| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Про метастазуванні раку віддалених органів щелепи
| Рак щелепи зустрічається досить часто. У переважній більшості випадків - це вторинне ураження кістки, у результаті не радикально леченого раку слизової порожнини рота, придаткових порожнин носа або метастазування раку губи. Найбільша кількість ракових уражень верхньої щелепи має своїм першоджерелом рак слизової оболонки придаткових порожнин носа. Вкрай рідко зустрічається метастазування раку віддалених органів в щелепи. При вивченні первинної локалізації раку на нашому матеріалі (137 спостережень) з'ясувалося наступне.  Таким чином, з 137 хворих на рак щелепи лише у 4 ми спостерігали метастази раку з віддалених органів. Питання метастазування раку в скелеті присвячено багато робіт. Багато авторів, які займаються цим питанням, не спостерігали метастазів в щелепи (М. П. Горюнова, Д. А. Гриневич, О. А. Зедгенидзе, Н. М. Сорокін, М. І. Шор та ін). В літературі рідко зустрічаються вказівки на метастазування раку порожнини рота у віддалені органи і про метастазуванні раку віддалених органів в щелепи. Очевидно, багату лімфатичну регионарную систему шиї і підщелепної області слід вважати ефективним бар'єром, що перешкоджає метастазуванню раку порожнини рота у віддалені органи. А. А. Епштейн зазначає всього кілька випадків з віддаленими метастазами в печінку, легені та інші органи у хворих у фазі розвивається кахексія. А. А. Лемберг (1954) провів комплексне вивчення клініко-рентгенологічних даних у 335 хворих з метастазами в кісткову систему ракових пухлин різної локалізації і спостерігав поодинокі випадки метастазування в щелепи. А. С. Зельдін та В. Е. Раковер (1953) описали двох хворих з метастазами раку грудної залози в щелепи, Е. В. Александрова - п'ять хворих з метастазами раку легені в щелепи. По одному спостереженню опублікували А. Л. Богословський і В. А. Жекова (1957). Метастази в кістки виявляються через різні проміжки часу після виявлення та проведеного лікування первинної пухлини. Свідченням цього є перебував під нашим спостереженням б-ної М., у якого метастаз раку в нижню щелепу виник через 9 років після видалення первинної пухлини молочної залози, а також б-ва К. з метастазом раку нижньої щелепи через 7 років після видалення раку молочної залози. У б-ного А. метастаз в нижню щелепу відзначений через 1,5 року після видалення раку шлунка. У б-ного Ш. виявлення ракового ураження нижньої щелепи послужило підмогою для діагностики первинної пухлини в легені. При наявності первинного пухлинного вогнища метастаз щелепи без праці розпізнається; при відсутності останнього доводиться диференціювати з запальними процесами. Розрізняють метастази: літичні, остеобластические і змішані. Найбільш часті літичні метастази. У наших хворих ми спостерігали тільки літичні метастази. Ступінь ураження кістки може бути різною: від мелкоочаговой деструкції до повного зникнення кістки з патологічним переломом, в залежності від стадії розвитку метастази. В якості ілюстрації наводимо два спостереження. Б-ної М. (іст. бол. № 1098), 49 років, присланий на консультацію, дев'ять років тому була видалена ліва грудна залоза з приводу плоскоклітинного раку (мікроскопічне дослідження А. В. Абрикосова); через два місяці після операції видалені всі регіонарні лімфатичні вузли. Протягом дев'яти років хворий відчував себе добре, потім з'явилися болі в грудях, кашель, задишка і пухлина щільної консистенції у правій половині нижньої щелепи, тризм. Зуби 8, 7, 6-й інтактні, хворіли, хиталися і були видалені. Справа в підщелепної області пальпировался щільний лімфатичний вузол. На рентгенограмах нижньої щелепи (рис. 1) у правій висхідної гілки виявлені дрібні і великі вогнища деструкції з нечіткими, нерівними контурами, що поширюються частково на горизонтальну частину. Реакція окістя відсутня. На підставі рентгенографічних даних поставлений діагноз метастази раку в нижню щелепу.  Рис. 1. Схематична замальовка з рентгенограм у двох проекціях б-ної М., 49 років. Метастаз раку молочної залози в нижню щелепу. При біопсії подчелюстного вузла виявлений метастаз плоскоклітинного раку. Хворий помер при явищах наростаючій кахексії. На розтині виявлено рецидивуючий плоскоклітинний рак підшкірної клітковини лівої підключичної западини, вростають в ліву плевральну порожнину, метастази в нижню щелепу і печінка (Б. Ю. Шура). При гістологічному дослідженні пухлини нижньої щелепи знайдений метастаз плоскоклітинного раку (Б. Ю. Шура). Б-ної Ш. (іст. бол. № 1970), 39 років, звернувся в онкодиспансер зі скаргами на наявність болючої пухлини в області нижньої щелепи, кашель, прогресуючу слабкість. Вважає себе хворим близько трьох місяців. При пальпації зовнішньої стінки правої половини нижньої щелепи виявлено болюче випинання щільної консистенції, розміром 4 Х 5 см; слизова синюшного кольору; 7-й, 6-й зуби рухливі. З перших же днів перебування в клініці скарги хворого наростали, з'явився сильний кашель, болі в грудях і животі. При пальпації черевної порожнини виявлена горбиста пухлина, яка трактувалася як пакет заочеревинних лімфатичних вузлів. При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки виявлено зліва інтенсивна тінь 3 Х 4 см, з нечіткими контурами, пов'язана з коренем легені. Діагноз - рак лівої легені. Аналіз крові: НЬ - 70%, ер. - 3 500 000, л. 6800, ШОЕ - 16 мм / год. Аналіз сечі - в нормі. При рентгенографії нижньої щелепи виявлено значний ділянка деструкції в області 7-го, 6-го зуба з нечіткими, нерівними контурами, без ознак репарації. 6-й зуб інтактний зміщений вгору (рис. 2).  Рис. 2. Схематична замальовка з рентгенограми б-ної Ш., 39 років. Метастаз раку легені в нижню щелепу. Під час дослідження щелепи у хворого з'явилося рясне кровотеча з щільними шматочками тканини пухлини. Останні піддані микроскопическому дослідження. Гістологічний діагноз: рак (Т. З. Шведкова-Роше). Через два місяці після курсу рентгенотерапії хворий був виписаний з діагнозом: рак легені з метастазами в ретроперитонеальні лімфатичні вузли і в нижню щелепу. Л. Д. Тахчи (Обласна лікарня р. Києва)
| |
| Переглядів: 614 | |
