| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Міжм'язова ліпома з обызвествлением
| Як відомо, діагностика поверхнево розташованих ліпом не представляє труднощів і до рентгенологічного дослідження хворих зазвичай не вдаються. Складність клінічного розпізнавання глубокорасположенних ліпом нерідко призводить до діагностичних помилок: ставляться діагнози злоякісної пухлини (саркома, миксосаркома), натечного абсцесу, гематоми. Наслідком помилкового діагнозу в свою чергу можуть бути надмірно радикальні і небажані оперативні втручання. Рентгенологічне дослідження у ряді випадків запобігає від такого роду помилок. Дослідженнями жирової тканини при різних патологічних процесах підтверджується належність її до активної мезенхиме (А. В. Мельниченко). Як вказує А. В. Абрикосів, ліпоми (пухлини жирової тканини) можуть розвиватися співаком в органах, зазвичай не містять жирової тканини: м'язі серця, печінки, порожнині черепа. Навіть при загальному исхудании людини вага ліпоми продовжує збільшуватися. Ліпоми описані в шлунку (В. Ю. Юдін), принирковій клітковині (М. Р. Касаткін), легкій (А. Д. Фадєєв), заочеревинному просторі (П. Б. Шкурман, А. Д. Шпилевич, Ю. С. Козачук), м'язах стегна, шиї (С. А. Покровський, Л. М. Ратнер). Гешиктер запропонував наступну класифікацію ліпом: 1) доброякісні; 2) рецидивуючі: а) фибромиксолипомы (з жирової, слизової і фіброзної тканини), б) ембріональні (з ембріональних зачатків); 3) липосаркомы. Рентгенологічне дослідження ліпом внутрішніх органів через відсутність патогномонічних симптомів не дає позитивних результатів. Що стосується глубокорасположенних міжм'язових ліпом кінцівок і тулуба, то в розпізнаванні їх рентгенологічне дослідження широко себе виправдовує. За даними С. А. Покровського і Л. М. Ратнера, які спостерігали хворих з глибокими липомами стегна і шиї, рентгенологічна діагностика ліпом ґрунтується на просвітління, яке дає жирова тканина порівняно з іншими м'якими тканинами, а також на деформації кісток, що виникає внаслідок тиску на них довгостроково існуючої пухлини. У ліпома можуть зустрічатися вапняні, кістоподобние і навіть кісткові включення, при наявності яких рентгенологічне дослідження дає позитивні результати. У доступній нам літературі описано лише одне спостереження, де рентгенологічно був встановлений діагноз оссифицированной ліпоми стегна (Робсон). Ми також досліджували одну хвору з оссифицированной міжм'язової ліпоми. Б-ва Р., 50 років, звернулася до хірурга зі скаргами на наявність пухлини правої гомілки і болю при ходьбі. Вважає себе хворою протягом шести років, коли після удару помітила припухлість, що збільшилася за останній час. У минулому хвора перенесла висипний та черевний тифи. При об'єктивному дослідженні з боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. На зовнішній поверхні середньої третини правої гомілки є пухлина розміром 6 Х 5 см, щільна з рівними краями, рухома, безболісна. Шкіра над нею не змінена. Варикозних розширень вен немає. Діагноз: оссифікована гематома. На рентгенограмах середньої третини правої гомілки визначається в товщі м'язів просвітлення неправильної овальної форми, розміром 5 Х 3 см, на тлі якого є лінійні переплітаються між собою звапнення. Висновок: обызвествленная ліпома (рис. 1).  Мікроскопічне дослідження (рис. 2, Шведкова - Роше Т. С) показало наступне. Пухлина складається переважно з жирової тканини з нерівномірною величини часточками, розділеними прошарками сполучної тканини. Останні частково мають структуру фіброзної тканини, частково представляють розростання нежносетчатой тканини з вогнищами ослизнения і зірчастими ембріонального типу клітинами, Тканина обільно васкуляризована капілярами. В інших ділянках домінують розростання сполучної тканини; жирова тканина вкраплена лише невеликими вогнищами.Серед жирової і сполучної тканини розташовуються численні кісткові балки з гаверсовыми каналами, що містять судини, які оточені тонковолокнистой стромою. По периферії балки оточені облямівкою остеоїдної тканини з прилеглим до неї шаром остеобластів. В інших ділянках поблизу кісткових балок, тісно прилягаючи до них, розташовується хрящова тканина з різної величини хрящовими клітинами, закладеними в основному базофильном речовині. По периферії хрящ без різкої межі переходить в тонковолокнистих тканина: клітини позбавлені капсули, основна речовина базофильно.Інтимна зв'язок відзначається також між сполучною тканиною і кістковими балками. Описана пухлина відноситься до змішаних пухлин, що складається з похідних мезенхіми з метапластическим утворенням кісткової і хрящової тканини. 3. Н. Симонова (Кафедра рентгенології КІУЛ)
| |
| Переглядів: 840 | |
