Плеврити (гострі, підгострі і хронічні), що мають власне клінічне значення в загальній картині захворювання, виділяють як самостійну форму при туберкульозі легенів. Відповідно заворотам листків плеври розрізняють плеврити костальные, діафрагмальний, междолевые і парамедиастинальные.

Незначна кількість скупчення рідини в костальної плеври виявляється раніше всього в області заднього і зовнішнього реберно-діафрагмальних синусів. Гострий в нормі кут притуплен, і ця згладженість при рентгеноскопії в залежності від фаз дихання переміщається вгору або вниз. При наявності плеврокостальных нашарувань і зрощень в цих місцях такого зміщення не спостерігається.

При значній кількості скопилася рідини з'являється одностороння бесструктурная тінь в області зовнішнього реберно-діафрагмального синуса. Вона може займати більшу площу нижнього легеневого поля (рис. 57).

При великих эксудатах щільність тіні може бути настільки інтенсивної, що вона приховує тіні не тільки передніх, але і задніх відрізків ребер.Форма затемнення зазвичай має вигляд трикутника, обмеженого зовні реберними дугами і знизу тінню діафрагми. Наружновнутренняя сторона цього трикутника має увігнуту донизу і розмиту границю, яка йде косо зверху і зовні донизу і досередини.

Слід запам'ятати три типових виду эксудативного плевриту в костальної плеври, які характеризують вільний випіт.

1. При кількості рідини до рівня 6 ребра, якщо вважати за реберних дуг зовнішнього контуру грудної клітини, зовнішньо-внутрішня межа підходить до середини тіні купола діафрагми.

2. Якщо зовнішня, найбільш високо стоїть межа ексудату починається з рівня 4 ребра, то внутрішня досягає області серцево-діафрагмального кута.

3. Якщо випіт покриває невеликим шаром верхівку, то верхня наружновнутренняя межа тіні підходить до середостіння у місця прикріплення кінця 3 - 4 ребра до грудини.

Відхилення від цих трьох основних напрямів і положень верхній наружновнутренней кордону слід розглядати як вираження осумкования випоту через що відбуваються зрощень листків парієтальної і вісцеральної плеври.

В диференціюванні вільних плевритів від осумкованних костальных випотів допомагають такі ознаки: 1) швидке переміщення тіні ексудату (через 3 - 5 хвилин) із нижненаружных ділянок в інші відділи плевральної порожнини при положенні хворого на спині або боці; 2) вільне переміщення догори верхньої межі тіні випоту в момент видиху хворого зі збереженням тієї ж угнутості і обриси також вказує на відсутність зрощень.У разі осумкования реберно-діафрагмальних випотів увігнута зовнішньо-внутрішня межа тіні ексудата в момент повного видиху стає значно більш різко окресленою, інтенсивної і набуває опукле обрис в бік середостіння. Тінь серця при осумкованних костальных випотах хоча і відтісняється в протилежну сторону в момент видиху, але в значно меншій мірі, ніж при вільних плевритах.

При наявності плеврокостальных нашарувань не відзначається зміни характеру обриси наружновнутренней кордону при різних фазах дихання. Крім того, при фібринозних плевральних переходах інтенсивність тіні менше, вона менш однорідна і чіткіше виражені лінійні пристінкові смужки по зовнішньому краю легеневого поля. При нашаруваннях можна спостерігати також перетяжку середостіння і значне обмеження рухливості купола діафрагми вбік старих плевральних змін.

Рентгенодіагностика як осумкованних костальных випотів, так і особливо обмежених скупчень рідини в інших заворотах плевральної порожнини базується не тільки на функціональні симптоми, заснованих на акті дихання, але і на виборі найбільш вигідних проекцій при просвічуванні і на бічних знімках. При правильно вибраної методики рентгенологічного дослідження, в основному при використанні двох взаємно перпендикулярних положень (частіше прямій і бічній проекції), розпізнавання та топічна діагностика різних випадків осумкования рідини досить прості.Так, досить різноманітні за формою і інтенсивності тіні осумкованной рідини в междолевых просторах при звичайній прямій проекції (рис. 49, права сторона) набувають при дослідженні в бічному (або косому) положенні характерний вигляд різко окресленою линзообразной фігури, довгошерстий якої збігається з напрямком междолевой борозни, і вся постать різко окреслена (рис.58).

Діафрагмальні і парамедиастинальные осумкованные випоти представляють труднощі для діагностики при звичайних прямих проекціях, але дають типові тіні в бічних положеннях: діафрагмальний плеврит - частіше трикутні тіні з вершиною у місця стику головної междолевой щілини з діафрагмальної плеврою, а парамедиастинальные випоти - овальної форми затемнення в області переднього або заднього середостіння. Останнє визначається в залежності від проекції кореня легені та легеневої зв'язки, тобто кордону середостіння в бічній проекції (рис. 59).