| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Дивертикули і дивертикули дванадцятипалої кишки
| Дивертикулами називаються обмежені мішечкуваті випинання стінки трубчастих і порожнистих органів. Дивертикули зустрічаються найчастіше в стравоході, а потім в кишечнику; дивертикули шлунка - досить рідкісні. У дванадцятипалій кишці дивертикули спостерігаються частіше, ніж в інших відділах кишечника. А. В. Абрикосів пояснює їх походження недорозвиненням мускулатури в деяких ділянках травної трубки, що дає початок утворенню випинань. По механізму освіти дивертикули ділять на пульсіонние, що виникають в результаті підвищення тиску всередині органу та на тракційні, які утворюються внаслідок відтягування стінки на обмеженій ділянці в результаті спайок з оточуючими тканинами чи органами. Пульсіонние дивертикули зазвичай мають правильну кулясту або овальну форму, рівні контури і можуть бути різної величини. Тракційні дивертикули мають менші розміри, трикутну або неправильну форму, нерівні, іноді зубчасті контури. Дивертикули знаходили в дванадцятипалій кишці у хворих туберкульозним перитонітом, хронічним панкреатитом, при некрозі головки підшлункової залози (Ассман), при перихолецистите. Ми спостерігали численні тракційні дивертикули при запальному захворюванні підшлункової залози. Частіше зустрічаються описи дивертикулів, які не зобов'язані своїм походженням рубцевих процесів, а розглядаються як вроджені. Б. М. Штерн пропонує називати ці дивертикули генуинными, так як не завжди їх можна розглядати як вроджену аномалію. Дівертікулоподобние випинання можуть утворитися в стінці кишечника на ґрунті рудиментарних залишків панкреатичної залози. Деякі автори надають великого значення розташуванню судин стінки кишки. Якщо зазвичай судини розташовуються в стінці кишки косо по відношенню до м'язового шару, то, за даними Гольцвайссига, в стінці дивертикулів судини спрямовані перпендикулярно до нього. Це обставина нібито послаблює стінку кишки, що і сприяє грыжеподобному випинання слизової оболонки і підслизового шару. Р. Прево вважає, що основними причинами виникнення дивертикулів кишечника є венозні застої, випинання слизової і підслизової відбувається через м'язовий шар у місцях прориву стінки кишки мезентериальными венами. Берг дотримується тієї думки, що більшість дивертикулів виникає у більш пізньому віці при наявному нахилі. Ст. Добротвірський стверджує, що дивертикули дванадцятипалої кишки завжди вродженого походження, але клінічно вони проявляються лише в тому випадку, коли досягають великої величини. В. А. Фанарджян і Ст. Степ вважають, що дивертикули - вкрай рідкісне захворювання. Б. М. Штерн виявив дивертикули в 2% рентгенологічних досліджень. Всі автори, які спостерігали дивертикули, відзначають, що вони виходять з медіальної стінки дванадцятипалої кишки і рентгенологічно видно по внутрішній її поверхні. Локалізація їх по зовнішньому контуру є надзвичайно рідкісною. На думку більшості авторів, частіше дивертикули розташовуються в низхідній частині дванадцятипалої кишки, в області фатерова сосочка. В. А. Фанарджян вважає, що в цьому відділі розташовується 3/4 всіх дуоденальних дивертикулів. Тієї ж думки дотримуються Б. М. Штерн, Д. Ф. Чеботарьов та ін. Більшість авторів вказують, що дивертикули, не ускладнені запальним процесом, не заподіюють ніяких розладів і безсимптомно. Б. М. Штерн вказує, що дивертикули дванадцятипалої кишки можуть симулювати захворювання сусідніх органів. Христиди, описав видалення дивертикула дванадцятипалої кишки у чоловіка 32 років, згадує, що хворому, який страждав протягом 7 років раптово наступаючими різкими болями у верхній частині живота, вдавалося купірувати біль зміною положення. У цього хворого після резекції дивертикула протягом року болю не повторювалися. Є спостереження, що у хворих з дуоденальними дивертикулами часто спостерігається знижена кислотність шлункового соку. Застій та розпад харчових мас в дивертикулах може викликати запалення слизової оболонки, що вистилає внутрішню поверхню дивертикула, так званий дивертикуліт. Запальний процес може поширитися і на найближчий ділянку слизової оболонки кишки, викликаючи явища обмеженого дуоденіту. В результаті дивертикулитом виникають і перидивертикулиты, що ведуть до сращениям з оточуючими тканинами. З інших ускладнень відомі рідкісні випадки перфорації стінки дивертикулів з наступним перитонітом, профузні кровотечі, гангрена дивертикула, новоутворення дивертикула (Н. Ст. Хорошко). Затримка і розкладання харчових мас в дивертикулі може з'явитися джерелом поширення інфекції по шлунково-кишковому тракту і викликати