| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Кісткова атрофія при туберкульозному женіть
| Туберкульозне ураження кісткової системи, як відомо, представляє місцевий прояв генералізації туберкульозного процесу і метастазування з легеневого вогнища в кістковий мозок (П. Р. Корнєв). Відсутність первинного комплексу в легенях при рентгенологічному дослідженні не виключає туберкульозну природу ураження кістково-суглобового апарату, так як туберкульозну дисемінацію в кістковому мозку можна іноді спостерігати без розвитку туберкульозного процесу в легенях (3. А. Лебедєва). Туберкульозний гоніт, за матеріалами ЛІХТ, становить близько 24% всіх туберкульозних уражень суглобів. Переважна більшість хворих туберкульозним гонитом (72,4%) складають діти до 10-літнього віку (Ст. С. Геликонова). За патологоанатомічним даними Д. С. Хохлова (1958), туберкульозний гоніт у 83,2% починається з туберкульозного остита. Менш ніж 17% відмічена первинно-синовіальна форма туберкульозного гоніту. Внаслідок масивності суглобових кінців колінного суглоба на оглядових рентгенограмах туберкульозний остит виявляється рідше, ніж при патологоанатомічних дослідженнях, чим і пояснюється більша частота діагностованих в клініці синовіальних форм гоніту. За даними дитячого костнотуберкулезного санаторію в Сокольниках, що приводиться В. П. Грацианским, майже 25% туберкульозних гонитов первинно-кісткові вогнища не було виявлено навіть після 3 - 4 років. Систематичне застосування пошарового дослідження дозволить своєчасно розпізнати наявність туберкульозного остита. У діагностиці туберкульозного гоніту спостерігається велике число діагностичних помилок (Д. Р. Рохлін, Зундт, Йогансон), що змушує з особливою ретельністю оцінювати всі рентгенологічні симптоми, характерні для туберкульозного процесу. У диференціальній діагностиці туберкульозного гоніту значне місце займає симптом атрофії кісткової, недооцінюємо в практичній діяльності. У деяких клінічних і рентгенологічних роботах цього часу атрофія ототожнюється з остеопорозом, однак атрофія і остеопороз у рентгенологічному зображенні представляють різні стани. Кісткова атрофія настає в результаті нейротрофических порушень паралельно зі змінами шкіри і м'язів в силу спільності кровопостачання і іннервації періосту і м'яких тканин (А. О. Рубашева). Атрофія діафіза розпізнається раніше, ніж об'ємні зміни метафизов і епіфізів. Ми проаналізували історії хвороби і серії рентгенограм 100 хворих туберкульозним гонитом, з них 87 зі строком клінічного і рентгенологічного спостереження від 1 року до 5 років. З 100 хворих у 28 був поставлений діагноз туберкульозного синовіту. Розподіл за віком був таким: 3 - 5 років - 42 хворих 6 - 10 років - 34 хворих 11 - 15 років - 16 хворих 16 - 20 років - 9 хворих Кісткову атрофію ми вивчали шляхом порівняння обох колінних суглобів, знятих на одній плівці при симетричному їх укладанні, так як поперечник кісток гомілки, особливо малогомілкової кістки, змінюється в залежності від проекції. Локалізація вогнища деструкції у 26 хворих була в эпифизе стегнової кістки, у 41 - у эпифизе і метафизе великогомілкової кістки, у 3 - у надколіннику, у 2 - голівки малогомілкової кістки. Початкова фаза туберкульозного гоніту клінічно характеризується болями в кінцівки різної інтенсивності, утрудненням у ходьбі, місцевим підвищенням температури, потовщенням шкірної складки, згладженню контурів суглоба, рентгенологічно - підкресленістю контурів суглобових кінців, затіненням кількох або всіх заворотів колінного суглоба. Аналіз даних нашого матеріалу свідчить про наявність в цій стадії гоніту атрофічних змін, найбільш рано проявляються в малогомілкової кістки (рис. 1). Зменшення її поперечника найлегше вловлюється на рентгенограмах у двох проекціях (передній або задній та бічній) (рис.2). Слідом за истончением малогомілкової кістки зменшується поперечник великогомілкової та стегнової кісток.  Рис. 1. Рентгенограми обох колінних суглобів у передній проекції і лівого - в бічній проекції б-ної 3., п'яти років, через 3 місяці після появи перших скарг. Лівобічний туберкульозний гоніт. Атрофія малогомілкової кістки. Об'ємні зміни стегнової і великогомілкової кістки відсутні.  Рис. 2. Рентгенограми обох колінних суглобів б-ного П., 3 років, через 5 місяців після появи перших скарг. Лівобічний туберкульозний гоніт, синовіальна форма. Атрофія малогомілкової кістки переважає над об'ємними змінами стегнової і великогомілкової кістки. При невеликому або глибоко залегающем вогнищі, часто не визначається на оглядових рентгенограмах, процес протікає як синовіт і вимагає широкої диференціальної діагностики. У цих випадках у дітей атрофія малогомілкової кістки є вирішальною ознакою туберкульозного ураження. По мірі прогресування захворювання у дітей витончення малогомілкової кістки зростає (рис. 3).  Рис. 3. Той же хворий ще через 10 місяців: наростання атрофії. Раннє рентгенологічне розпізнавання атрофії кісткової малогомілкової кістки пояснюється її меншим обсягом порівняно з диафизами стегнової і великогомілкової кісток. Висновки Вивчення історій хвороб та рентгенограм 100 дітей з туберкульозним гонитом дозволяє зробити наступні висновки. При туберкульозному женіть дитячого віку атрофія малогомілкової кістки простежується рентгенологічно раніше, ніж об'ємні зміни кісток, що утворюють колінний суглоб. Атрофія малогомілкової кістки, а також стегнової і великогомілкової кісток краще вловлюється на рентгенограмах у двох взаємно перпендикулярних проекціях. У фазі розпалу гоніту атрофія малогомілкової кістки і кісток, що утворюють колінний суглоб, наростає. Б. С. Кожух (Кафедра рентгенології КІУЛ і райлікарня Києво-Святошинського району, Київської області)
| |
| Переглядів: 684 | |
