| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Опіки шлунка
| Опіки шлунка виникають переважно після прийому концентрованих кислот, нашатирного спирту, формаліну, каустичної соди та інших лугів. У хірургічному відділенні інституту ім. Скліфасовського протягом 5,5 років справили 41 операцію з приводу опіків шлунка (Ст. А. Петров, 1935). В. С. Маят (1949) зібрав 283 опіку шлунка, опублікованих у вітчизняній та іноземній літературі. За даними В. О. Петрова опіки 5% призводять до рубцевим стенозам шлунка. При опіку ізольовано уражається антральний відділ шлунка. Промивання слабкими розчинами кислот і лугів, дієта, рясне парентеральне введення рідини, переливання плазми і крові при ушкодженнях шлунка не гарантують від летальних випадків та важких ускладнень. Близько 1/3 хворих після отруєння їдкими кислотами і лугами гине невдовзі після пошкодження. Повне вилікування після опіків стравоходу і шлунка спостерігається менш ніж у 1/3 хворих (А. В. Фельдман).Поширеність і глибина ураження залежить від концентрації розчину, положення хворого в момент ковтання, ступеня наповнення шлунка, застосовуваних протиотрут і індивідуальних особливостей організму. При опіках шлунка спостерігаються болі в надчеревній ділянці після прийому їжі, часта блювота, яка не залежить від якості їжі, втрата у вазі, яка відбувається не тільки за рахунок блювоти і голодування, але і з-за загальної інтоксикації, а також різке зниження вмісту вільної соляної кислоти в шлунковому вмісті. Через 2 - 3 тижні після опіку настає удавана одужання, а потім наростають явища, характерні для звуження виходу з шлунка. Звуження може досягати ступеня декомпенсованого стенозу і обумовлено не тільки рубцевими, а й значними запальними змінами, набряком слизової. Оперативне втручання слід проводити після курсу терапевтичних заходів, спрямованих на покращення загального стану хворого (Б. А. Петров, В. С. Маят, А. А. Бочаров). А. Н. Беюн, Р. С. Тунік, К. П. Гавриліна вважають найбільш доцільним накладення сполучення між шлунком і худою кишкою. За останні роки почали застосовувати резекцію шлунка, особливо при наявності великих поразок антрального відділу шлунка (Б. А. Петров, Н. С. Сулейманов). Ми спостерігали 15 хворих з опіками стравоходу . і шлунка. У двох дітей 1 року 8 міс. і 4 років, двох чоловіків - 32 і 36 років і жінки 42 років, при ураженні шлунка збереглася прохідність по стравоходу. Опіки пішли в результаті прийому помилково соляної кислоти (4), формаліну (1). Б-ної Х., 32 років, бухгалтер, поступив в хірургічне відділення зі скаргами на болі і відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, блювання, утруднення проходження їжі по стравоходу, схуднення. Три тижні тому хворий випадково випив 100,0 соляної кислоти. Перша допомога надана дільничної лікарні шляхом промивання шлунка через зонд, відразу ж після прийому соляної кислоти. Протягом двох тижнів хворий знаходився на стаціонарному лікуванні і відчув деяке поліпшення. Ще 6 днів стан хворого погіршився - почастішали блювоти, посилилися болі і відчуття тяжкості в надчеревній області. При рентгенологічному дослідженні стравоходу і шлунка, на 36 добу після опіку, контрастна суспензія затримується при ковтанні у кишенях надгортанника і частково у грушоподібних синусах. Стравохід у верхній і частково в середній третині кілька звужений, але контрастна маса проходить вільно. Поздовжні Складки слизової. Нижня третина стравоходу і вхід у шлунок не змінені. У шлунку натще велику кількість рідини. Контрастна суспензія опускається в каудальний відділ шлунка. Антральний відділ не розгортається - шлунок у вигляді сліпого мішка. Евакуація зі шлунка не відбувається, і через 24 години вся контрастна суспензія ще в шлунку. Висновок. Відносне звуження верхньої частини стравоходу і деяке порушення акту ковтання. Рубцева деформація шлунка з повним стеноз