентгенологічно визначається зліва великий газовий міхур штучного пневмотораксу. В спав легкому видно деформована каверна з товстими стінками і з рівнем рідини. Операція: резекція верхньої частки лівої легені (хірург В. М. Сліпуха). Анатомічний препарат. Верхня частка лівої легені зменшена в розмірах, щільна. Каверна розташована субплеврально, стінки її товсті і щільні; каверна виконана казеозными масами. Поряд з каверною дві туберкуломи, розміром 1 Х 1,5 см, і безліч казеозних вогнищ різної щільності. Скупчення вогнищ в язычковом відділі (рис. 1).  Рис. 1. Б-ної А., 21 р.: а - замальовка з рентгенограми; б - замальовка з анатомічного препарату. Крім виявлених туберкулом і скупчень вогнищевих утворень в язычковом відділі верхньої частки лівої легені, на рентгенограмі й томограмах не було видно казеозних мас у каверні і і зморщування легеневої тканини, незважаючи на те що зліва протягом декількох років був штучний пневмоторакс. Б-ної Т., 20 років. Клінічний діагноз: фіброзно-кавернозний туберкульоз лівої легені. Рентгенологічне дослідження. Зліва велика каверна з товстими стінками. Безліч туберкульозних вогнищ по всьому легкому. Корінь легені інфільтрирований. Інфільтративно-рубцеві зміни в верхній прикореневій зоні, бронхи деформовані. Операція: резекція лівої легені. Анатомічний препарат. Верхня частка легені маловоздушна, щільна. Субплеврально-велика каверна з щільною стінкою. Всередині каверни секвестр казеозу. В обох частках легень безліч дрібних і середньої величини казеозних вогнищ.Бронхо-пульмональные лімфатичні вузли збільшені. Великі бронхи різко змінені - панбронхит, більш виражений у верхній частці (рис. 2).  Рис. 2. Б-ної Т., 20 л.: а - замальовка з рентгенограми; б - замальовка з анатомічного препарату. Як видно з опису анатомічного препарату, ущільнення і безвоздушность верхнього відділу лівого легкого рентгенологічно не були встановлені; не був виявлений і секвестр казеозу в порожнині каверни. Правильно розпізнано зміни бронхів. Б-ва М., 31 рік. Клінічний діагноз: переважно лівобічний фіброзно-казеозний туберкульоз легенів у фазі інфільтрації і обсіменіння.Субкомпенсація. Рентгенологічні дані: зліва група великих тонкостінних каверн, деякі з них з рівнями рідини. Численні різної величини і щільності туберкульозні осередки у всіх полях лівої легені; у верхньому відділі латерально вогнища мають схильність до злиття. Одна велика каверна розташована у верхівці нижньої частки. Операція: резекція лівої легені. Анатомічний препарат. У лівому легкому гігантська каверна з безліччю глибоких кишень. Внутрішня поверхня каверни нерівна, покрита детритом. Каверна простягається з верхньої на нижню частку; междолевые плевральні листки не збереглися. В обох частках безліч казеозних вогнищ, деякі з них з схильністю до злиття. Найбільш густо вогнища розташовані субплеврально, у междолевой щілини і в базальній частині нижньої частки (рис. 3).  Рис. 3. Б-ва М., 31 р.: а - замальовка з рентгенограми; б - замальовка з анатомічного препарату. Інтерес даного спостереження в тому, що одна гігантська каверна з глибокими кишенями симулювала множинні порожнини в обох частках легені. Б-ва, Р., 19 років. Клінічний діагноз: хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Рентгенологічна картина: великі тонкостінні каверни у верхівках верхньої і нижньої частки лівої легені. Численні окремі дрібні і середньої величини різної щільності туберкульозні осередки по всьому легкому. Виражене ущільнення сполучнотканинної основи легень в прикореневих зонах. Операція: резекція лівої легені. Анатомічний препарат. Великі каверни у верхівках обох часток лівої легені з гладкими стінками, покритими тонким шаром детриту.