Стаціонарний флюорографічний кабінет. Стаціонарний флюорографічний кабінет у відповідності з «Правилами влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів і апаратів в установах Міністерства охорони здоров'я» повинен складатися з таких окремих кімнат (рис. 26): процедурної площею не менше 20 м2, раздевальни близько 30 м2, реєстратури і ожидальни 40 м2, фотолабораторії близько 8 м2, кабінету лікаря приблизно 10 м2.

До планування флюорографічного кабінету пред'являються певні вимоги. Специфічні особливості флюорографічного обстеження дають підставу розташовувати кабінет в безпосередній близькості до гардеробу і поряд із загальною реєстратурою. При цих умовах хворий з реєстратури проходить на флюорографію, а потім до свого лікаря. Таким чином вдається уникнути зайвого ходіння і завантаження коридорів установи.

Для прискорення процесу обстеження процедурна, раздевальня і ожидальня обов'язково повинні бути суміжними. Кабінет лікаря і фотолабораторія в разі необхідності можуть бути винесені трохи вбік. Однак і ці приміщення по можливості повинні примикати до трьом попереднім, оскільки це суттєво полегшить напружену роботу персоналу.

Ожидальня обладнується достатнім числом диванів та стільців. В ній же поміщається стіл реєстратора флюорографічного кабінету.

Раздевальня розрахована на одночасне перебування у ній 15 - 20 чоловік. Її обладнання складається з стільців і вішалок для одягу. Для того щоб одяг обстежуваних не стикалася, відстань між вішалками має бути не менше 50 див. В разі влаштування між вішалками перегородок (висота їх не менше 150 см і ширина 25 см) відстань між вішалками може бути скорочено до 40 див Загальні лави можуть бути використані лише тимчасово, так як при них практично неможливо уникнути дотику одягу.

Процедурна призначається для проведення власне обстежень, і в ній не можна виконувати інші роботи, не пов'язані з використанням рентгенівського випромінювання, наприклад переглядати флюорограми та вести статистичну обробку одержуваного матеріалу. В процедурній повинна знаходитися тільки флюорографічна установка.

Розміщення флюорографической установки в процедурної повинно бути зручним з точки зору пропуску через неї обстежуваних і забезпечувати належний захист від рентгенівського випромінювання. Багаторічний досвід показує, що обидва вимоги найкращим чином задовольняються при розташуванні флюорографической установки в центрі кімнати. При цьому з усіх боків від установки залишаються широкі проходи і створюється вільний доступ до неї при різних конфігураціях кімнат і розташуванні вхідних дверей. Таке розташування найбільш сприятливо і з точки зору радіаційного захисту.

Для підвищення надійності захисту флюорограф слід встановити так, щоб прямий пучок був спрямований по можливості на капітальну стіну, але не у віконний отвір.

Пульт управління флюорографом слід розміщувати поруч з пультом управління рентгенівським апаратом, віднісши їх можливо далі від місця, де знаходиться обстежуваний при зйомці, і ні в якому разі не за направленням робочого пучка.

Досвід показує, що в більшості випадків найбільш доцільно з точки зору захисту розташування пульта за рентгенівською трубкою, в напрямку, протилежному прямого випромінювання від трубки.

У приміщенні флюорографічного кабінету повинна бути припливно-витяжна вентиляція з триразовим обміном повітря на годину.

У кабінеті лікаря ведеться перегляд флюорограмм. Так як ефективність перегляду підвищується при невисокій освітленості, то на вікнах кабінету повинні бути портьєри / занавіски. Тут же зберігається картотека з флюорографічними картками, статистичний та інші матеріали, що відображають роботу флюорографічного кабінету.

 Пересувний флюорографічний кабінет. Для роботи у виїзних умовах використовуються рентгенофлюорографические встановлення в автобусах двох типів. Перший тип являє кабінет, змонтований в автобусі, де проводяться флюорографічні обстеження. Інший тип - коли автобус використовується для перевезення апаратури в розібраному вигляді. По прибутті на місце вона монтується у виділеному для цієї мети приміщенні. Перевезення апаратури може бути здійснена і іншим видом транспорту.

При роботі пересувних умовах можна обмежитися спрощеною схемою розміщення флюорографічного кабінету.

