| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Рак легені, що симулює междолевой плеврит
| Клініко-рентгенологічна діагностика раку легені на різних етапах розвитку представляє значні труднощі, оскільки захворювання може тривало протікати безсимптомно (Р. Зедгенидзе і Ст. Соболєв та ін). Частота рентгенологічних помилок досягає 12,5 - 13,5% (Ст. А. Шаніна, Тобто Я, Подільська). Особливо важка діагностика периферичних форм рака, що розвиваються на тлі предсуществовавшего хронічного запального процесу, що маскує початкові прояви пухлинного росту (С. А. Рейнберг, В. А. Шехтер, Т. В. Оленева та ін). Ми спостерігали хворого хронічної інтерстиціальної пневмонії верхньої частки правої легені, у якого периферична ракова пухлина легені в початкових стадіях розвитку симулювала междолевой плеврит. Б-ної Т., 50 років, колгоспник, поступив в терапевтичне відділення Київської обласної лікарні з скаргами на періодичні ниючі болі в грудній клітці, задишку при ходьбі, кашель з мокротою без крові і запаху, безсоння, зниження апетиту, слабкість. Хворіє три місяці. Захворювання почалося з грипозного стану. Температура до 38 градусів трималася 4 дні, кашель з мокротою, біль у всьому тілі. Хворий був направлений в районну лікарню, де при рентгенологічному дослідженні були виявлені якісь зміни в легенях. На 7-й день хворий виписаний з поліпшенням. Надалі у хворого періодично спостерігалися озноб з підвищенням температури, що змусило його знову звернутися до лікаря, який запідозрив туберкульоз легенів і направив хворого в обласний протитуберкульозний диспансер. При обстеженні в тубдиспансері туберкульоз легень був відкинутий. З підозрою на рак легені хворий був направлений в Київську обласну лікарню. В минулому хворів на малярію і бронхітом, інших захворювань не зазначає. При надходженні загальний стан задовільний, статура правильне, харчування задовільний, периферичні лімфатичні вузли не збільшені. З боку легень зазначалося вкорочення перкуторного звуку над верхнім відділом правого легкого, голосове тремтіння в цій зоні посилено; аускультативно жорстке дихання, сухі хрипи. Серце розширене вліво на 1 см, тони приглушені. Органи черевної порожнини без відхилень від норми. У момент надходження при рентгенологічному дослідженні праве легеневе поле звужене. Верхівковий і задні сегменти верхньої частки нерівномірно затінені внаслідок наявності пневмосклеротических інфільтративних і вогнищевих змін. У патологічний процес втягнута верхня частина кореня. Плевра, що покриває верхню частку, потовщена. Верхній відділ головної междолевой щілини зайнятий чітко окресленою гемогенной линзообразной тінню. Серцево-судинна тінь кілька перетягнута вправо. Добре видно правий стовбурової і часткові бронхи. Рухливість правого купола діафрагми обмежена. Ліве легке без змін. Шлуночки серця дещо збільшені, тонус серцевого м'яза дещо знижений, ритмічна пульсація, зменшеною амплітуди. Аорта ущільнена. На томограмі трахеобронхіального дерева підтверджено відсутність змін у правому стволовом і пайових бронхах. На підставі вищевикладених даних припускають загострення хронічного запального процесу у верхній частці правої легені з осумкованным випотом у головній междолевой щілини. Міогенних дилатація серця і склероз аорти. Припущення про рак поставлено під сумнів. Призначено повторне рентгенологічне дослідження через 10 - 12 днів. Хворий підданий ретельному клінічному обстеженню. Температура субфебрильна. На підставі ЕКГ встановлено зміни міокарда дистрофічного характеру, переважно правого шлуночка. У крові відзначався лейкоцитоз без змін формули, підвищена РОЕ до 38 мм на 1 годину. При 5-кратному цитологічному дослідженні мокротиння атипових і ракових клітин не виявлено; в одному - виявлено поодинокі еритроцити. Таким чином, не тільки дані рентгенологічного дослідження, але і лабораторні не давали вказівок на пухлинний процес. Після проведеної протизапальної терапії стан хворого покращився, болі і кашель зникли, кров нормалізувалася (лейкоцитоз 8100, ШОЕ - 4 мм на 1 годину), хворий додав у вазі. При повторному рентгенологічному дослідженні через 2,5 тижні після першого дослідження виявлено значне зменшення запальної інфільтрації в легкому, деяке збільшення поперечника затінення в междолевой щілини і передньо-медіального його відділу з вибухне верхнього контуру. Хворий був виписаний з діагнозом осумкований междолевой плеврит для продовження лікування за місцем проживання з контрольним дослідженням через 1 місяць. Після виписки з лікарні протягом місяця хворий відчував себе добре, поправився, кашлю не було. Потім стан знову погіршився, стала наростати загальна слабкість, пітливість, задишка при фізичному навантаженні. Хворий через 2 місяці був оглянутий в амбулаторних умовах. Об'єктивних змін порівняно з раніше виявленими не відзначено. Протягом наступних 8 місяців хворий не з'являвся. Через 10 місяців після першого звернення хворий поступив в ЛОР-відділення Київської обласної лікарні з скаргами на утруднене, хворобливе ковтання протягом останнього місяця, пухлина в області шиї, загальну слабкість, схуднення. Стан хворого важкий, апатичний, температура з підйомами до 40 градусів. Шкірні покриви бліді, харчування знижений. При ЛОР-огляді виявлена велика горбиста пухлина, багрово-синюшна з изъязвленной розпадається поверхнею, що виходить з правої мигдалини, яка спаяна з дужкою, яка виконує майже весь просвіт носоглотки; збільшені лімфатичні вузли підщелепної області праворуч. При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини виявлено наступне: верхньо-задній відділ правого легкого зайнятий інтенсивною, гемогенной округлої тінню, з чітко окресленим кілька горбистим контуром, центр якої розташовується відповідно раніше визначається линзообразному затемненню. Висновок: рак легені. Погіршення стану хворого швидко наростало; через 3 тижні після надходження хворий помер. Патологоанатомічний діагноз: крупноузловатый рак верхньої частки правої легені (мікроскопічно крупноклеточковый і альвеолярний з поширеними некрозами); множинні метастази раку у лімфатичні вузли шиї справа, праву мигдалину, середостіння і перігастральних лімфатичні вузли. Кахексія. Рентгенологічну картину початковій стадії раку у нашого хворого можна, мабуть, пояснити розвитком ракової пухлини у відділах частки, звернених у бік междолевой кордону, з ростом пухлини, в основному, в напрямку междолевой щілини, що симулировало картину осумкованного междолевого плевриту... Передує розвитку пухлини запальний процес в легенях утруднював діагностику. Правильний діагноз може бути поставлений тільки на підставі клініко-рентгенологічного спостереження за хворим в динаміці. Відсутність зменшення линзообразной тіні в междолевой щілини при затихании запальних змін в легенях ще не підтверджує наявності пухлини, так як загальновідомо, що тінь осумкованного плевриту при рубцевих змінах плеври тривало не змінюється. Діагностичне значення має збільшення розмірів затінення междолевой щілини при вирішенні запального процесу в легенях і горбистість його обрисів. При вивченні розвитку захворювання у хворого Тобто ми приходимо до висновку про необхідність ретельного рентгенологічного спостереження над междолевыми затенениями з точки зору можливості пухлинного росту навіть у тих випадках, коли запальна природа змін в легенях не викликає сумнівів. М. А. Павловська (Кафедра рентгенології КІУЛ)
| |
| Переглядів: 527 | |
