| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
До рентгенівської анатомії малогомілкової кістки
| Вікові особливості малогомілкової кістки ще мало вивчені. Конфігурації малогомілкової кістки, проекції гребенів у керівництвах з рентгенанатомии достатньої уваги не приділяється (Грасхей, В. С. Майкова-Строганова і Д. Р. Рохлін). Однак інтерпретація зображення малогомілкової кістки нерідко представляє значні труднощі в практичній діяльності рентгенолога. Малогомілкову кістку ми вивчили на рентгенограмах практично здорових людей у віці від 1 року до 70 років і на мацерированных препаратах з контрастуванням гребенів дротом. Рентгенограми зіставлялися з препаратами. Малогомілкова кістка дорослих і людей похилого віку, як відомо, має форму тригранної призми з трьома поверхнями: медіальної, латеральної і задній. Поверхні або межі відокремлені один від одного гребенями: переднім, заднім і міжкісткової (рис. 1). До межкостному гребеню прикріплюються волокна межкостной зв'язки, що з'єднує діафіз великогомілкової та малогомілкової кісток. Волокна міжкісткової мембрани йдуть косо зверху вниз і усередину. Малогомілкова кістка дітей до 10 - 12 років у рентгенівському зображенні має циліндричну форму;. межі і гребені погано диференціюються.З віком конфігурація малогомілкової кістки в рентгенівському зображенні змінюється за рахунок формування гребенів. Поверхня гребенів до 30 - 35 років гладка, у літніх - шорстка, в силу звапнення зв'язок і сухожиль у місця їх прикріплення.  Рис. 1. Схеми рентгенограм кісток гомілки б-ної 38 років. 1 - задня проекція; 2 - бічна проекція; а - передній гребінь, б - межкостный гребінь, в - задній гребінь. З трьох гребенів малогомілкової кістки першим в рентгенівському зображенні диференціюється межкостный гребінь (11 - 12 років), проте його вдається простежити на задній рентгенограмі лише в середній третині діафізу. На бічній рентгенограмі в цьому віці межкостный гребінь проектується на середину кістковомозкової порожнини. До 18 років межкостный гребінь з гладким контуром видно на всьому протязі діафіза малогомілкової кістки. Задній гребінь видно до 12 років і дає на бічних рентгенограмах контрастну лінію в середній третині діафіза малогомілкової кістки. На задніх рентгенограмах задній гребінь погано диференціюється, так як він перекритий кортикальным шаром передньої і задньої поверхні діафіза. З віком тінь заднього гребеня розширюється, контури стають хвилястими. В 14 - 15 років намічається передній гребінь, тінь якого поступово стає більш інтенсивною. На рентгенограмі в задній проекції передній гребінь перетинає кісткомозкові порожнину середньої третини діафіза малогомілкової кістки косо зверху вниз і усередину. Формування гребенів закінчується в основному до 23 - 25 років. Після 30 років рельєф малогомілкової кістки значно змінюється. У літньому віці (50 - 60 років) тінь гребенів посилюється, поперечник їх розширюється і може симулювати періостит. Ми вивчили на рентгенограмах практично здорових людей від 1 року до 60 років співвідношення між шириною кортикального шару і костномозговой порожнини малогомілкової кістки. Наші дані підтверджують правильність вказівок Н. Механіка, заснованих на вивченні поперечних зрізів малогомілкової кістки про наявність двох фізіологічних звужень костномозговой порожнини малогомілкової кістки. Верхнє звуження знаходиться на межі проксимальної та середньої третини, нижня - на межі середньої та дистальної третини діафіза.Ширина компактного шару найбільша в області фізіологічних звужень. Фізіологічні звуження виражені до 15 - 16 років, що свідчить про завершення формування компактного шару в даному віковому періоді. Відрізнити нормальні особливості рельєфу кісток дорослих і літніх людей від періостальних нашарувань при варикозному розширенні вен іноді важко. При варикозному розширенні вен спостерігаються периостальные нашарування, отслоенный або ассимилированный періостит диафизов кісток гомілки. При рецидивуючих тромбофлебітах спостерігається помірний гіперостоз диафизов великогомілкової та малогомілкової кісток. Періостіти спостерігаються при довгостроково існуючому варикозному розширенні вен як з наявністю варикозної виразки, так і без такої (Р. П. Аскерханов, наші спостереження).Рівень кісткових змін не залежить від локалізації варикозної виразки. Периостальные нашарування діафіза малогомілкової кістки при варикозному розширенні вен визначаються на різних рівнях, вони прерывисты і мають неоднаковий поперечник в різних ділянках діафіза, тоді як при посиленні рельєфу малогомілкової кістки тінь міжкісткової, заднього і переднього гребенів посилена рівномірно і простежується відповідно їх проекції. Ступінь вираженості кісткових змін при варикозному розширенні вен залежить від тривалості захворювання та наявності виразки. Диференціальна діагностика сифілітичних периоститов від посилення рельєфу малогомілкової кістки заснована на клініці, серологічних реакціях, множинності та локалізації уражень (великогомілкова, ліктьова кістка, ключиця, лобова кістка, груднина). Рельєф малогомілкової кістки дає в рентгенівському зображенні інтенсивні тіні гребенів відповідно з проекції при рівномірному збільшенні їх поперечника, в той час як сифілітичні періостіти мають різну товщину і протяжність і локалізовані на різних рівнях і поверхнях діафіза малогомілкової кістки. В. І. Нестеровська (Кафедра рентгенології КІУЛ)
| |
| Переглядів: 569 | |
