| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Метод флюорографії людини на весь зріст
| МЕТОД ФЛЮОРОГРАФІЇ ЛЮДИНИ НА ВЕСЬ ЗРІСТ В ДИФЕРЕНЦІАЛЬНІЙ ДІАГНОСТИЦІ ПАТОЛОГІЧНИХ ПРОЦЕСІВ З ОДИНОЧНОЇ І МНОЖИННОЮ ЛОКАЛІЗАЦІЄЮ В СКЕЛЕТІ 3. О. Симонова (Кафедра рентгенології КІУЛ і фізико-технічний відділ КРРОИ) При ряді захворювань. виникає необхідність у рентгенологічному дослідженні скелета в цілому. Однак до останнього часу такі дослідження майже не проводилися, внаслідок їх складності, громіздкість і дорожнечі. У зв'язку з цим, довгий час зусилля фахівців були зосереджені на пошуку доступних методів отримання знімків людини на весь зріст. В розвитку цих досліджень можна розрізнити чотири періоди. Перший період характеризувався спробами отримання знімків всього людини шляхом склеювання окремих рентгенограм (Цендера - 1896, Боас - 1900, Кон і Золингер - 1926, Кастла і Кенле - 1932), другий період - спробою конструювати спеціальні апарати, плівки, касети, екрани для отримання знімків скелета в його істинні розміри (Денис Мульдер - 1927, Янкер - 1934). Цей метод також не отримав застосування через його складності. Третій етап полягав у застосуванні кісткової флюорографії: знімки скелета проводилися на окремі кадри в кількості 22 - 26 флюорограмм (В. Р. Лагунова). Четвертим періодом можна вважати флюорографію скелета за допомогою апарату, сконструйованого інженером М. С. Овощниковым в 1952 р. За допомогою цього апарату можна отримати знімки людини на весь зріст із зменшенням в 6,6 рази на плівку розміром 8 х 33 див. На флюорограммах людини на весь зріст можна розрізняти патологічні вогнища діаметром від 0,5 - 1,0 см і більше, локалізовані в губчатому (з узурой кортикального шару) і компактній речовині трубчастих кісток. Осередки остеолізу легше виявляються в довгих трубчастих кістках, важче в плоских. Швидкість і нескладність виробництва тотальної флюорограми робить цей метод широко застосовуватися при багатьох патологічних процесах, а також в клінічно неясних випадках (М. С. Овощников, С. А. Покровський, І. Т. Шевченка). Дана робота присвячена аналізу застосування флюорографії людини на весь зріст у рентгенодіагностиці множинних уражень скелета. Як відомо, генералізована фіброзна остеодистрофія займає одне з головних місць в патології кісткової системи. Під цією назвою об'єднана група захворювань, що характеризуються поліморфізмом патогістологічних структур: деформуючий остеїт (хвороба Пэджета), гиперпаратиреоидная остеодистрофія (первинна і вторинна). Деформуюча остеодистрофія описана Пэджетом під назвою «деформуючий остеїт». Стенхольмом встановлена дистрофічна природа даного захворювання. Щодо етіології деформуючої остеодистрофії існує велика кількість суперечливих думок. Цікаво припущення Д. Р. Рохлина про участь у даному захворюванні передньої частки гіпофіза. Частота деформуючої остеодистрофії з секційним даними 3% (Шморль). Дослідження М. К. Климової, засновані на вивченні 238 хворих деформуючої остеодистрофії, доводять, що правильний рентгенологічний діагноз був поставлений в 25%. У 75% хвороба Пэджета своєчасно не була розпізнана. Постановка діагнозу спрощується при дослідженні ряду відділів скелета. В основі генералізованої фіброзної остеодистрофії лежить гіперплазія паращитовидних залоз (А. В. Русаков, Мандль). За В. Р. Брайцеву (1954 р.), кісткові кісти, фіброзна дисплазія кісток і гигантоклеточные пухлини виникають в результаті аномалії розвитку кісткової тканини. А. В. Русаков вважає, що гигантоклеточные пухлини є істинними бластомами, здатними давати метастази. Ліхтенштейн і Яффі виділили з групи фіброзних остеодистрофій захворювання, назване ними фіброзною дисплазією, в основі якого лежить аномалія остеогенезу. У вітчизняній літературі фіброзна дисплазія описана під різними назвами: множинний фіброматоз кісток (Ст. Н.Штерн, М. Д. Черфаз), фіброзна дистрофія з локалізацією в декількох кістках (3. Ст. Базилевська), фіброзна дисплазія (В. Р. Лагунова, С. А. Рейнберг, П. В. Скалдіна, Д. Е. Савченко, Д. Д. Соловйов і Б. М. Іоффе, М. Б. Вовків, Л. А. Одеська-Мельникова та ін).Опубліковано ряд зарубіжних повідомлень за фіброзної дисплазії (Гешиктер і Коупленд, Хобек, Псеннер, Хеккерманн, Руссель, Шандлер, Страссбургер, Гарбор, Геллок). У 1928 р. В. Р. Брайцев на 19 Всеросійському з'їзді хірургів доповів про даному захворюванні. Представляє інтерес багаторічне спостереження над перебігом фіброзної дисплазії (Фэрбенк). Фіброзна дисплазія нерідко протікає безсимптомно. Хворі звертаються до лікаря з приводу болю або патологічного перелому.