| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Шлунок після оперативного видалення легені
| Л. Р. Розенфельд (Кафедра рентгенології КІУЛ і рентгенівське відділення міськлікарні Шевченківського р-ну р. Києва) Значні успіхи вітчизняної торакальної хірургії створюють передумови для більш детального вивчення стану внутрішніх органів у хворих після радикальних операцій на легенях. До теперішнього часу це питання у вітчизняній літературі розроблено недостатньо. Е. Е. Абарбанель і М. М. Большакова, А. М. Липкович і В. С. Савельєв станом шлунково-кишкового тракту після пневмонэктомий і лобэктомий присвячують всього кілька рядків. Більш докладно зупиняються на цьому питанні Е. Л. Кевеш і Ф. Х. Кутушев (45 спостережень), П. Н. Димидкин і Д. Ф. Скрипниченко (70 спостережень). В даній роботі ставилося завдання вивчення положення і функції шлунка у хворих як до видалення легені або його частини, так і в різні терміни після операції. Всього було обстежено 50 хворих. З них чоловіків - 34, жінок - 16. Віковий склад хворих наступний: 21 - 30 років - 14; 31 - 40 років - 23; 41 - 60 років - 13. 37 з 50 чоловік піддалися операції з приводу гнійних процесів в легкому, 13 - з приводу злоякісних новоутворень, 28 хворих перенесли операцію на правій легені, 22 - на лівому (хірург О. М. Авілова). Як правило, скарг на шлунково-кишковий тракт хворі до операції не пред'являли. У післяопераційний період або через 1 - 3 роки деякі хворі відзначали неприємні відчуття в надчеревній області, відрижку повітрям, бурчання в животі. Рентгенологічне дослідження шлунка безпосередньо перед операцією було проведено 18 хворим з захворюваннями лівого легкого та 20 - із захворюваннями правого легкого. У 34 хворих до операції змін з боку шлунково-кишкового тракту не знайдено; у 2 - виявлена гіпотонія і опущення шлунка, у 2 - гіперпластичний гастрит. Всім 50 хворим обстежений шлунково-кишковий тракт після оперативного втручання: 32 - через 10 - 25 днів після операції, 41 - через 3 - 6 місяців, 9 - через 2 - 3 роки після операції на легені. При рентгенологічному обстеженні хворих з віддаленим лівим легким або нижньою часткою його відзначені значні зміни з боку шлунка. У всіх цих хворих при операції на легені діафрагмальний нерв був пошкоджений (О. М. Авілова). Проте ми спостерігали високе стояння купола діафрагми на стороні операції. Е. Е. Абарбанель і М. М. Большакова стверджують, що: «У перші години після операції відмічається підйом діафрагми на оперованої стороні, внаслідок вимикання діафрагмального нерва». Очевидно, високе стояння діафрагми, в першу чергу, пов'язано з зміною тиску в грудній порожнині. Замість форми гачка, яка визначається до операції, шлунок мав вигляд трубки. Кут шлунка выпрямлен, вихідний відділ шлунка і початкова частина дванадцятипалої кишки перебували на продовженні осі шлунка. Газовий міхур шлунка подовжений і зміщений вгору. Шлунок і початкова частина дванадцятипалої кишки зміщені вліво і трохи вгору.Рухливість шлунка, як правило, була обмежена. Шлунок зменшений в результаті деякого підвищення тонусу. Складки слизової оболонки шлунка мали більш виражену поздовжній напрямок. Відразу ж наставала евакуація зі шлунка, евакуаторна функція у всіх хворих була прискорена: через 30 хвилин - 1 годину контрастна маса знаходилася в тонкій кишці. Перистальтична діяльність не була посилена, у зв'язку з чим прискорення евакуаторної функції ми пов'язували зі зміною положення і форми шлунка. Прохідність контрастної маси у дванадцятипалій і порожній кишці не була порушена. Зазначені зміни більшою мірою були виражені у хворих після видалення всього легені, дещо в меншій мірі після видалення нижньої частки. Через 2 - 3 тижні після операції ці зміни виражені менш чітко, ніж через 3 - 6 місяців. Слід зазначити, що у хворих з видаленням тільки нижньої частки лівої легені, при викарном розширенні решти частки легкого і відсутності потужних плевральних спайок, відзначалося зменшення висоти стану лівого купола діафрагми. В результаті цього положення шлунка наближалося до передопераційного, значною мірою відновлювалася і функція шлунка. Зміна положення і функції шлунка