гастроентерити і ентероколіти. На ґрунті запального стану слизової дивертикула і найближчих відрізків кишки виникають розлади хімізму, рефлекторні спазми окремих ділянок кишечника, воротаря і т. д., що ми неодноразово спостерігали. Дивертикули області фатерова сосочка, збільшуючись у розмірах, можуть викликати здавлення печінкового і вирсунгианова проток, в результаті чого виникають застійні явища, механічна жовтяниця, інфікування жовчних шляхів. Більшість авторів вважає, що видалення дивертикула показано лише за наявності встановлених серйозних ускладнень. Зазвичай консервативні методи лікування, дієтичне лікування та ліжковий режим призводять до того, що всі хворобливі симптоми зникають. М. В. Певзнер каже: «Ці зміни в кишечнику протікають дуже часто безсимптомно і є випадковою знахідкою рентгенологів; але ми разом з тим знаємо, що у деяких хворих ці дивертикули є причиною ряду диспептичних явищ, внаслідок затримки невеликих кількостей їжі в дивертикулі або періодичного запалення останнього. Ми разом з тим вже клінічно виявили, що ці дивертикули, розташовані недалеко від фатерова сосочка, підтримують запальний процес в жовчних шляхах». Ми спостерігали дивертикули дванадцятипалої кишки у 89 хворих, в тому числі у двох хворих - тракційні дивертикули, у решти 87 - пульсіонние дивертикули. З 89 хворих було 57 чоловіків та 32 жінки.  За віком наші хворі розподіляються наступним чином. Від 20 до 30 років - 4 людини Від 31 до 40 років - 6 чоловік Від 41 до 60 років - 21 особа Від 51 до 60 років - 32 людини Старше 60 років - 26 осіб Таким чином, з 89 хворих 79 були старше 40 років. Найбільші за розмірами дивертикули спостерігалися у осіб у віці 70 - 77 років (рис. 1). З 87 хворих з пульсионными дивертикулами у 28 були множинні дивертикули; у 18 хворих було по два дивертикулу, у 10 - по три дивертикула. На внутрішньому контурі дивертикули дванадцятипалої кишки спостерігалися у 85 хворих, на зовнішньому - лише 4. Ці дані відповідають літературним вказівок про рідкісність розташування дивертикулів по зовнішньому контуру кишки. Щодо локалізації дивертикулів дванадцятипалої кишки наші дані розходяться з наявними в літературі. З спостерігалися нами дивертикулів у верхній частині дванадцятипалої кишки розташовувалося 4, в області фатерова сосочка - 32, у нижнього вигину дванадцятипалої кишки - 51 і в області нижньої горизонтальної частини - 4. Найбільша частота локалізації дивертикулів в області нижнього вигину дванадцятипалої кишки, на нашу думку, може бути пояснена тим обставиною, що в цьому відрізку найчастіше спостерігається затримка дуоденального вмісту. Дуоденальні стази часто виникають при виразковій хворобі, при гастродуоденітах, на ґрунті лімфаденіту в області дванадцятипалій-худого вигину і т. д. Внаслідок цього в даному відділі розвивається підвищений внутрішньокишкове тиск, що і служить сприяючим моментом для розвитку дивертикулів.У осіб похилого віку, природно, частіше і відбувається утворення дивертикулів, які по суті також є одним із проявів стазу дуоденального вмісту. Цими ж моментами, на нашу думку, пояснюється та обставина, що дивертикули даного відділу мали найбільші розміри. Для пояснення механізму утворення дивертикулів представляє інтерес наступне наше спостереження. Б-ної С., 47 років,  направлений з підозрою на виразкову хворобу. При рентгенологічному дослідженні виявлено, що перша частина дванадцятипалої кишки подовжена, утворює коліно, провисающее донизу і кілька перекручене навколо своєї осі. У вигину цього коліна затримується контрастна маса. Тут же визначається невеликий, спрямований вниз і медіально дивертикул з рівними контурами, стійко виконаний барієвої масою (рис. 2).В даному випадку ми також пояснюємо походження дивертикула незвичним положенням верхньої частини кишки, стазом і підвищенням на даній ділянці внутрикишечного тиску. Серед спостерігалися нами дивертикулів були невеликі, завбільшки з невелику горошину і величезні мішечкуваті випинання близько 7 см в діаметрі. При рентгенологічному дослідженні вдається уточнити характер заповнення і спорожнення дивертикула, малюнок слизової оболонки, чіткість контурів, наявність перистальтичних рухів.Шляхом пальпації виявляється болючість в області дивертикула. Ці дані необхідні для судження про відсутність або наявність ускладнень дивертикулів. При дивертикулитах, поряд з неправильністю форми, нерівністю контурів, відзначається відсутність перистальтичних рухів стінки.При дивертикулитах часто визначається тривала затримка барію, обмеження смещаемости дивертикула і локалізована болючість при пальпації. | |
| Переглядів: 1138 | |
