| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
М'язовий рельєф плечової кістки в рентгенівському зображенні
| Встановлення різниці між нормальним і патологічним станом скелета в рентгенівському зображенні представляє значні труднощі і можливо лише на основі поглибленого вивчення варіантів і його вікових особливостей. У вітчизняній і зарубіжній літературі приділено увагу формі і структурі кісток, проте вікові особливості поверхні довгих трубчастих кісток мало вивчені, що ускладнює раннє виявлення патологічних змін в рентгенівському зображенні. В цієї роботі зроблена спроба розширити наші уявлення про вікові особливості поверхні плечової кістки. Вплив віку на поверхню скелета зазначено у рентгенологічних дослідженнях Д. Р. Рохлина, Р. П. Назаришвили, К. Е. Кевеш та ін. Роботами В. О. Попова (1880), Н. Ф. Лесгафта (1881 - 1882), В. А. Бец (1895), Н. О. Мачинського (1891), А. М. Грекова (1903), Гундобіна (1906), Раубера та ін. було встановлено, що м'язи впливають на кістку силою тяги і тиском. Б. А. Довго-Сабуров (1930 - 1931) показав, що крім сили м'язового натягу конфігурація кістки залежить і від типу прикріплення м'язів. При прикріпленні сухожиллям м'язова тяга діє на кістку концентровано на невеликій ділянці; на кістки в цих випадках виникає бугор, гребінь, шорсткість.При м'язовому прикріпленні м'язові волокна впроваджуються безпосередньо в окістя, концентрації сил тяги не відбувається, внаслідок чого поверхня кістки плоска або вдавлені у вигляді ямки. А. М. Греків зазначає, що у новонароджених в місцях прикріплення м'язів периост і компактний шар потовщений. А. Р. Губанов (1938), вивчаючи мікроскопічно серійні поперечні зрізи в області прикріплення м'язів плечової і стегнової кістки від кінця ембріонального періоду до 20 років, відзначає наявність шорсткостей ще в ембріональному періоді. А. Р. Губанов доводить, що нерівності поверхні стегнової кістки посилюються, коли дитина починає ходити, і досягають остаточного розвитку в 12 - 14 років. Під впливом м'язового тонусу перебудовується не тільки поверхня кістки, але і компактний шар, який потовщується в місцях прикріплення м'язів. Д. Р. Рохлін (1936) вказує, що «рельєф» кістки різко посилюється в період зрілості, переважно у чоловіків 30 - 40 років, що займаються фізичною працею, і досягає максимальної виразності в старості. Вивчення поверхні кісток має велике значення для рентгенологічної практики. Посилення звапніння місць прикріплення м'язів характерно для акромегалоидного акцепту і більшою мірою для акромегалії. Масивні звапніння прикріплень м'язів і зв'язкового апарату спостерігаються при флюорозі. В області прикріплень потужних сухожиль можуть виникати хондросаркомы. В товщі горбистості дельтоподібного м'яза спостерігаються деструктивні зміни при лейкозі. Деформуюча остеодистрофія обумовлює разволокнение кортикального шару і бугристостей трубчастих кісток. Відсутність чітких уявлень про вікові особливості поверхні плечової кістки та структури її виступів може призвести рентгенолога до діагностичних помилок. Так, шорсткості по длиннику діафіза, обумовлені м'язовими прикреплениями, нерідко трактуються як періостити. Дослідження засноване на вивченні датованого анатомічного матеріалу 163 мацерированных плечових кісток з музею кафедри нормальної анатомії КМІ, люб'язно надані професором М. С. Спировым, і рентгенограм 340 плечових кісток без патологічних змін у них з колекції зав.физикотехническим відділом КРРОИ інженера М. С. Овощникова та архіву кафедри рентгенології КІУЛ. Препарати вивчалися і рентгенограми чоловіків і жінок різних вікових груп (табл. 1).  До плечової кістки прикріплюється ряд м'язів, звапніння місць прикріплення яких обумовлює нерівності поверхні в рентгенівському зображенні.На рентгенограмах плечової кістки за наявності звапніння можна виявити місця прикріплення наступних м'язів: великий грудний - гребінь великого горбка, великою круглою - гребінь малого горбка, дельтоподібного - дельтовидні горбистість, клюво-плечовий - медіальна поверхня проксимальної 1/2 діафіза дистально від гребінця малого горбка, зовнішньої головки триголовий м'язи - задня поверхня середньої 1/3 діафіза, плечі-променевої - зовнішній край дистальної 1/2 діафіза, довгого променевого розгинача - зовнішній край дистальної 1/3 діафіза і зовнішній надвиросток.Як показують наші анатомо-рентгенологічні зіставлення, на рентгенограмах м'язовий «рельєф» виражений у меншій мірі, ніж на мацерированной кістки. Дельтовидні горбистість виступає найбільш виразно і простежується значно частіше, ніж звапніння місць прикріплення інших м'язів плеча (табл. 2).  Якщо на рентгенограмах дельтовидні горбистість не видно, звапнення прикріплень інших м'язів плеча також відсутні. Таким чином, хвилястий контур того чи іншого ділянки плечової кістки при відсутності дельтоподібного горбистості завжди являє періостит. Як показує аналіз даних табл. 2, м'язовий рельєф плечової кістки у чоловіків виражений дещо частіше, ніж у жінок. Для вивчення впливу функції на м'язовий рельєф ми досліджували поверхню правої і лівої плечових кісток одних і тих же індивідів.