спостерігалися, в основному, у молодих людей з нормотоничным, нормально розташованим, до операції, шлунком. У літніх осіб, які мали до операції гипотоничный розтягнутий шлунок, не спостерігалося зміщення шлунка вгору; евакуаторна функція також не змінена. При вивченні морфології і функції шлунка після правобічних пневмонэктомий ми не спостерігали уповільнення евакуації з шлунка, що суперечить спостереженням П. Н. Димидкина і Д. Ф. Скрипниченко. Після радикальних операцій на правій легені ми відзначили лише незначне зміщення шлунка вправо і більш горизонтальне розташування. Для ілюстрації наводимо короткі витяги з історій хвороби деяких хворих. Б-ної Д., 27 років, поступив з діагнозом: абсцеси лівого легкого. Аналіз крові: еритроцити - 4 710 000, гемоглобін - 72%, кольоровий показник - 0,76, лейкоцитів - 14000, еозинофілів - 1, паличкоядерних - 6, сегментоядерних - 69, лімфоцитів - 18, моноцитів - 6, ШОЕ - 40 мм / год. Рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту до операції. Стравохід не змінений, шлунок правильної конфігурації, правильно розташований, контури його рівні, смещаемость не порушена. Поздовжні Складки слизової оболонки, еластичні, нормального калібру, видно на всьому протязі. Воротар проходимо. Перистальтика глибокими, симетричними хвилями проходить від кута до вихідного відділу, цибулина не деформована. Евакуація не порушена (рис. 1).  Рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту через 3 тижні після лівобічної пневмоэктомии. Стравохід помірно дифузно розширено, відзначається виражена девіація його дистальної половини вліво. Газовий міхур шлунка подовжений. Весь шлунок і початкова частина дванадцятипалої кишки зміщені вліво. Кут шлунка выпрямлен, шлунок у вигляді трубки (рис. 2). Смещаемость шлунка обмежена.Складки слизової оболонки продольны на всьому протязі, нормального калібру, еластичні. Перистальтика млява, поверхнева.Евакуація зі шлунка настає відразу, цибулина знаходиться на продовженні осі шлунка. Через 1 годину шлунок порожній, Висновок. Деформація шлунка і зсуву його вліво після лівобічної пневмоэктомии. Евакуаторна функція шлунка прискорена. Б-ної Р., 35 років, поступив з діагнозом: хронічні абсцеси лівого легкого. Аналіз крові: еритроцитів - 4 580 000, гемоглобін - 70%, кольоровий показник - 0,77, ШОЕ - 10 мм на годину, лейкоцитів - 6700, еозинофілів - 3, паличкоядерних - 1, сегментоядерних - 68, лімфоцитів - 23, моноцитів - 5. При рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту до операції змін з боку шлунка і дванадцятипалої кишки не виявлено. Операція: резекція нижньої частки лівого легкого і висічення заднього сегмента верхньої частки лівої легені. Рентгенологічне дослідження шлунка через 3 тижні після операції. Незначна девіація стравоходу вліво. Газовий міхур шлунка подовжений.Шлунок і початкова частина дванадцятипалої кишки зміщені вліво (рис. 3). Шлунок гипертоничен. Кут шлунка выпрямлен, шлунок у вигляді трубки, смещаемость шлунка обмежена. Початкова частина дванадцятипалої кишки знаходиться на продовженні осі шлунка.Перистальтика млява; складки слизової оболонки видно на всьому протязі, продольны, еластичні, нормального калібру. Евакуація настає відразу; через 45 хвилин шлунок був порожній. Висновок. Деформація шлунка і зсуву його вліво після лівобічної пневмоэктомии. Евакуаторна функція шлунка прискорена. Б-ної П., 56 років, поступив з діагнозом: рак лівої легені. Рентгенологічне дослідження шлунка до операції: стравохід без особливостей. Шлунок гіпотонічен, нижній полюс значно нижче гребінцевої лінії. Контури шлунка рівні, смещаемость не порушена. Складки слизової оболонки шлунка особливостей не представляють. Воротар проходимо. Цибулина розташована високо по відношенню до шлунку. Перистальтика хвилями середньої глибини, симетрично проходить від кута до вихідного відділу. Евакуаторна функція не порушена. Висновок: гастроптоз без пилородуоденоптоза і без порушення евакуаторної функції. Рентгенологічне дослідження шлунка через 1 місяць після лівобічної пневмоэктомии ніяких особливостей у порівнянні з передопераційним не представляє. | |
| Переглядів: 746 | |