виходу з шлунка (хворому проведена операція - хірург А. А. Нікішенко). При ревізії черевної порожнини встановлено, що воротар і антральний відділ рубцево змінені. Вихід із шлунка повністю закритий. Накладено задній гастроэнтероанастомоз. При контрольному рентгенологічному дослідженні через 1 рік контрастна суспензія вільно проходить стравоходом, просвіт його кілька звужений в середній третині. В нижній третині стравоходу визначається два невеликих тракційних дивертикула. Контрастна суспензія надходить у шлунок і через співустя рівномірно заповнює петлі тонкого кишечника. Б-ва К, 1 рік 8 місяців. Дитина поступила в хірургічне відділення з приводу частих блювоти після прийому їжі, різкого схуднення. Хвора дівчинка 2,5 місяці тому випила кілька ковтків соляної кислоти. При рентгенологічному дослідженні на 82-й день після прийому соляної кислоти виявлено, що стравохід вільно проходимо, слизова його не змінена. Шлунок деформований, вихідний відділ його притягнуть до тіла, різко звужений, контури його нерівні. Натщесерце в шлунку велика кількість рідкого вмісту. Через 2 - 6 годин в кишечнику тільки незначні мазки контрастної суспензії, майже весь барій в шлунку. Через 24 години в шлунку і кишечнику невелику кількість контрастної суспензії, була блювота. Висновок. Рубцева деформація шлунка з порушенням евакуаторної функції. Хворий проведена операція (хірург Л. Р. Шедогубова). При ревізії черевної порожнини виявлено різке звуження вихідного відділу шлунка. Накладено передній гастроэнтероанастомоз з додатковим межкишечным анастомозом за Брауном. Післяопераційний протягом гладке. Хвора виписана в хорошому стані. Б-ва П., 42 років, контролер ощадкаси, поступила в хірургічне відділення зі скаргами на переймоподібні болі в епігастральній області, утруднення проходження їжі і води по стравоходу, блювання відразу після прийому їжі, слинотеча. Вважає себе хворий 20 років, коли прийняла всередину розчин сірчаної кислоти, після чого в неї виявили звуження стравоходу. Хвора лежала в хірургічній клініці, де їй зробили гастростомію і провели курс бужування стравоходу. Після виписки з клініки хвора відчувала себе добре.У наступні роки періодично після нервового розладу у хворої порушувалося проходження їжі по стравоходу і з'являлися болі в епігастральній області. Ці явища відбувалися після ін'єкції атропіну, а іноді самостійно. В даний час у хворої знову з'явилося відчуття утруднення проходження їжі по стравоходу, блювота, різкі болі в епігастральній області і з цими скаргами хвора поступила в терапевтичну клініку, де при рентгенологічному дослідженні було виявлено, що рідка і густа контрастна суспензія вільно проходить по стравоходу в шлунок.Контури стравоходу чіткі, рівні, поздовжні складки слизової. Тіло шлунка збільшена в розмірах, в ньому велику кількість рідини. Антральний відділ шлунка нерівномірно звужений, але форма його змінюється в процесі дослідження. Складки слизової у звуженому ділянці звивистих. Перистальтика в області звуження поверхнева, а на іншому протязі - глибока. Пілоричний відділ шлунку не змінений. Воротар вільно проходимо. Цибулина дванадцятипалої кишки не змінена. Евакуація зі шлунка сповільнена - через 3 години в шлунку більше половини прийнятої контрастної суспензії.Через 24 години вся контрастна суспензія в товстому кишечнику. Висновок. Рубцева деформація антрального відділу шлунка з нерізким порушенням евакуаторної функції. Після проведеного медикаментозного лікування стан хворої покращився і вона виписана додому. Опіки шлунка після прийому формаліну спостерігаються рідко. В літературі ми знайшли лише одне спостереження М. І. Гольдштейна і Д. А. Іванової. Ми також спостерігали опік шлунку формаліном. Б-ної Б., 36 років, тракторист, поступив в хірургічне відділення зі скаргами на болі в надчеревній ділянці, блювання, слабкість, схуднення. Два