| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Формування хребта при туберкульозному спондиліті
| Хребет уражається туберкульозним процесом частіше, ніж інші відділи кістково-суглобової системи (за даними Менара в 32,7% і за даними Т. П. Краснобаева у 45,5%). Туберкульозний спондиліт починається переважно в межах 1-го десятиліття (Тобто Булашевич. П. Р. Корнєв, Тощо Краснобаєв, 3. Ю. Рольє, Л. Н. Рейхлин, С. Л. Трегубов, Йогансон, Соррель). Найбільш частою локалізацією туберкульозного спондиліту є грудний відділ, на другому місці стоїть поперековий, на третьому - шийний (Тобто Булашевич, Р. Р. Шкідливий, Тощо Краснобаєв, 3. Ю. Рольє, С. А. Рейнберг, Л. Н. Рейхлин, С. Л. Трегубов, В. О. Хренніков). У дитячому віці туберкульозні вогнища найчастіше локалізуються в центрі хребця, де мережа артеріальних анастомозів найбільш багата (А. С. Золотухін) і повністю або майже повністю руйнують його. У зв'язку з недостатньо сформованим кортикальным шаром тіла хребця, патологічний процес швидко поширюється на вище - і нижчерозташовані тіла, Поширення процесу під передньої поздовжньої зв'язкою у дітей з руйнуванням вентральних поверхонь тіл хребців спостерігається у 5%. У дорослих вогнища ураження розташовуються поблизу міжхребцевих дисків і руйнують переважно останні (А. В. Струков). Для вивчення формування хребта при туберкульозному спондиліті ми простежили розвиток апофіза тіл хребців і стан кортикального шару тіл хребців при тривалому рентгенологічному спостереженні. Вивчені історії хвороби і рентгенограми 335 хворих туберкульозним спондилітом обох статей у віці від 1 року до 25 років, з них 200 з терміном клінічного і рентгенологічного спостереження від 2 до 10 років. Повторні рентгенологічні дослідження хворих проводилися з інтервалом у 2 місяці. В якості контролю використано рентгенограми хребта в бічній проекції без рентгенологічно знайдених патологічних змін 193 осіб у віці від 1 до 25 років, з них чоловіків - 108, жінок - 85. Короткі вказівки на прискорення окостеніння суглобів верхніх і нижніх кінцівок при кістково-суглобовому туберкульозі є в роботах С. Л. Трегубова, 3. А. Лебедєвої, К. Б. Шимановської, О. Я. Суслової. При затихании туберкульозного спондиліту Р. А. Зедгенидзе і В. П. Граціанскій відзначають прискорення окостеніння апофизов тіл, що знаходяться в безпосередній близькості до вогнища руйнування. Поява точок окостеніння апофизов тіл у 5 - 7 років автори розцінюють як симптом затихання процесу. За даними Шморля, точки окостеніння апофизов тіл хребців з'являються в нормі у дівчаток до 6 - 8 років, у хлопчиків до 7 - 9-му році. Точки скостеніння апофизов у хворих туберкульозним спондилітом ми простежили вперше в 4-річному віці (11%). У хворих туберкульозним спондилітом 5 - 6 років ми спостерігали в 43% різні фази окостеніння апофизов, з них поодинокі точки (48,2%), множинні точки (33,3%), злиття точок в кільцеподібний освіта (18,5%). В контрольній групі у всіх дітей 4 - 6 років точки окостеніння апофіза відсутні. У 7 - 9 років у хворих туберкульозним спондилітом маються на 19,2% одиночні і множинні точки окостеніння апофіз, у 12,2% - частково зливаються точки. Розвиток апофіза контрольної групи цього віку явно відстає (рис. 1).  Рис. 1. Формування апофіза при туберкульозному спондиліті в 7 - 9 років. У 10 - 12 років у хворих спондиліт відзначається переважання фази часткового злиття точок апофіза (49,2%), вільний апофіз спостерігається в 4,3%. У контрольній групі поодинокі точки становлять 29,6%, множинні і частково зливаються у 21,8%, вільний кольцевидный апофіз в 1,5% (рис. 2).  Рис. 2. Формування апофіза при туберкульозному спондиліті в 10 - 12 років. У 13 - 15 років у хворих туберкульозним спондилітом і в контрольній групі переважає фаза часткового злиття точок окостеніння апофіз, однак розвиток останнього у хворих дещо випереджає таке в контрольній групі (рис. 3).  Рис. 3. Формування апофіза при туберкульозному спондиліті у 13 - 15 років. У 16 - 18 років у хворих спондиліт фаза вільного кільцеподібному апофіза простежується в 50%, частковий синостоз апофіза з тілом - в 44,4%. У контрольній групі цього віку у 83,3% простежується вільний кольцевидный апофіз, процес синостозування апофіза ще не почався. В 19 - 21 рік у 77,2% хворих туберкульозним спондилітом апофіз знаходиться в стані часткового і повного синостоза з тілом хребця.