Междолевая щілину майже на всьому протязі заращена і рубцево ущільнена. Безліч дрібних і середньої величини казеозних вогнищ. В прикореневій зоні ділянки казеозного бронхіту (рис. 4).  Рис. 4. Б-ва Р., 19 л.: а - замальовка з рентгенограми; б - замальовка з анатомічного препарату. З наведеного прикладу видно, що локалізація каверн рентгенологічно встановлено точно на підставі лівій бічній томограми. Рентгенодіагностика змін легеневої тканини і сполучнотканинної основи легень при хронічному поширеному туберкульозному процесі представляє значні труднощі. Б-ної М., 20 років. Клінічний діагноз: хронічний фіброзно-казеозний туберкульоз легенів у фазі інфільтрації. Пневмоперитонеум.Рентгенологічні дані: верхньо-часткової лобит з множинним розпадом у центрі. Окремі зливні казеозные туберкульозні вогнища в інших легеневих полях. Пневмоторакс. Операція: резекція правої легені. Анатомічний препарат. Верхня частка легені сморщена, щільна. На розрізі багатокамерна каверна з численними казеозными вогнищами навколо неї і бронхоектазами. Середня частка ателектазирована, м'яка. У верхівці нижньої частки - каверна і казеозные вогнища; в базальних сегментах зливні казеозные вогнища; в центрі нижньої частки туберкулома, завбільшки з волоський горіх (рис. 5).  Рис. 5. Б-ної М., 20 л.: а - замальовка з рентгенограми; б - замальовка з анатомічного препарату. При рентгенологічному дослідженні каверна у верхівці нижньої частки, бронхоектази і ателектази середньої частки не були виявлені; багатокамерна каверна верхньої частки була прийнята за множинний розпад; невелика каверна верхівки нижньої частки в силу значного зміщення нижньої частки вгору трактувалася як розпад верхньо-пайової лобита. Б-ва Н., 37 років. Клінічний діагноз: хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів у фазі згасаючої спалаху. Субкомпенсація.Туберкульозні палички виявлені. Рентгенологічні дані. Зліва великі рубцеві зміни і нечисленні туберкульозні вогнища. У верхівці нижньої частки лівого легкого велика каверна. Серце зміщене вліво. Лівий купол діафрагми підтягнутий вгору. Операція: резекція лівої легені. Анатомічний препарат. Верхня частка лівої легені сморщена, щільна і безповітряному. На розрізі безліч бронхоектазів. Бронхи заповнені гноєм. У верхівці нижньої частки велика деформована каверна з некротичної внутрішньою стінкою і гнійним нальотом. В прикореневій зоні - бронхоектази (рис. 6).  Рис. 6. Б-ва Н., 37 л.: а - замальовка з рентгенограми; б - замальовка з анатомічного препарату. Бронхоэктатические зміни серед ущільненої легеневої тканини рентгенологічно не були виявлені. При пошаровому рентгенологічному дослідженні верхівка каверни не була розпізнана. Під нашим рентгенологічним спостереженням знаходилися б-ний П. 21 року і б-ної С. 22 років, обидва з клінічним діагнозом: неефективний лівобічний штучний пневмоторакс. Рентгенологічна картина в легенях майже повторює одна іншу. Зліва великий газовий міхур штучного пневмотораксу. У верхньому відділі звуженого легкого ділянка ущільнення легеневої тканини, завбільшки 3 Х 4 см; тінь середньої інтенсивності, не гомогенна, ясно окреслені контури, переривчасті. Зв'язок з коренем легені тісний. Операція: резекція верхньої частки лівої легені - в обох випадках. Анатомічний препарат б-ного П. - велика деформована багатокамерна каверна з безліччю казеозних туберкульозних вогнищ навколо неї; б-ного З. - скупчення туберкульозних казеозних вогнищ з прошарком фіброзу між ними, за типом фрагментирующегося інфільтрату у фазі зворотного розвитку. Навколо зазначеного освіти безліч окремих казеозних туберкульозних вогнищ (рис. 7). | |
| Переглядів: 674 | |