місяці тому хворий випадково випив 100,0 формаліну. Протягом тижня хворому в дільничній лікарні промивали шлунок. Через два тижні після прийому формаліну у хворого з'явилася блювота, яку останнім часом хворий викликає штучно по кілька разів на день з метою полегшення. При рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту на 63-й день після опіку виявлено: рідка і густа барієва суспензія вільно проходить стравоходом, рельєф слизової його не змінений; шлунок різко деформований, зменшено в розмірі, розташований високо в підребер'ї. Антральний відділ шлунка представляє вузьку нерівну трубку. Складки слизової тіла шлунка грубі, покручені. Перистальтика відсутня. Смещаемость шлунка збережена. Протягом двох годин евакуація зі шлунка не настала. Через 4 години майже вся контрастна суспензія в шлунку, кишечнику мазки барію. Через 24 години в шлунку більше половини контрастної суспензії. Висновок. Рубцева деформація шлунка з різким порушенням евакуаторної функції. Аналіз крові: еритроцитів - 4 180 000, Нв - 83%, кольоровий показник - 1,0, лейкоцитів - 8500, еозинофілів - 7, лімфоцитів - 27, палоч. - 2, сегм. - 60, моноцитів - 4, ШОЕ - 2 мм на 1 годину. Аналіз крові на реакцію Таката - Ара - негативний. Аналіз крові на стрічку Вельтмана - стрічка Вельтмана в 6-й пробірці. Аналіз крові на білірубін - непряма реакція, білірубіну - 3,12 мг%. Аналіз крові на кальцій - кількість кальцію в крові - 10,4%. Аналіз шлункового вмісту - кількість 200,0, колір булки. Кількість шарів - 2, ставлення верств 1:2. Загальна кислотність - 38, вільна - 0, пов'язана - 22. Мікроскопія. Еритроцити циліндричні, 3-5 в полі зору. Еритроцити мало змінені, 2 - 3 в полі зору. Лейкоцити відсутні. Крохмальні зерна в невеликій кількості, добре переварені. Дріжджові грибки в значній кількості. Краплі нейтрального жиру в значній кількості. Операція відкладена через наявність у хворого на шиї карбункула. Хворий виписаний. Через 40 днів хворий знову надходить у хірургічне відділення. Почуває себе краще. Блювоти немає. При рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту визначається наступне. Стравохід змінено. Тіло шлунка дещо збільшена в об'ємі, контури його чіткі, гладкі. Антральний відділ деформований у вигляді вузької, нерівною трубки. Через 20 хв. контрастна суспензія починає надходити в тонкий кишечник невеликими порціями. Через 2 години в шлунку невелику кількість барію. Через 4 години вся контрастна суспензія в клубової і частково в сліпій кишці. Через 24 години вся контрастна суспензія в товстому кишечнику. Висновок - рубцева деформація антрального відділу шлунка без порушення евакуаторної функції. Через відсутність показань для оперативного лікування, хворий виписаний. В. А. Шраєр описав відновлення прохідності стравоходу через 2 роки після опіку каустичною содою у дівчинки 14 років, яке настало після відторгнення омертвілої тонкої кишки, введеної в підшкірний канал антеторакально при спробі створення штучного стравоходу. Бакалл і Школяр при неповних органічних стриктурах стравоходу після опіків кислотами і лугами у 8 хворих застосували тканинну терапію по Філатову з хорошим результатом. Ми спостерігали у б-ного Б. відновлення евакуаторної функції шлунка, незважаючи на наявний раніше декомпенсований стеноз виходу з шлунка. Мабуть, порушення евакуації відбувалося не тільки за рахунок рубцевих змін, але і за рахунок набряку слизової антрального відділу шлунка. На підставі наших спостережень можна відзначити, що при прийомі їдких кислот і лугів може спостерігатися опік шлунку при збереженні прохідності стравоходу. Порушення евакуаторної функції шлунка досягає ступеня декоменсированного стенозу. Можливе часткове відновлення евакуаторної функції шлунка по мірі розсмоктування запальних змін пілоричного відділу. Р. С. Литвинова (Кафедра рентгенології КІУЛ)
| |
| Переглядів: 554 | |
