| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Бруцельоз суглобів
| Бруцельоз відкрито вже багато десятків років тому. На тлі яскравої клінічної картини одним з основних проявів є залучення кістково-суглобового апарату, рентгенологічна картина якого ще мало вивчена. Літературні повідомлення про ураженні кісток та суглобів при бруцельозі суперечливі. А. В. Абрикосів, В. В. Давидовський, В. А. Яухин, В. С. Новицький описують періостити, остеомієліт та артрити, в результаті яких можливі деформуючі зміни, П. Ф. Здродовский, Р. Н. Удінців, Р. П. Руднєв, А. Ф. Білібін, Л. К. Коровицький - періартрити, рідше артрити, Б. М. Беньяминович - бурсит (66%). Частота бурситів з обызвествлениями в них, за нашими даними, не перевищувала 3%. С. А. Гопп, Б. Первушин, Р. Пандиков патологічних змін у кістках і суглобах при бруцельозі рентгенологічно не відзначають. П. А. Кассирский, А. Л. М'ясників, С. А. Новотельнов та П. С. Чулков виявляли тільки остеопороз. Позасуглобові ураження при бруцельозі С. А. Рейнберг розглядає як остеомієліт довгих трубчастих або плоских кісток. І. в. Антелава описує хронічний остеомієліт метакарпальной кістки з патологічним переломом. Автор спостерігав множинні ураження кісток з припухлістю суглобів. При бруцеллезном коксите і трохантерите в. І. констатує Антелаваостеопороз головки стегнової кістки з окремими осередками деструкцій у ній і звуженням суглобової щілини, на рівні великого вертлюга стегнової кістки - деструктивний вогнище з секвестром в центрі. Діагноз встановлювався на підставі позитивних серологічних реакцій. Найбільш детально рентгенологічні зміни в суглобах при бруцельозі описані В. Л. Тагером. В. Л. Тагер вважає типовим артрозо-артрит.Поліморфізм рентгенологічної картини і ураження декількох суглобів одного і того ж хворого, на думку автора, також характерні для цього захворювання. У дітей, хворих на бруцельоз, О. Д. Соколова-Пономарьова зазначає поліартрити, артрити, бурсити, тендовагініти, що протікають без рентгенологічних змін. За Р. Н. Удинцеву, частота залучення кістково-суглобового апарату при бруцельозі становить 60 - 92%. Найбільш характерним для клініки гранулем уражень кісток і суглобів є поява інтенсивних болів у період затихання загальної картини захворювання або, що частіше буває, в хронічній стадії процесу. З метою вивчення рентгенологічної картини ураження кістково-суглобового апарату при бруцельозі ми обстежили 188 хворих хронічною формою хвороби. В нашому розпорядженні не було спеціально відібраного контингенту хворих з ураженням опорно-рухового апарату, тим не менш основними скаргами досліджуваних були скарги на болі в тому чи іншому відділі скелета. За віком хворі розподілялися наступним чином: 20 - 30 років - 25, 31 - 40 років - 57, 41 - 50 років - 69, 51 - 60 років - 30 хворих. У віці до 20 років було обстежено 2, понад 60 років - 5 осіб. У багатьох хворих захворювання мало професійний характер (ветеринарні лікарі, ветеринарні фельдшери, зоотехніки, працівники м'ясокомбінату, овцесовхозов, молочних ферм). Деякі хворі вказували на зараження недоброякісними продуктами. Хворі скаржилися на швидку стомлюваність, короткочасні підйоми температури до субфебрильних цифр, головний біль, болі в кістках і суглобах непостійного характеру, іноді озноб, втрата апетиту,пітливість і безсоння. У 25 хворих була збільшена печінка і селезінка, орхіти і епідидиміти відзначені в 5, аборти - у 3, радикуліти і ишиальгии - у 25, фіброзіти - у 25, лейкопенія і прискорена ШОЕ - 20. Реакція Бюрнэ була позитивною у 168 хворих, реакція Райта - у 88, реакція Хеддльсона - у 74. Б. П. Кушелевский надає велике діагностичне значення реакції Бюрнэ при гранулем артритах. На даних автора позитивна реакція Бюрнэ спостерігалася у 100% при наявності бруцеллезного артриту. Ця реакція була перевірена на хворих з інфекційними артрити іншої етіології, причому позитивний результат був отриманий лише у двох хворих з ревматоїдним поліартритом і туберкульозним кокситом. Вельми важлива висока чутливість цієї реакції в пізні періоди бруцеллезного процесу, коли і проявляються ураження кістково-суглобової системи. Рентгенологічні зміни в суглобах кінцівок були знайдені у 11 з 188 хворих (6%). Реакція Бюрнэ у всіх була позитивна. Ми виявили на рентгенограмах суглобів кістоподобние зміни в губчатій речовині епіфізів, кількість яких поволі наростало, з'являлися чіткі межі. Ми спостерігали рентгенологічно в динаміці протягом ряду років трьох хворих. Б-ної П., 57 років, працівник овцефермы. Захворів на бруцельоз у 1944 р. Знаходиться під нашим спостереженням 9 років. Захворювання почалося з високої температури, болю в суглобах. Діагноз був встановлений через рік після початку захворювання. Реакції Райта і Бюрнэ позитивні. Під наше спостереження надійшов у 1950 р. із скаргами на біль у ліктьових суглобах, в лівому кульшовому і гомілковостопному суглобах.