При рентгенологічному дослідженні сечостатевої системи підготовка хворого як при рентгенографії, так і при флюорографії має велике значення для аналізу знімків. Погана підготовка може з'явитися причиною діагностичних, а іноді навіть лікувальних помилок. З-за поганої підготовки хворих доводиться піддавати повторному дослідженню.

Підготовка хворого до будь-якого рентгеноурологическому дослідження в основному зводиться до очищення кишечника від вмісту (калові маси і гази). До останнього часу це не завжди було простою задачею. Особливо важко боротися з пневматозом кишечника у хворих з різними порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту, а також у здорових пацієнтів. Їх нерідко доводиться досліджувати повторно по 2 - 3 рази після підготовки протягом 2 - 3 діб.

Для підготовки хворих до рентгеноурологическим досліджень досі проводилися і зараз ще досить широко застосовуються такі заходи: а) за 10 - 12 годин до дослідження хворий повинен припинити прийом їжі; б) у цілях можливо меншого утворення газів протягом 2 - 3 днів призначається їжа, що містить мало клітковини. У дні підготовки з раціону виключаються молоко, чорний хліб, капуста, квасоля, горох. У цих же цілях хворим всередину призначається настоянка валеріани, а при запорах проносні засоби (не сольові);в) для очищення кишечника від вмісту напередодні і за 1,5 - 2 години до дослідження робиться очисна клізма з 4 - 6 склянок теплої (температури тіла) води.

В той же час значно кращої підготовки і в більш короткі терміни можна домогтися з допомогою таниновых клізм. Напередодні і за 15 - 30 хвилин до дослідження треба поставити хворому очисну клізму з 4 - 6 склянок теплої води, до якої додається 5 г таніну. При цьому кишечник, як правило, повністю очищається від калових мас і не містить газів. Враховуючи доступність і ефективність зазначеної підготовки, її можна проводити перед флюорографічним обстеженням.

При дослідженні сечостатевої системи за допомогою внутрішньовенного введення спеціальних рентгеноконтрастних речовин за день до дослідження хворим рекомендується по можливості вживати менше рідини, а в результаті цього під час дослідження підвищити концентрацію в сечі виділяється контрастної речовини.

При екскреторній урографії з компресією значення підготовки хворого менш актуально і в значній мірі залежить від якості контрастної речовини. У разі застосування сучасних трийодированных висококонцентрованих препаратів сечовивідні шляхи добре видно навіть на тлі газів і щільного кишкового вмісту. Однак підготовка хворого бажана навіть при використанні трийодированных висококонтрастних речовин.

Флюорографічне дослідження сечостатевої системи у всіх випадках повинно починатися з оглядової флюорограми. З оглядової флюорограмме можна судити про якість підготовки та укладання хворого, про правильність вибраних технічних умов (напруга, сила струму, величина поля, контрастність, чіткість, виявлення деталей). Вона має важливе значення і для рішення питання про стан видимих відділів скелета, поперекових м'язів (различаемость і чіткість країв, наявність асиметричних выбуханий тощо).

Оглядова флюорограм більш ніж у половині випадків, в залежності від якості підготовки та ступеня розвитку принирковій жирової клітковини, створює природні умови контрастності, дає можливість отримати уявлення про становище, величині та конфігурації нирок.Особливо важливо, що на підставі оглядової флюорограми вдається встановити наявність тіней, підозрілих на рентгеноконтрастні конкременти сечовивідних шляхів, або відразу ж розпізнати останні і виявити різні гетерогенні звапніння і інші тіні, симулюють конкременти (флеболиты, щільні включення у вмісті кишечника, камені в жовчному міхурі, протоках, підшлунковій залозі і ін). Таким чином, оглядова флюорограм дозволяє намітити план подальшого дослідження.

Серед різних захворювань сечовивідних шляхів найбільш часто зустрічається сечокам'яна хвороба. Ось чому, коли йдеться про використання крупнокадровой флюорографії в урологічній клініці, перш за все необхідно вирішити питання: які можливості цього методу в розпізнаванні сечокам'яної хвороби в залежності від величини, локалізації і хімічної будови каменів.

На підставі накопиченого досвіду ми переконалися, що рентгеноконтрастні камені сечовивідних шляхів однаково чітко визначаються як на оглядових рентгенограмах, так і на оглядових флюорограммах, якщо їх діаметр перевищує 0,2 див. Камені менше 0,2 см на флюорограммах можуть бути чітко не видно, але на оглядових рентгенограмах визначаються. Нерідко при повторному вивченні флюорограми вдається визначити навіть ці дрібні конкременти.

Приблизно в 10% випадків камені не видно як на оглядових рентгенограмах, так і флюорограммах, незалежно від їх розмірів, тому що вони є рентгенопрозрачными (урати, цистинові і ксантинові камені). Для їх розпізнавання необхідно штучне контрастування сечовивідних шляхів.

Форма каменів певною мірою залежить від їх локалізації і хімічного складу. Так, урати і велика частина фосфатів мають однорідну будову, гладку поверхню, оксалати нагадують «шовковичний ягоду», поверхня їх нерівна, з безліччю шиповидных виступів. Камені, що локалізуються в чашечках, зазвичай мають округлу або овальну форму, розташовуючись довгою віссю в напрямку до балії (рис. 131, а).Лоханочные камені, як правило, повторюють форму балії (округла, овальна, трикутна), але завжди сплющена в передньо-задньому напрямку.Нерідко камені, розташовані в мисці, збільшуючись у розмірах, що поширюються в бік чашечок і поступово їх виконують.Коралоподібні камені мають настільки типове будову і форму, що майже ніколи не вимагають диференціальної діагностики (рис. 131, б).Камені, розташовані в сечоводах, - це зазвичай спустилися дрібні камені чашечок або мисок. Вони мають подовжено-циліндричну або веретенообразную форму.

Таким чином, у переважній більшості випадків можливий діагноз сечокам'яної хвороби може бути встановлений на підставі оглядової флюорограми. Однак такий діагноз не може вважатися достатньо повним, бо в усіх випадках важливо знати, які вторинні зміни і ускладнення з боку сечовивідних шляхів викликають виявлені камені (піелоектазія, гідро - і піонефроз, гидроуретер). Для вирішення цих питань у всіх випадках показана екскреторна урографія (рис. 132, а, б).

Ми переконалися, що екскреторна урофлюорография при сечокам'яної хвороби дозволяє отримати достатні відомості як про морфологічному, так і функціональний стан обох нирок, про моториці мисок і сечоводів.

При гострій обтурації жовчовивідних шляхів на урофлюорограмме вдається отримати виразну картину нефрограммы ураженої сторони. В такому разі на флюорограмме зазвичай чітко видно інтенсивна тінь зацікавленої нирки при відсутності заповнення її чашечок, миски і сечоводу.

Крупнокадровая флюорографія може бути з успіхом використана і для діагностики каменів сечового міхура, сечовипускального каналу і передміхурової залози, які в більшості випадків виявляють на оглядовій флюорограмме.

Досить часто на оглядовій флюорограмме сечових шляхів виявляються ділянки крихтоподібних гетерогенних звапніння казеозних вогнищ і порожнин нирки при туберкульозі. Ці петрифицированные ділянки можуть мати різну величину, форму. На відміну від каменів нирок вони розташовуються поза мисок і чашечок. У деяких хворих з туберкульозною аутонефрэктомией може спостерігатися омелотворение усієї нирки.

На оглядовій флюорограмме при збільшенні тіні нирок, деформації її контурів можна запідозрити пухлину. На оглядовому знімку іноді вдається виявити відкладення вапна в пухлинної тканини.