При виборі приміщення потрібно виходити з двох головних вимог експлуатації флюорографической установки: приміщення повинне мати достатню площу і силову проводку для живлення апаратури. Розподільний щиток повинен відстояти від апаратури на відстані не більше довжини наявних кабелів. Для зменшення впливу вторинного випромінювання на обслуговуючий персонал площа приміщення повинна бути не менше 20 м2, а висота не менше 3 м. Поруч бажано мати окрему кімнату для роздягання, що особливо важливо взимку.Роздягатися можна і в приміщенні, де встановлено апарат, але тоді його площа повинна бути не менше 40 м2. Для забезпечення проносу апаратури двері повинні бути шириною не менше 0,9 м і висотою не менше 2 м. Бажано, щоб це приміщення було розташоване у першому поверсі.

У зимовий час потрібно стежити, щоб температура повітря у флюорографічному кабінеті була 18 - 20 градусів, і у разі необхідності застосовувати відповідні нагрівальні прилади.

Підлога в приміщенні, де встановлено флюорограф, повинен бути паркетний, дерев'яного фарбованого настилу або покритий лінолеумом, пластикатом. Приміщення для створення нормальних умов роботи повинно мати в денний час природне, а у вечірній штучне освітлення і добре провітрюватися в обідню перерву і після роботи.

Для фотообробки плівки потрібна окрема кімната площею не менше 5 м2, з водопроводом, а в разі його відсутності слід забезпечити запас води для промивання плівки і відповідний посуд (тази, відра тощо) для зливу використаної води.

За відсутності централізованого постачання електроенергією доводиться користуватись пересувними електростанціями. Останні, як правило, повинні розташовуватися поблизу рентгенівського апарату, але обов'язково зовні будівлі.

Монтаж рентгенофлюорографической установки повинен проводитися одночасно не менше ніж двома особами. Один може бути некваліфікованим працівником, але знають правила техніки безпеки та заходи надання першої допомоги потерпілим від електричного струму.

Схеми рентгенофлюорографической установки, заводські інструкції та опису персонал, що обслуговує цю установку, повинен завжди мати при собі, щоб при поломці апаратури можна було розібратися і усунути несправність на місці.

Рентгенофлюорографическая установка повинна міститися в чистоті і в стані готовності до роботи. У приміщенні слід щоденно проводити вологе прибирання, причому для забезпечення електричної безпеки прибирання і миття підлоги здійснюються після закінчення роботи, але ні в якому разі не перед початком. Мережевий рубильник на час прибирання вимикається.

Перед початком роботи рентгенолаборант повинен провести візуальну перевірку справності рентгенофлюорографической установки (рухомі частини, електропроводка, високовольтні кабелі, заземлення тощо). Після цього можна включити апарат у мережу і відрегулювати мережеве напруга. Треба перевірити наявність плівки і її запас, роботу підйомного механізму, блокувань, а також перемотування плівки і провести одне-два пробних включення високої напруги. Останнім контролюється відхиленням стрілки миллиамперметра.

Після закінчення робочого дня, щоб уникнути аварій, неполадок та в цілях безпеки слід вимкнути установку і рубильник на розподільному щитку.

Мережевий вимикач повинен бути негайно виключений у разі аварії флюорографа, рентгенівського апарату, несправності електропроводки або пожежі.

В цілях безпеки, а також для запобігання несправностей у роботі рентгенофлюорографической установки рентгенолаборант не повинен виходити з кабінету при включеному мережевому рубильнику. Сторонні особи, в тому числі і обстежувані, можуть перебувати в рентгенофлюорографічному кабінеті тільки в присутності обслуговуючого персоналу.

В останній час проведена велика робота по визначенню доз рентгенівського опромінення, якому піддається персонал флюорографічного кабінету, обстежувані, а також особи, довгостроково або тимчасово перебувають в суміжних приміщеннях.

Для захисту кожного з цієї групи осіб необхідно передбачити спеціальні заходи, що знижують дози випромінювання до прийнятного рівня.

 Захист персоналу. Як відомо, вельми значним джерелом розсіяного випромінювання є сам обстежуваний. Розсіяне випромінювання, досягаючи стін, відчуває вторинне розсіяння, що збільшує його інтенсивність у всьому приміщенні. Чим далі від стін знаходиться джерело випромінювання, тим менше інтенсивність вторинного розсіяного випромінювання.

З метою визначення найбільш безпечного місця для перебування обслуговуючого персоналу в Державному науково-дослідному рентгенорадиологическом інституті Міністерства охорони здоров'я були проведені вимірювання доз розсіяного випромінювання в різних точках стаціонарного флюорографічного кабінету, а також при роботі в стаціонарних умовах, що дозволило побудувати карту изодоз (рис.27).