З'ясувалося, що у чоловіків і жінок м'язовий «рельєф» на правої плечової кістки виражений дещо різкіше, ніж на лівій: частота дельтоподібного горбистості правої плечової кістки становить 55%, лівої - 45%, звапнення прикріплення великий круглої м'язи праворуч - 52%, зліва - 48%, довгого променевого розгинача праворуч - 57%, зліва - 43%.У 2% м'язовий рельєф лівої плечової кістки переважав над рельєфом правою, проте, слід врахувати, що при рентгенографії не було враховано, якою кінцівкою переважно працюють зазначені індивіди. При наявності анатомічно визначається м'язового рельєфу за рахунок звапніння прикріплень плечі-променевої м'язи і довгого променевого розгинача зовнішній край дистальної 1/2 плечової кістки на рентгенограмах дає більший контраст в порівнянні з внутрішнім краєм. Як показує вивчення анатомічного та рентгенологічного матеріалу, з віком звапніння місць прикріплень м'язів кількісно і якісно зростає (рис. 1 і 2).  Рис. 1. Поверхню плечової кістки м. і ж. 16 - 25 л. Частота звапніння м'язових почав і прикріплень представлена в проц.  Рис. 2. Поверхню плечової кістки м. і ж. 60 років і старше. Частота звапніння м'язових почав і прикріплень представлена в проц. Аналіз представлених на рис. 1 і 2 кривих показує, що в період настання синостозов у 3/4 досліджених простежується горбистість дельтоподібного м'язи і дуже рідко шорсткості дистальної половини плечової кістки. Після 60 років горбистість дельтоподібного м'язи видно в 100%, у половини досліджених визначаються звапнення по медіальній поверхні проксимальної 1/3 діафіза плечової кістки (велика кругла м'яз) і в 6% по зовнішньому краю дистальної половини плеча звапніння місць прикріплення плечі-променевої, довгого променевого розгинача. М'язовий рельєф наростає не тільки з віком. А. В. Кураченков показав, що систематичні спортивні вправи сприяють потовщення діафіза та посилення м'язового рельєфу. Вивчення даних нашого матеріалу показує, що м'язовий рельєф видозмінюється протягом усього життя людини, у зв'язку з чим не можна погодитися з А. Р. Губановим, який вважає, що м'язові виступи поверхні діафіза плечової кісток досягають остаточного розвитку в 12 - 14 років. М'язовий рельєф є результат впливу функції на форму кістки, однак, як показують рентгенологічні спостереження, гормональні впливу мають істотне значення для його формування (Д. Р. Рохлін). Дані нашого анатомічного матеріалу показують, що у плода шорсткість на рівні прикріплення дельтоподібного м'яза спостерігається в 7%, з віком частота її збільшується, до 15 років досягає 92%, до 25 і старше становить 100% (табл. 3).  Дельтовидні горбистість була вивчена на рентгенограмах у двох проекціях. На задній рентгенограмі плеча дельтовидні горбистість видно по зовнішньому контуру, на бічній - по передньому, безпосередньо під гребінцем великого горба. Протяжність дельтоподібного горбистості варіює від 2 до 5 див. Розміри і форма дельтоподібного горбистості різноманітні.Ми розрізняємо наступні варіанти дельтоподібного горбистості в рентгенівському зображенні: незначна шорсткість або слабкий дугоподібний виступ (÷), бугор з гладкою поверхнею (++), горбистість значної протяжності з нерівною поверхнею (+++). Лесгафт у 1882 р. вказував, що при сухожильном прикріплення м'язів (без посередництва окістя) сухожильні волокна просочуються вапном, між ними утворюються гаверсовы простору, на стінки яких відкладаються кісткові пластинки. Однак, як зазначає Б. А. Довго-Сабуров, процес взаємодії кістки і сухожилля полягає не тільки в надбудові кістки за рахунок окостеніння сухожиль, але і в глибокій перебудові кортикального шару. В залежності від сили тяги м'язів, горби і гребені в одних випадках побудовані із губчастої речовини, в інших - з компактного. При слабкому звапнінні м'язових прикріплень товщина компактного шару і структура його не змінені. При значних розмірах горбистості дельтоподібного м'язи компактний шар плечової кістки має пористу будову відповідно протяжності підстави горбистості (Б. А.Довго-Сабуров). В рентгенівському зображенні контур потужної дельтоподібного горбистості (+++) волнист, структура разволокнена (рис. 3).  Рис. 3. Рентгенограма середньої 1/3 діафізу правої плечової кістки м. 60 років. Дельтовидні горбистість і місце прикріплення великого грудного м'яза разволокнены. У період настання синостозов і зрілості переважає слабо виражена дельтовидні горбистість (+); у 20 - 30% рентгенографічно дельтовидні горбистість не простежується; дельтовидні горбистість (++) становить 10%, +++ - 2% (рис. 4). Після 40 років дещо збільшується частота дельтоподібного горбистості, що представляє бугор з гладким контуром (++), подвоюється кількість носіїв різко вираженою горбистості (+++) з нерівною поверхнею (24%). Останній варіант в 60 років і старше становить 50%. У людей похилого віку слабо виражена дельтовидні горбистість спостерігається лише в 25%.  Рис. 4. Вікові особливості дельтоподібного горбистості в рентгенівському зображенні. 16 - 25 років; 26 - 40 років; 41 - 60 років; 61 і старше. Чим могутніше дельтовидні горбистість, тим частіше обызвествлены місця прикріплень інших м'язів плеча, в першу чергу великою круглою і клювоплечевой м'язи. Рідше всього обизвествляется місця прикріплення плечелучевой, довгого променевого розгинача в дистальній половині діафіза, зовнішньої головки триголовий м'язи - в проксимальній половині діафіза. | |
| Переглядів: 682 | |