На рентгенограмах ліктьових суглобів виявлено кістоподобние просвітлення на рівні латерального надвиростка плечової кісток. При першому рентгенологічному дослідженні визначалася тінь розтягнутої суглобової сумки. З роками розміри і кількість кистоподобных утворень наростало, межі їх набували більшу чіткість. Через 4 роки встановлені початкові прояви деформуючого артрозу і ділянки остеолізу з нечіткими контурами в ліктьовому відростку (рис. 1).У того ж хворого при першому дослідженні виявлений ділянка остеолізу в тілі клубової кістки, звуження суглобової щілини лівого кульшового суглоба. Через 9 років спостерігається виражений деформуючий артроз даного суглоба.  Рис. 1. Схема з рентгенограм П., 57 років. Бруцельоз. Рентгенологічне спостереження 9 років. Наростання розмірів і склерозування кистоподобного просвітлення головчатой височини і ліктьового відростка; розвиток деформуючого артрозу.  Рис. 2. Схема з рентгенограм кульшового суглоба того ж хворого (1950 - 1959): поступове склерозування ділянки остеолізу в зовнішній 1/3 тіла клубової кістки. Деформуючий артроз. Б-ва К., 50 років, тваринник. Хвора бруцельозом з 1948 р. Прибула на дослідження в 1953 р. Реакція Райта позитивна - 1:100, реакція Бюрнэ позитивна - 2,5 Х 3,5 див. На рентгенограмах лівого колінного суглоба видно велику ділянку остеолізу в эпифизе великогомілкової кістки (рис. 3), який значно збільшився через 2 роки (рис. 4). Є деформуючий артроз колінного суглоба (див. рис. 3). У поперековому відділі хребта цієї ж хворий висота міжхребцевих просторів L3 - L4 і L4 - L5 зменшена, є крайові кісткові розростання на тому ж рівні.  Рис. 3. Рентгенограма К., 50 років. Бруцельоз 5 років. Деформуючий артроз колінного суглоба: відокремлений вогнище остеолізу неправильної форми в эпифизе великогомілкової кістки. Рис. 4. Рентгенограма тієї ж хворий через 2 роки: розміри вогнища в эпифизе великогомілкової кістки збільшилися. Б-ва К., 38 років. Хвора бруцельозом 18 років. Реакція Бюрнэ позитивна - 4 Х 5 см. При рентгенологічному дослідженні виявлено остеопороз і деформуючий артроз тазостегнових, колінних і гомілковостопних суглобів. В дистальній 1/3 крижово-клубового зчленування визначається субхондрально розташоване овальне просвітлення 0,5 см в діаметрі з чітким обідком. У хворих, які перебували під нашим спостереженням, захворювання протікало як поліартрит, з результатом в деформуючий артроз. Лише у однієї хворої, з дворічною давністю бруцельозу, ми виявили артрит зап'ястного і п'ястно-фалангових суглобів правої кисті з нечіткими контурами суглобових поверхонь і явищами остеомієліту 2, 3, 4 п'ясткових кісток. Диференціювати артрозо-артрити бруцеллезного походження від інших артрозо-артритів представляє великі труднощі. Для бруцельозу характерно млявий перебіг, щодо гарне самопочуття хворого при значних рентгенологічних змінах, а також позитивні дані серологічних досліджень. Кістоподобние зміни суглобів, що відображають наявність гранульом, виявлених Колесніковим в оболонках суглобів і в кістковому мозку епіфізів морських свинок, заражених бруцельозом, ми досить часто спостерігали у наших хворих.Їх необхідно відрізняти від саркоїдозу, для якого характерне ураження фаланг, що відсутній при бруцельозі. Дрібні (1 мм) просвітлення округлої форми зустрічаються в епіфізах фаланг як прояв старіння (Д. Р. Рохлін і А. О. Рубашева). При бруцельозі циркулярні просвітлення мають великі розміри і іншу локалізацію. Великі кістоподібні просвітлення спостерігаються у далеко зайшла фазі важкого деформуючого артрозу. З наших даних випливає, що кістоподобние просвітлення (гранульоми) виникали за кілька років до появи на рентгенограмах проявів де-формуючого артрозу. Висновки Зміни в суглобах при бруцельозі протікають за типом поліартриту. Бруцельозні артрити ведуть до важкого деформуючому артрозу. Ураження кістково-суглобового апарату загалом протікають доброякісно. Клінічне поліпшення, мабуть, пояснюється зворотним розвитком періартикулярних запальних змін. В суглобових кінцях при бруцельозі визначаються множинні циркулярні просвітлення, повільно збільшуються в розмірах і в кількості. Ц. Д. Бєляєва (Кафедра рентгенології КІУЛ і КРРОИ)
| |
| Переглядів: 959 | |
