| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Про атрофії гомілкових кісток після ампутації
| Будова гомілкових кісток після ампутації вивчено на препаратах, отриманих після реампутації кукси гомілки 65 осіб, ампутованих з приводу травми у віці від 7 до 25 років. Препарати були розпиляні у фронтальній площині через кожні 4 - 5 мм. Зрізи рентгенографировались і вивчалися в зіставленні з рентгенограмами кукси в задній і бічній проекції, виробленими до реампутації, з урахуванням клінічних даних і особливостей протезування. Метод поперечних розпилів був застосований в остеології Н. Механіком, Е. Л. Котиковой, М. Валуа і був використаний для вивчення кукси С. Ф. Годуновим, Л. С. Кофман. Пиэ (1872) описав після ампутації в дитячому віці кісткову атрофію і зупинку у розвитку всієї кінцівки та відповідної половини тазу. А. В. Греків встановив, що великогомілкова кістка 12-річну дитину за своєю будовою не відрізняється від такої у дорослого. Н. Механік на поперечних зрізах великогомілкової кістки показав, що її трикутна форма, внутрішня поверхня рівномірно опукла, дві третини зовнішньої поверхні проксимальної увігнуті внаслідок тиску передньої великогомілкової м'язи. Малогомілкова кістка має багатогранну поверхню, форма якої варіює залежно від рівня. Ампутація швидко викликає зміну структури гомілкових кісток. При мікроскопічному дослідженні через 5 - б днів після ампутації С. Бербер (1930) описав ерозію кортикального шару, через 11 днів - нерівномірне прогресування ерозії без посилення васкуляризації. Р. В. Мініна вважає атрофію постійним супутником кукси. А. О. Рубашева встановила на великому рентгенологічному матеріалі, що після ампутації в період зростання обсяг кісткової кукси зменшується: витончення тим значніше, чим раніше проведена ампутація, чим коротше кукса, чим слабкіші її функціональне навантаження. Відставання зростання кукси в довжину обумовлено швидким злиттям епіфізу з метафизом. Остеопороз кукси А. А. Нікітін пов'язує з пошкодженням нервових стовбурів при ампутації. Початкові прояви перебудови кісткової кукси спостерігаються в найменш навантажуємо ділянках великогомілкової кістки - у передньому гребені і по внутрішній поверхні (С. Ф. Годунов). За нашими спостереженнями, структура гомілкових кісток піддається значним змінам після ампутації. Наявність інфекції, бурхливий нагноительной процес викликають швидке наростання остеопорозу. Гладке загоєння операційної рани уповільнює процес перебудови і розвиток остеопорозу. Розпили 9 кукс гомілкових кісток після ампутації у віці до 10 років, з давністю ампутації від 5 до 13 років, відрізняються округлою формою, истонченным кортикальным шаром і мелкоячеистой структурою компактного речовини (рис. 1, 2).  Рис. 1. Рентгенограма кукси гомілки К., 13 років. Давність ампутації - 5 років. Довжина кукси 24 див.  Рис. 2. Поперечні зрізи кукси К., 13 років (див. рис. 1). У ампутованих в ранньому дитинстві і досягли зрілості хворих кісткова кукса зберегла малий обсяг та округлу форму, властиву віку, в якому була проведена ампутація (рис. 3, 4).  Рис. 3. Рентгенограма кукси М., 18 років. Давність ампутації - 11 років. Різка кісткова атрофія і остеопороз.  Рис. 4. Поперечні зрізи тієї ж кукси (див. рис. 3). За даними В. С. Штефко, кортикальний шар довгих трубчастих кісток до 12 років набуває однорідну структуру. В період від 12 до 18 років відбувається остаточне формування і рівномірне інтенсивне стовщення компактного речовини. Вивчення поперечних розпилів кукс гомілки 10 осіб, ампутованих у віці 11 - 15 років, з давністю ампутації від 1,5 до 9 років, показало наступне: у всіх інвалідів, ампутованих понад 4 років, кортикальний шар кісткової кукси масивний і однорідний. Форма і обсяг кісткової кукси мало змінені. Рарефікация розвивається, починаючи від переднього гребеня і внутрішньої поверхні великогомілкової кістки в куксах гомілки середньої і нижньої третини в тих випадках, коли інвалід постійно користується протезом.У верхній третині гомілки рарефікация розподіляється рівномірно і веде до витончення кортикального шару і розширення кістковомозкової порожнини. Вивчення поперечних розпилів 29 кукс гомілки після ампутації в 16 - 20 років з,давністю від 3 місяців до 8 років показало, що остеопороз виникає субпериостально у вигляді вузької смуги мелкоячеистой структури по внутрішній поверхні великогомілкової кістки та досягає переднього гребеня через 3 місяці після ампутації. Через 6 місяців компактний шар рівномірно спонгиозирован. При тривалому нагноєнні через 9 місяців простежується ледь помітний обідок компактного речовини по передній поверхні кукси великогомілкової кістки (рис. 5).  Рис. 5. Рентгенограма зрізу кукси великогомілкової кістки С., 23 років, через 11 місяців після ампутації. Різкий остеопороз. На підставі вивчення поперечних розпилів 17 кукс після ампутації, виробленої до кінця періоду росту або після завершення останнього, через 2 - 8 років спостерігається відсутність зміни форми, обсягу і структури гомілкових кісток (рис. 6).  Рис. 6. Рентгенограма зрізів гомілкових кісток М., 31 року, через 8 років після ампутації. Форма, розміри і структура гомілкових кісток не змінені. Висновки Чим раніше проведена ампутація в період росту, тим значніше змінюється форма, обсяг і структура гомілкових кісток. Кістки кукси гомілки майже не збільшуються в товщину, внаслідок чого поперечник гомілкових кісток на одному і тому ж рівні у 19-річного з давністю ампутації 11 років дорівнює такому 13-річного із 6-річною давністю ампутації. Малий обсяг, округла форма, кільцеподібне витончення спонгиозированного кортикального шару типові для дитячої кукси. Чим раніше проведена ампутація, тим менше відмінностей між обсягом великогомілкової і малогомілкової кістки. Чим старше вік, в якому проведена ампутація, тим меншим змінам піддається форма, обсяг і структура гомілкових кісток. Після ампутації в 20 років і старше кісткова атрофія кукси гомілкових кісток 'відсутня; лише кінець кісткової кукси кілька закруглений і стоншений. Л. С. Кофман (Кафедра рентгенології КІУЛ)
| |
| Переглядів: 957 | |