В рентгенівському зображенні фіброзна дисплазія відрізняється від гиперпаратиреоидной остеодистрофії відсутністю остеопорозу та наявністю гіперостозу основи черепа. При захворюваннях групи фіброзних остеодистрофій, а також при пухлинах особливого значення набуває дослідження скелета в цілому для встановлення множинності уражень. Ми зробили знімки на весь зріст 450 хворих за допомогою апарату «Тотальний флюорограф» конструкції інженера М. С. Овощникова. У 50 хворих, які зазнали клініко-рентгенологічного обстеження з подальшою тотальною флюорографією, були встановлені наступні патологічні процеси: деформуюча остеодистрофія (хвороба Пэджета) - 10, гиперпаратиреоидная остеодистрофія - 2, фіброзна дисплазія - 12, кісткова кіста - 6, гігантоклітинна пухлина - 20. Тотальна флюорографія мала визначальне значення в диференціальній діагностиці патологічних процесів одиночній і множинної локалізації. На флюорограммах цих хворих були простежені нижченаведені зміни у скелеті: остеопороз, веретеноподібне здуття диафизов, витончення кортикального шару на рівні кистовидных змін (при гиперпаратиреоидной остеодистрофії), перебудова структури эпиметафизов (деформуюча остеодистрофія), потовщення диафизов, деформація довгих трубчастих кісток на ґрунті перебудови або колишніх переломів. У 10 з 50 хворих при тотальній флюорографії були виявлені латентно протікають зміни в скелеті. Отримані рентгенологічні дані та подальше клінічне спостереження дозволили у трьох з них виключити злоякісну пухлину, з можливим діагнозом якої вони були направлені на дослідження. Б-ної Л., 54 років (іст. бол. № 1288). За місяць до звернення до лікаря помітив припухлість в області правого колінного суглоба.Спрямований у КРРОИ з діагнозом: пухлина Юінга. На флюорограмме у весь зріст додатково виявлено разволокнение структури, типове для хвороби Пэджета, у лівої плечової кістки тазу і черепі. Діагноз пухлини Юінга був відкинутий. Б-ної Г, 47 років (іст. бол. № 328), досліджувався в багатьох лікувальних установах з приводу пухлини і болів в області заднебокового відділу 8-го ребра праворуч. Вступив на тотальну флюорографію з можливим діагнозом метастаз або мієлома. На флюорограмме у весь зріст додатково виявлені зміни в тазу, типові для деформуючої остеодистрофії. Подальше спостереження протягом 2 років підтвердило діагноз хвороби Пэджета. У 3 з 9 хворих, направлених з діагнозом - кісткова кіста, були виявлені безсимптомно протікають зміни такого ж типу в різних ділянках скелета, внаслідок чого був встановлений діагноз фіброзної дисплазії. У 2 з 22 хворих, спрямованих на флюорографію у весь зріст з приводу гігантоклітинної пухлини, ураження виявилися численними, що дало підставу поставити діагноз гиперпаратиреоидной дистрофії і фіброзної дисплазії.  Рис. 1. Рентгенограма тазу хворий Ш., 55 років. Здуття верхньої гілки лобкової кістки лівої протягом 4 - 5 см, комірчаста структура. Б-ва Ш., 55 років (іст. бол. № 1503), протягом 3 років скаржиться на болі в лівій половині таза. Був діагностований туберкульозний коксит, який незабаром відкинули, замінивши його діагнозом гігантоклітинної пухлини. В січні 1956 р. значно посилилися болі і хворий провели курс глибокої рентгенотерапії з приводу гігантоклітинної пухлини лобкової кістки (рис. 1). У червні 1956 р. після флюорографії на весь зріст (мал.2) виявлено генералізований остеопороз, помірне здуття з витончення кортикального шару та центральним остеолітичних вогнищем 7 Х 3,5 см на межі проксимальної та середньої третини правого стегна (рис. 3). В результаті наявності кіст лобкової кістки і стегна, генералізованогоостеопорозу, збільшення вмісту кальцію крові і присутності в сечі цилиндроидов клініко-рентгенологічно був встановлений діагноз гиперпаратиреоидной дистрофії. Хворий запропонована операція, від якої вона відмовилася.  Рис. 2. Ш., 55 років. Тотальна флюорограм. Додатково виявлені: системний остеопороз; на межі проксимальної та середньої третини правого стегна невелике здуття. Гиперпаратиреоидная остеодистрофія.  Рис. 3. Ш., 55 років. Рентгенограма середньої третини стегна. Здуття на центральний остеолитический процес 7 Х 3,5 см з витончення кортикального шару. Таким чином, застосування флюорографії людини на весь зріст дозволило внести ясність у клінічну картину захворювань у 8 з 50 хворих, направлених на дослідження з діагнозами фіброзної остеодистрофії і пухлинами скелета. При зміні діагнозу на підставі даних тотальної флюорографії, як правило, проводилися контрольні оглядові рентгенограми, які підтверджували наявність уражень, встановлених флюорографічно. У 10 з 50 хворих зміни виявилися множинними. Вони локалізувалися в ребрах, тазу, черепі, довгих трубчастих кістках. Флюорографія людини на весь зріст може бути рекомендована для широкого застосування при клінічному дослідженні хворих. | |
| Переглядів: 922 | |
