| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Про атрофії кісткової після оперативних втручань з приводу туберкульозного коксита
| Кістково-суглобової туберкульоз і до теперішнього часу є бичем, що призводить до тривалої втрати працездатності та каліцтва, якщо захворювання розпізнано несвоєчасно. Рання діагностика туберкульозного ураження суглобів утруднена. До теперішнього часу деякі рентгенологічні симптоми не знайшли належної оцінки. Важливим симптомом туберкульозного ураження суглобів є кісткова атрофія. Ще Н.І. Пирогов, М. Олександрівський, П. І. Тіхов вказували, що туберкульозні ураження суглобів супроводжуються остеопорозом і атрофією кісток. Динаміку кісткових атрофій вивчала А. Е. Рубашева при туберкульозних ураженнях суглобів, при вродженому вивиху та після ампутацій. А. О. Рубашева зазначає, що кісткова атрофія при туберкульозних ураженнях суглобів у зростаючого організму проявляється дуже рано.Кісткова атрофія після успішного вправлення вродженого вивиху зазнає зворотний розвиток. Після ампутацій, вироблених в період росту, зменшується поперечник усічених кісток. Р. А. Зедгенидзе вказує, що кісткова атрофія виникає лише в розпалі туберкульозного ураження суглобів. До цього часу не зрозуміло, яке місце займає кісткова атрофія в діагностиці, клініці та прогноз захворювання. Не відомо, як впливає оперативне втручання на протягом кісткової атрофії. Питання оперативних втручань при туберкульозному коксите присвячено багато робіт (П. Р. Корнєв, Тощо Краснобаєв, Р. Р. Хренніков, Р. С. Бом, Р. Р. Спиридонов, Е. Н. Станиславлева та ін). Протягом атрофії стегнової кістки після оперативних втручань з приводу туберкульозного коксита не привертала уваги дослідників. Ми проаналізували рентгенограми та історії хвороб 130 хворих туберкульозним кокситом, 87 з яких лікувались оперативно. Всі наші хворі перебували під тривалим клінічним та рентгенологічним наглядом у Київському інституті ортопедії і травматології. Ми вивчали серію рентгенограм та історію хвороби кожного хворого. Хворі знаходилися під наглядом від 2 до 10 років. Вивчені рентгенограми були зроблені в однакових технічних умовах та на однаковій відстані від анода трубки. Вік оперованих хворих і давність захворювання представлені в табл. 1.  Як видно з даних таблиці, 63 хворих з 87 (72,4%) піддалися оперативному лікуванню у віці від 13 до 18 років. Всі хворі оперовані у фазі затихання туберкульозного коксита. 73 з них (85%) зазнали радикальних оперативних втручань, 10 хворих корегувальним (11,4%), 4 хворих (4,5%) - допоміжним операціям. Оперативні втручання і давність коксита представлені в табл. 2.  Як видно з даних таблиці, оперативні втручання проводилися дещо частіше у хворих з давністю захворювання від 4 до 7 років. Кісткову атрофію ми спостерігали в період залучення в процес суглоба. Атрофія була незначно виражена і проявлялася у потоншення кортикального шару на 0,2 - 0,3 см порівняно зі здоровою кінцівкою і виявлялася в розсмоктуванні периферичних шарів компактного речовини; кістково-мозкова порожнина не була розширена. При прогресуванні захворювання кісткова атрофія та остеопороз наростали, розширювалася кістковомозкова порожнину. Зменшення поперечника стегнової кістки відбувається за рахунок розсмоктування кортикального шару з внутрішньої та зовнішньої поверхонь. Наростання атрофії кісткової спостерігалося при прогресуванні процесу: на рентгенограмах виявилися нові вогнища деструкції. Значне посилення кісткової атрофії є непрямим показником прогресування коксита. При сприятливому перебігу процесу і відновлення функціонального навантаження відбувається наростання поперечника стегнової кістки.Стабільність атрофії кісткової протягом року при вертикальному положенні хворого свідчить про несприятливий перебіг захворювання. На рентгенограмах відповідних хворих при ретельному дослідженні можна виявити вогнища деструкції в кульшовій западині. Після радикальних, коригуючих операцій, іноді і після допоміжних операцій ми спостерігали наростання атрофії кісткової протягом перших 2 - 3 місяців. Після успішно проведеної операції наростання атрофії швидко припиняється. Через півроку - 1 рік спостерігалося потовщення діафіза на 0,2 - 0,5 см - 1 см, яке поволі наростало ще протягом 1 - 2 років.При оперативних втручаннях з результатом в кістковий анкілоз у хворих 13 - 18 років ми спостерігали значне наростання поперечника стегнової кістки на боці ураження, який наближається за розмірами до поперечнику здорової стегнової кістки. При появі нових уражень кульшового суглоба у післяопераційному періоді поперечник стегнової кістки зменшується на 0,5 - 1 см в середньому або товщина стегнової кістки не змінюється. Це є несприятливою ознакою, що свідчить про наявності в суглобі залишкових змін; останні можуть бути виявлені при пошаровому дослідженні. Висновки Кісткова атрофія є поряд з остеопорозом. важливим рентгенологічним ознакою туберкульозного коксита, що виникає в період зростання. Наростання атрофії кісткової свідчить про загострення процесу. Відсутність наростання товщини стегнової кістки протягом року після операцій - показник незакінченого процесу в суглобі. Значне наростання товщини стегнової кістки свідчить про сприятливому перебігу процесу. В. І. Нестеровська
| |
| Переглядів: 650 | |