Контрольна група відстає: частковий синостоз апофіза з тілом становить 13%. Наші дані свідчать про те, що точки окостеніння апофіза при туберкульозному спондиліті з'являються раніше, ніж у контрольній групі; вони раніше зливаються між собою і раніше синостозируют з тілами хребців. З наших спостережень виходить, що при туберкульозному спондиліті порядок появи точок окостеніння апофіза в різних відділах хребта відхилень від контрольної групи не представляє і не залежить як від рівня ураження, так і від кількості уражених хребців: точки окостеніння апофизов з'являються в грудному, шийному, потім в поперековому відділах хребта, незважаючи на різний рівень локалізації патологічного процесу і незалежно від кількості уражених хребців. Аналіз нашого матеріалу дозволяє вважати, що темп формування апофіза при туберкульозному спондиліті не залежить від тяжкості процесу, тобто від кількості уражених хребців. При ураженні 2 - 3, 4 - 5,6 та більше хребців відмінностей у темпі формування апофіза відзначити не вдається. Однак формування апофизов у хворих туберкульозним спондилітом протікає швидше в тих хребцях, які знаходяться в безпосередній близькості до осередку ураження. Хребет в ембріональному періоді представлений окремими первинними сегментами, з яких в процесі подальшого розвитку формуються хребці і міжхребетні диски. Міжхребцевий диск утворюється за рахунок середньої третини первинного сегмента, тіло хребця - за рахунок зливаються між собою проксимального і дистального відділів суміжних сегментів. В результаті цього процесу интерсегментарные судини, vv. basi vertebrales, виявляються розташованими в центрі тіл хребців. Канали для vv. basi vertebrales, вперше описані в рентгенівському зображенні А. Келером, видно на бічних рентгенограмах хребта від народження до 18 років, а іноді і більше, у вигляді вирізок по передній і задній поверхні тіл хребців. Вирізки по передній поверхні рентгенографічно простежуються значно краще, ніж вирізки по задній поверхні, так як останні перекриваються корінням дуг. Вирізки по задній поверхні особливо виразно видно на бічних рентгенограмах дітей до 1 року. У тілах хребців простежуються просвітлення довжиною до 2 см, розташовані в сагітальній площині, які відображають напрямок судинного каналу. Форма тіл хребців і міжхребцевих просторів в різні вікові періоди неоднакова. У бічній проекції у новонароджених тіла хребців мають двовипуклу форму, в однорічному віці тіла хребців наближаються до прямокутникам з закругленими кутами, у зв'язку з переходом від повзання до вертикального положення (Д. Р. Рохлін). В 5 - 6 років краніальної і каудальної поверхні тіл хребців утворюються крайові вирізки, в яких залягає хрящової апофіз (Шморль). У фазі злиття апофіза з тілами останні набувають прямокутну форму з кілька увігнутими краниальными і каудальными поверхнями. Згідно мікроскопічним дослідженням А. В. Струкова в перші місяці життя кортикальний шар тіл хребців виражений недостатньо, місцями він відсутній і чергується з прошарками сполучної тканини, прилеглими до поздовжніх зв'язкам; в однорічному віці він перерваний великими судинними отворами. До 5 років перерви кортикального шару мають меншу довжину; у 8 років і в наступних віках вони відповідають входженню артерій (А. В. Струков). Відсутність на рентгенограмах хребта каналів vv. basi vertebrales у дорослих Дяченко Ст. А. пояснює наявністю кортикального шару.  Рис. 4. Канали vv. basi vertebrales при туберкульозному спондиліті. Ми простежили частоту каналів vv. basi vertebrales при туберкульозному спондиліті і в контрольних одновікових групах. Отримані нами дані представлені на рис. 4. У 4 - 6 років у контрольній групі канали vv. basi vertebrales простежуються в 100%, при туберкульозному спондиліті у 74,1%. У хворих спондиліт у віці 7 - 12 років канали vv. basi vertebrales визначаються з меншою частотою, ніж у контрольної групи того ж віку. У підлітків 13 - 15 років відмінності в частоті менш виразні. До 16 - 18 років у хворих спондиліт канали vv. basi vertebrales не видно; частота їх в контрольній групі у цьому віці становить 13%. Наші дані свідчать про більш раннє формування кортикального шару тіл хребців при туберкульозному спондиліті, ніж в одновікових контрольних групах. | |
| Переглядів: 1646 | |