Карта показує, що в напрямку, перпендикулярному до осі пучка рентгенівського випромінювання, і по кутках у 60' в обидві сторони до цього напрямку на відстанях 0,5 - 0,75 м від центру фантома доза за один знімок становить від 5 до 9 мр. По мірі віддалення від фантома на відстань 1,5 - 2 м прямий пучок послаблюється і доза значно зменшується.

Завдяки майже повному екрануванню за камерою флюорографа, а також за кожухом рентгенівської трубки по радіусах I і XVIII на відстані 1 м від центру фантома доза випромінювання становить 0,1 - 0,5 мр. На тому ж відстані, але по радіусах III доза вже дорівнює 3,7 мр і дещо знижується по радіусах XI і XVII (1,3 - 2 мр).

В місцях очікування обстежуваних, на відстані 5 м від фантома і 1 м від дверей, доза розсіяного випромінювання становить 0,1 мр. Такої ж величини доза відзначається за дверима фотолабораторії, розташованої поруч з процедурним кабінетом.

Згідно з правилами спеціалізовані рентгенофлюорографические апарати для масових обстежень повинні бути забезпечені захисними кабінами, які мають настільки високі захисні властивості, що вже на відстані 50 см від поверхні потужність дози випромінювання виявляється значно менше гранично допустимої (рис. 28).

Під час виробництва знімків персонал флюорографічного кабінету повинен перебувати за великий стандартної захисною ширмою, що має свинцевий еквівалент не менше 1 мм. Така ширма знижує дозу розсіяного випромінювання в 15 - 20 разів, що створює досить сприятливі умови для безпечної роботи персоналу, однак вона захищає лише одне робоче місце. Часто застосовувана для захисту розбірна флюорографічна ширма також знижує дозу опромінення, однак остання залишається досить високою.

Найкращим і найбільш сучасним засобом захисту персоналу, як було зазначено вище, є спеціальна захисна кабіна, що входить в комплект багатьох зарубіжних, а також вітчизняних крупнокадровых флюорографічних установок, якими і повинні обладнуватися стаціонарні флюорографічні кабінети.

При установках, які не мають захисних кабін, надійним захистом може служити велика стандартна захисна ширма, поставлена в межах радіусом I, IX і XVIII на відстані 1,5 - 2 м від обстежуваного (див. карту изодоз на рис. 27).

Однак у пересувних умовах, що потребують мобільності, єдиним засобом захисту персоналу є розбірна флюорографічна ширма, за межами якої в більшості радіусів доза розсіяного випромінювання все ж вище гранично допустимої.

Додатково істотне зниження доз випромінювання досягається з допомогою тубуса з регульованими діафрагмами, в конструкції якого, крім вищезгаданої діафрагми у джерела випромінювання, передбачається регулювання поля опромінення свинцевими пластинами.Переміщенням зазначених пластин до центру екрана можна обмежити поле опромінення до мінімуму, що визначається розмірами грудної клітини.

Застосування тубуса з регульованими діафрагмами істотно знижує дози випромінювання, що дозволяє використовувати розбірну флюорографічну ширму при роботі в стаціонарних умовах.

Мірою захисту також є зміна функції рентгенлаборантів протягом робочого часу, коли один з них веде зйомку, а інший - реєстрацію обстежуваних і повинен перебувати за межами приміщення, де ведеться зйомка. Вони повинні робити це по черзі, змінюючи один одного через день або тиждень. За таких умов зменшується вдвічі променеве навантаження, що припадає на кожного з них.

 Захист обстежуваних. Спроби знизити променеве вплив на обстежуваного робилися з допомогою значного скорочення витримки, за рахунок збільшення жорсткості променів при знімках і максимального диафрагмирования рентгенівських променів тубусом. Деяку допомогу надають тубуси зі світловим центром і рухомими діафрагмами. Однак ці заходи недостатні. Більш радикально вирішується питання, якщо застосовуються спеціальні захисні пристосування.

Пристрій, що захищає від прямого і розсіяного випромінювання при масових флюорографічних обстеженнях (рис. 29), являє пристосування з матеріалу, що не пропускає рентгенівське випромінювання. Воно зміцнюється на екранній коробці флюорографа, розташовуючись між джерелом випромінювання і пацієнтом.

Для захисту хребта (спинного мозку) застосовується металева стійка, поглинаюча пряме рентгенівське випромінювання. Для захисту голови і плечового пояса зроблена ширма з просвинцованої гуми. Дозиметричні дані, отримані при флюорографічних обстежень з застосуванням захисних пристосувань, показали значне зменшення доз випромінювання, одержуваних обстежуваними.